骨科

2月22日下午，上海市第十人民醫(yī)院骨科孫健副主任醫(yī)師與十院崇明分院骨科肖聞宇主治醫(yī)師，受邀在上海市第二福利院進行肩膝關(guān)節(jié)疼痛健康講座，并在講座結(jié)束后為大家義診。孫健主任給大家科普了“常見肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的診治”，肖醫(yī)師講課“半月板診斷及治療”。通過培訓(xùn)，大家對肩痛究竟是不是肩周炎的印象頗為深刻。建議肩痛患者多問幾個問題，建議醫(yī)生不要簡單診斷，肩痛并非肩周炎。

關(guān)節(jié)鏡科普知識Ⅱ－肩關(guān)節(jié)損傷何為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是一根“筷子”粗細的管子，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。在關(guān)節(jié)外，光導(dǎo)纖維通過一根光纜與冷光源產(chǎn)生裝置連接，透鏡則通過一根帶有光電轉(zhuǎn)換裝置的電纜與監(jiān)視器連接。通過這套系統(tǒng)，冷光可以照亮關(guān)節(jié)內(nèi)，而醫(yī)生通過監(jiān)視器可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)，如同觀看電視實況轉(zhuǎn)播。這套由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成的系統(tǒng)就是關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，醫(yī)師通過關(guān)節(jié)間隙部位大約5-10mm長的小切口，將關(guān)節(jié)鏡伸入您的關(guān)節(jié)，這樣醫(yī)師就能很好地觀察您關(guān)節(jié)內(nèi)的病情。另外，需要在其他位置做一個小切口，用來插入其他器械來確認病變，處理病損。怎么做一個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。麻醉生效后，醫(yī)生將對您的關(guān)節(jié)進行消毒、鋪無菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進一步確認診斷。當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個5-10mm的小切口，通過這些入口，醫(yī)生為您開始手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認病變，處理病損，修補甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個以上的小切口。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會將幾個小切口縫合，用敷料包扎。因為切口小，一般一周左右就會愈合。手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動、太高，有時在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點？1.觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。3.屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。4.痛苦少，皮膚疤痕小，美觀。5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動早，減少并發(fā)癥。7.住院時間短，減少醫(yī)療費用，術(shù)后2－3天即可起床活動，早日恢復(fù)工作。肩關(guān)節(jié)的組成肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。但肩關(guān)節(jié)的這個結(jié)構(gòu)上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因為肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關(guān)節(jié)的一個薄弱區(qū)。因此當(dāng)上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？1.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的肩關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的診斷證實，以獲取直觀的病情資料；2.肩峰撞擊癥，肩峰成形減壓術(shù)3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)中盂唇損傷修復(fù)術(shù)4.肩袖撕裂，肩袖修補術(shù)5.二頭肌腱炎癥，二頭肌腱切斷重新固定術(shù)6.關(guān)節(jié)囊松解術(shù)7.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定；肩關(guān)節(jié)疾?。ㄒ唬?肩峰撞擊癥在肩部的外上方，由肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓。而肱骨頭的外側(cè)，自前向后由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等四個肌腱共同組成的帽狀結(jié)構(gòu)，即“肩袖”。在喙肩弓和肩袖之間的間隙有滑囊充填其中，被喙肱韌帶分為兩個滑囊間隙，即肩峰前緣、喙肩韌帶與肱骨頭之間的肩峰下間隙；和喙突與小結(jié)節(jié)之間的喙突下間隙。肩峰下間隙中有自內(nèi)向外走行的岡上肌腱，又被稱作“岡上肌出口”，正常情況下，肩袖、滑囊等結(jié)構(gòu)和喙肩弓之間，在運動中不發(fā)生接觸。當(dāng)病理狀態(tài)下，肱骨頭與組成喙肩弓的肩峰前緣、喙肩韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊時，導(dǎo)致其中的滑囊、岡上肌腱損傷出現(xiàn)的癥狀，即肩峰下撞擊癥。據(jù)統(tǒng)計，肩峰下撞擊癥是中老年肩痛中最常見的病因之一，遠超過傳統(tǒng)認為的“肩周炎”。癥狀：肩部疼痛，疼痛甚至可以從肩部向頸部或上臂和前臂放射，抱怨夜間疼痛，痛醒，影響睡眠?；颊唠y以指出具體明確的疼痛部位。患者常主訴因肩不能充分外展而導(dǎo)致手難以舉過頭。體檢：主動或被動的肩外展活動度明顯受限，可能伴有一定程度的肩內(nèi)旋受限。肩外展、外旋、內(nèi)旋肌力基本正常癥狀誘發(fā)試驗：Neer征、Hawkins征陽性，而肩峰下封閉后消失X-Ray：肩關(guān)節(jié)正位片：基本正常，可能有肱骨大結(jié)節(jié)的密度增高、骨質(zhì)硬化表現(xiàn)等。岡上肌出口位片：可以發(fā)現(xiàn)肩峰的增生骨贅MRI或B超：可以評估肩峰骨贅和肩袖有無損傷診斷：結(jié)合癥狀、體檢、影像學(xué)檢查，診斷并不困難。關(guān)鍵是預(yù)先對這種疾病應(yīng)有所了解，才會考慮到這個診斷。對于明確有肩峰下撞擊癥的患者，要排除可能存在的肩袖損傷，如果肩袖損傷影響功能的，重點是損傷肩袖的治療。治療：肩峰下撞擊首先可以試行封閉治療，局封的關(guān)鍵是將藥物準確注射到“肩峰下間隙”。有一種觀點需要明確的是，肩峰下骨贅和肩峰下撞擊癥疼痛的程度之間并沒有必然的聯(lián)系，因此對于肩峰下撞擊癥的治療目的是緩解疼痛，如果保守治療局封兩次以上無效的可以考慮手術(shù)，目前多采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，進行肩峰成形、肩峰下間隙減壓（滑囊清理），手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效滿意。（二） 肩袖撕裂肩袖是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成，作用是維持肱骨頭的穩(wěn)定性。肩袖撕裂可以是急性創(chuàng)傷造成，如摔跤、上肢牽拉、突然用力等，也可以是由于反復(fù)的勞損引起，進而造成肩袖實質(zhì)撕裂，而在中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。癥狀：1、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛，特別是過頭動作時；2、夜間痛，特別是不能向患側(cè)側(cè)睡；3、肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時；4、肩關(guān)節(jié)活動時可以聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲；5、關(guān)節(jié)活動度可以受限；6、常發(fā)生在優(yōu)勢肩（習(xí)慣用左手的人好發(fā)于左肩，習(xí)慣用右手的人好發(fā)于右肩）；7、可以因為某次突發(fā)事件而加重或誘發(fā)。危險因素：1、反復(fù)的過頭運動，如游泳（蛙泳除外）、棒球、網(wǎng)球、粉刷天花板、油漆、建筑工、在黑板上寫字等；2、拎重物，如行李工、搬運工；3、外傷，如摔跤、撞擊肩膀；4、年齡引起的退變，同時肩袖的血供也減少；5、鎖骨和肩峰之間的肩袖空間變窄；6、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。診斷：除了病史中的主訴外，醫(yī)生可以通過仔細的體檢獲得大致的診斷。X片可以幫助鑒別有無腫瘤、有無肩峰下間隙狹窄等骨性病變。對于肩袖的全程撕裂，核磁共振和B超都能比較精確的作出診斷，但對于肩袖的部分撕裂，可能需要核磁共振造影才能獲得明確的診斷。治療：肩袖撕裂可以分為完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。無論哪種撕裂，開始均應(yīng)采取保守治療，包括休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、康復(fù)鍛煉、消除致病危險因素等，局部封閉可以幫助減輕疼痛，但不能多次使用，因為多次使用會引起肩袖變脆，加重撕裂。當(dāng)保守治療無效時，需要手術(shù)治療，手術(shù)包括：1）去除危險因素，如肩峰下成形術(shù)，擴大肩峰下間隙；2）對部分撕裂進行刮除或縫合；3）對全程撕裂進行縫合（關(guān)節(jié)鏡下或小切口）預(yù)后：經(jīng)過正確的治療，90％以上的患者可以達到減輕疼痛的目的，而肩關(guān)節(jié)活動度及力量的恢復(fù)需要較長時間的康復(fù)鍛煉才能達到滿意的結(jié)果。（三） 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位是一種非常古老的傷病，早在公元前3000年埃及古墓的壁畫中就有所描述；而西方著名的醫(yī)學(xué)先驅(qū)“希波克拉底”發(fā)明的復(fù)位方法，至今仍然廣泛應(yīng)用于臨床。肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位的方向，可以分為前方脫位、后方脫位和下方脫位，其中95%以上為前方脫位，后方脫位約4%，下方脫位僅占0.5%。據(jù)統(tǒng)計，肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20～30歲的年輕男性，和61～80歲的老年女性。肩關(guān)節(jié)脫位后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊從肱骨頭上撕脫，或者是關(guān)節(jié)囊附著在肩胛盂唇部位的剝脫。為了使得損傷組織得到充分的自行修復(fù)，過去多采用復(fù)位后肩內(nèi)收位固定3～6周的保守治療方法。然而，不論是運動醫(yī)學(xué)、骨科、急診科醫(yī)生，或者是普通百姓，相信都曾經(jīng)見到過復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病例，就是在繼第一次肩關(guān)節(jié)脫位后，肩關(guān)節(jié)在輕微的外力下反復(fù)多次地發(fā)生再脫位，嚴重影響了患者的生活。有的患者甚至因為對脫位的強烈恐懼和擔(dān)心，害怕從事相應(yīng)的活動。有的主訴乘公共汽車拉扶手時，可能一不當(dāng)心就會脫位。有學(xué)者研究，不論采用如何有效的固定方式，肩關(guān)節(jié)脫位的年輕患者仍然有很高的復(fù)發(fā)率。據(jù)報道，年齡小于25歲的患者，第一次肩關(guān)節(jié)脫位后，再次脫位的發(fā)生機率高達60%～94%。甚至有人認為年輕人100%會出現(xiàn)再脫位。因而越來越多的學(xué)者主張，對于年輕患者，特別是喜歡運動的人群，或者是專業(yè)運動員，應(yīng)該在第一次肩關(guān)節(jié)脫位就診時，就考慮進行手術(shù)治療，而不要再嘗試保守療法。手術(shù)治療的目的，主要是縫合撕脫的關(guān)節(jié)囊和盂唇。手術(shù)方法有開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快，功能滿意。但是對于慢性肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的病人，不論是開放手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后都有一定比例的再脫位。因此，我們主張年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)盡早治療，并通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以修復(fù)損傷的組織，避免再脫位的發(fā)生。而對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，保守治療無效的，建議關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡科普知識Ⅰ－膝關(guān)節(jié)損傷何為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是一根“筷子”粗細的管子，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。在關(guān)節(jié)外，光導(dǎo)纖維通過一根光纜與冷光源產(chǎn)生裝置連接，透鏡則通過一根帶有光電轉(zhuǎn)換裝置的電纜與監(jiān)視器連接。通過這套系統(tǒng)，冷光可以照亮關(guān)節(jié)內(nèi)，而醫(yī)生通過監(jiān)視器可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)，如同觀看電視實況轉(zhuǎn)播。這套由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成的系統(tǒng)就是關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，醫(yī)師通過關(guān)節(jié)間隙部位大約5-10mm長的小切口，將關(guān)節(jié)鏡伸入您的關(guān)節(jié)，這樣醫(yī)師就能很好地觀察您關(guān)節(jié)內(nèi)的病情。另外，需要在其他位置做一個小切口，用來插入其他器械來確認病變，處理病損。怎么做一個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。麻醉生效后，醫(yī)生將對您的關(guān)節(jié)進行消毒、鋪無菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進一步確認診斷。當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個5-10mm的小切口，通過這些入口，醫(yī)生為您開始手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認病變，處理病損，修補甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個以上的小切口。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會將幾個小切口縫合，用敷料包扎。因為切口小，一般一周左右就會愈合。手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動、太高，有時在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點？1.觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。3.屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。4.痛苦少，皮膚疤痕小，美觀。5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動早，減少并發(fā)癥。7.住院時間短，減少醫(yī)療費用，術(shù)后2－3天即可起床活動，早日恢復(fù)工作。膝關(guān)節(jié)的組成膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運動關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。韌帶是連接股骨、脛骨的堅強結(jié)構(gòu)，起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時還起著支持和控制關(guān)節(jié)運動的作用。膝關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？1.膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的膝關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的診斷證實、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨手術(shù)的術(shù)前評價等，以獲取直觀的病情資料；2.半月板損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀半月板成形；3.交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；4.因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；5.滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；6.骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)；7.各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除，滑膜皺壁切除；8.剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)疾?。ㄒ唬?半月板損傷半月板損傷是最常見的運動性損傷之一。年輕患者往往因為膝關(guān)節(jié)扭傷或摔傷引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退變，使半月板變脆，有時沒有明顯外傷，比如下蹲等日常動作也可造成撕裂。半月板撕裂的最主要癥狀是行走疼痛，有時伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或交鎖。詳細的病史、癥狀和仔細的體檢可以初步診斷半月板撕裂。在有條件的情況下，應(yīng)做核磁共振（MRI）幫助診斷。半月板撕裂的保守治療限于急性的邊緣性5mm以內(nèi)的垂直縱裂或與關(guān)節(jié)囊連接處的撕裂或不完全撕裂，以前是打長腿石膏固定4－6周，現(xiàn)在也可用支具固定。但絕大多數(shù)的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手術(shù)治療。如果癥狀持續(xù)存在，則必須手術(shù)?，F(xiàn)在應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后功能恢復(fù)非常顯著，往往可以馬上行走，我們的病人（半月板縫合的病人除外）一般在手術(shù)后第二天即可自己走出醫(yī)院了。但慢性撕裂的病人還需2—3月的肌肉康復(fù)鍛煉以逐步增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而如果不手術(shù)，一是有癥狀，影響生活質(zhì)量；二是撕裂的半月板瓣會很快磨損關(guān)節(jié)軟骨面，引起骨關(guān)節(jié)炎；三是每次疼痛都是一次對半月板的牽拉，會加重半月板撕裂范圍，喪失可能的半月板縫合的機會；四是疼痛癥狀會導(dǎo)致患膝活動減少，周圍肌肉抑制，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進一步引起癥狀和關(guān)節(jié)退化，形成惡性循環(huán)。許多患者擔(dān)心手術(shù)后半月板被切除，會影響以后的日常生活。毫無疑問，半月板切除對關(guān)節(jié)肯定有影響，失去半月板的緩沖作用，關(guān)節(jié)軟骨退變必然加快，但是，首先，現(xiàn)在一般均做部分切除，再也不會有人去做全切了，這樣可以把對關(guān)節(jié)的影響降到最低；其次，如果不手術(shù)，對關(guān)節(jié)功能影響更大；再次，及早手術(shù)，會有更多的機會做半月板縫合術(shù)，雖然這種機會很?。s10％），即使不能縫合半月板，也可以盡可能多的保留半月板組織；最后，是否能在術(shù)后恢復(fù)正常的激烈活動，很大程度上取決于術(shù)后康復(fù)，我們做的職業(yè)運動員半月板損傷，同樣可以在術(shù)后繼續(xù)職業(yè)運動生涯，但如果長時期的患膝活動減少，會引起整個膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的攣縮和萎縮，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)難度增大。因此，對膝關(guān)節(jié)的疼痛一定不能諱醫(yī)忌藥，而要及早選擇?？漆t(yī)師就診，排除半月板損傷的可能，以避免更嚴重的后遺癥發(fā)生。（二） 前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會因不正常的動力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，慢性前交叉韌帶缺損的膝關(guān)節(jié)，造成半月板破裂和軟骨損傷的機會相當(dāng)高，不可避免的會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化。前交叉韌帶損傷在骨科運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并非新的疾患，但正是由于運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才促使了前交叉韌帶損傷治療學(xué)的發(fā)展和進步。毫不夸張地說，近二十年來，前交叉韌帶損傷手術(shù)治療的技術(shù)方法上的進展，也就濃縮了運動醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科近年發(fā)展的精華。由于前交叉韌帶的力學(xué)功能日益得到重視，以及損傷后造成的功能性不穩(wěn)定，對于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響逐漸被認識。前交叉韌帶損傷后造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足生活、運動的“功能性不穩(wěn)定”者，應(yīng)該行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷后的手術(shù)可以追溯到很早以前，過去有“韌帶斷端縫合法”、“關(guān)節(jié)外動力重建”、“關(guān)節(jié)外靜力重建”、“關(guān)節(jié)內(nèi)重建”等。現(xiàn)代科學(xué)研究證明，由于前交叉韌帶的血供較差，韌帶斷端縫合難以保證韌帶的愈合，且疤痕修復(fù)的韌帶力學(xué)性能差不能滿足穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。并且正常的前交叉韌帶的張力，開放手術(shù)的縫合難以達到。因此，前交叉韌帶損傷后斷端縫合的方法，目前已經(jīng)被摒棄，不論是開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。另外，關(guān)節(jié)外的動力重建或靜力重建，手術(shù)操作復(fù)雜，不符合原有的前交叉韌帶生物力學(xué)性能，效果多不理想。目前，在骨科運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，前交叉韌帶損傷后的關(guān)節(jié)內(nèi)解剖重建，基本成為共識。而且，絕大多數(shù)的醫(yī)生強調(diào)并提倡關(guān)節(jié)鏡下進行重建，以借助微創(chuàng)外科的手段，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地恢復(fù)傷者的運動能力和競技水平。（三） 髕骨脫位習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。以往對急性髕骨脫位的治療僅限于長腿石膏托固定3－4周，但簡單的保守治療使撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不能良好的愈合，造成以后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，容易造成習(xí)慣性髕骨脫位。因此，在急性脫位后即采取手術(shù)治療的方法，原位修復(fù)撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時對伴發(fā)的其它損傷，如軟骨損傷形成的游離體、膝關(guān)節(jié)血腫進行處理，已被越來越多的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生所認同。多項臨床研究證明與保守治療相比，手術(shù)治療可以大幅度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和主觀滿意度，減少術(shù)后髕骨再次脫位的可能，盡可能地減少髕骨急性脫位對膝關(guān)節(jié)的影響。