推薦專家

疾?。? 腕關(guān)節(jié)損傷
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

腕關(guān)節(jié)損傷科普知識(shí) 查看全部

腕關(guān)節(jié)TFCC損傷治療的10個(gè)關(guān)鍵核心問(wèn)題TFCC是維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語(yǔ)同時(shí)囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗(yàn)）用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)，TFC研磨或擠壓試驗(yàn)，旋后抬舉試驗(yàn)，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過(guò)沖擊試驗(yàn)來(lái)確定。沖擊試驗(yàn)方法：用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)。檢測(cè)者坐在受傷者對(duì)面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測(cè)者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來(lái)回活動(dòng)尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動(dòng)的幅度和疼痛程度比對(duì)側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒(méi)有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位，過(guò)肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當(dāng)天算，受傷時(shí)間不超過(guò)3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時(shí)間超過(guò)3周，TFCC撕裂的部位和止點(diǎn)處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點(diǎn)處的瘢痕組織完全形成，此時(shí)再選擇保守治療幾乎無(wú)任何效果。TFCC損傷的時(shí)間超過(guò)4周再進(jìn)行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應(yīng)用過(guò)肘長(zhǎng)臂支具固定（標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個(gè)月完全恢復(fù)的比率是30%，在受傷后1年完全恢復(fù)的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的保守治療，且受傷時(shí)間已經(jīng)超過(guò)3周，腕關(guān)節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過(guò)3個(gè)月的保守治療無(wú)效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，需要腕關(guān)節(jié)旋后位、過(guò)肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為腕關(guān)節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，一般康復(fù)訓(xùn)練6周左右。③TFCC損傷的治療：關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關(guān)鍵的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是TFCC損傷治療的開(kāi)始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復(fù)訓(xùn)練方法參見(jiàn)《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法》。①經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后3個(gè)月左右能夠恢復(fù)到?jīng)]有受傷之前95%左右的功能。參見(jiàn)經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個(gè)月的臨床效果》。②一般術(shù)后6個(gè)月以后可以進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉和高強(qiáng)度的工作。當(dāng)TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會(huì)引起遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進(jìn)展，遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會(huì)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者常常會(huì)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當(dāng)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時(shí)，仍然不治療，常常會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關(guān)節(jié)疼痛會(huì)進(jìn)行性加重，腕關(guān)節(jié)功能會(huì)喪失（圖6）。
尺骨撞擊綜合征的診斷和手術(shù)適應(yīng)證的10個(gè)核心問(wèn)題國(guó)際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對(duì)缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）。X線：見(jiàn)尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見(jiàn)月三角骨分離。MRI：T2象可見(jiàn)尺骨和月骨相對(duì)面的骨髓水腫信號(hào)，TFCC中央部變薄甚至穿孔。①腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位投照體位是肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)后前中立位；標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位投照體位是肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。②鑒于動(dòng)態(tài)尺骨正變異也可以引發(fā)尺骨撞擊綜合征，建議用X線檢查診斷尺骨撞擊綜合征時(shí)，受檢者最好是強(qiáng)力握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正變異。保守治療常常作為尺骨撞擊綜合征的首選治療方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)月保守治療，大約一半的病人腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀會(huì)改善?；颊叱霈F(xiàn)以下癥狀者：①腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛6個(gè)月或伴有嚴(yán)重的臨床癥狀②合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)①尺骨短縮截骨治療尺骨撞擊綜合征療效確切，常常作為治療UIS的常規(guī)方案。②當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，應(yīng)用USO需慎重考慮。③建議將內(nèi)固定鋼板（鎖定或非鎖定加壓鋼板）放置于尺骨掌側(cè)面。④缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，恢復(fù)慢，截骨不愈合率高。①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征②當(dāng)截骨長(zhǎng)度≥3mm時(shí)，不建議使用Wafer/AWP①截骨短縮長(zhǎng)度≤5mm的尺骨撞擊綜合征②使用2枚順行埋頭加壓空心螺釘固定尺骨頭①尺骨短縮后下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）仍有不穩(wěn)定的病例，建議聯(lián)合行TFCC小凹修復(fù)以恢復(fù)DRUJ穩(wěn)定性②不建議單獨(dú)應(yīng)用TFCC修復(fù)治療UISSauve-Kapandji手術(shù)是拯救腕關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式①尺骨短縮截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，術(shù)后第5周開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練②Wafer手術(shù)：短臂石膏托固定2周，術(shù)后第3周開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練③尺骨干骺端短縮截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更換為腕托繼續(xù)固定，康復(fù)在術(shù)后第4周開(kāi)始①以上文字內(nèi)容源自：國(guó)際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）鏈接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上圖片內(nèi)容全部是本人手術(shù)圖片。
TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個(gè)月的臨床效果患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余?；颊咦允鲈谌粘Ｉ钪袩o(wú)法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹?jí)和?，TFC研磨試驗(yàn)（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），沖擊試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對(duì)比無(wú)明顯差異。無(wú)尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢(shì)：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快?？晌湛p合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過(guò)長(zhǎng)臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個(gè)人認(rèn)為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過(guò)正規(guī)治療會(huì)取得滿意的結(jié)果。參見(jiàn)《治療原則和康復(fù)計(jì)劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法