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疾病： 甲亢突眼
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

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瀕臨失明，搶回視力＆三壁眶減壓術(shù)治療“眼球突出不明顯的”的甲狀腺眼病的壓迫性視神經(jīng)病變患者老年女性。就診時(shí)右眼視力0.02，左眼手動(dòng)，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌明顯增粗，眶尖擁擠，壓迫性視神經(jīng)病變?cè)\斷明確?；颊咝凶?、吃飯等日常生活已經(jīng)明顯感受到困難。因?yàn)椴粌H中心視力下降，視野嚴(yán)重缺失，所謂的0.02“名不符實(shí)”。之所以如此嚴(yán)重，瀕臨失明，才被確診是因?yàn)檠矍蛲怀銎鋵?shí)并不明顯。關(guān)于視力下降的病因?qū)ふ遥恢奔性谘蹆?nèi)疾病。如果仔細(xì)觀察，患者就診時(shí)甲狀腺眼征是存在的。1、輕度眼球突出且不對(duì)稱，眼眶飽滿；2、眼瞼退縮；3、結(jié)膜水腫等回流障礙征象。然而更早期時(shí)候可能上述臨床特征更不明顯，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生注意到。本例患者是先搶救相對(duì)視力好的右眼；還是幾乎失明的左眼，不同醫(yī)生可能會(huì)有不同選擇。和家屬溝通后，根據(jù)病程，最終方案：1、先搶救左眼，如果能恢復(fù)到有用視力，（憑單眼，可以完成基本生活）2、右眼再做手術(shù)時(shí)相對(duì)可以更“積極”一些。雙眼均采用內(nèi)、外、下三壁減壓方式，圖中位置骨質(zhì)去除對(duì)于恢復(fù)視力更有意義，但風(fēng)險(xiǎn)亦大，1、腦脊液漏2、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。3、深部區(qū)域使用腦壓板等器械推壓暴露，對(duì)已經(jīng)損害的視神經(jīng)的壓力，也可能因血管栓塞或者缺血而徹底失明。因術(shù)后反應(yīng)較輕，三周后完成右眼眶減壓得到更好的視力預(yù)后。我相信本輪在我們專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的年輕醫(yī)生、研究生和進(jìn)修醫(yī)生對(duì)此病例一定留下深刻印象。雖然今后多數(shù)不一定從事眼眶專業(yè)，但門診遇到類似病例，1、一定對(duì)于原因不明的視力下降多刨根問底；2、對(duì)于眼球突出不明顯的患者不輕易排除甲狀腺眼病；及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。3、對(duì)于甲狀腺眼征一定多主動(dòng)檢查，方能甄別！