上海醫(yī)大醫(yī)院

近年來，越來越多的年輕人，因不良的生活習(xí)慣、高壓力的工作環(huán)境等因素，悄然加入了“痛風(fēng)大軍”。冬天是痛風(fēng)高發(fā)季節(jié)，寒冷的氣溫使得尿酸在血液中的溶解度降低，更易沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。今天我們就來說說痛風(fēng)的治療及冬季如何預(yù)防痛風(fēng)。痛風(fēng)的指標(biāo)——尿酸痛風(fēng)的基本病因與尿酸水平過高密切相關(guān)，約90%的患者是由于尿酸排泄障礙導(dǎo)致。治療痛風(fēng)的目標(biāo)是緩解疼痛、降低尿酸水平，并防止尿酸鹽結(jié)晶的再次沉積和痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。這需要通過藥物治療、生活方式調(diào)整等綜合手段來實(shí)現(xiàn)。痛風(fēng)有哪些治療藥物？在治療痛風(fēng)的過程中，藥物發(fā)揮著關(guān)鍵作用。常見的藥物有三類：1)降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，用于長期控制尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)；2)鎮(zhèn)痛消炎藥物，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥等，主要用于緩解急性期的疼痛和炎癥；3)堿化尿液藥物，如枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉等，有助于降低尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險。尿酸達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？對于痛風(fēng)患者而言，降尿酸的治療目標(biāo)是使血尿酸水平低于360μmol/L，并長期維持。若患者病情較為嚴(yán)重，如出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，治療目標(biāo)則更為嚴(yán)格，需使血尿酸水平低于300μmol/L，直至病情改善。但值得注意的是，尿酸水平并非越低越好，過低可能增加神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險，因此建議降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。尿酸達(dá)標(biāo)該停藥嗎？許多患者關(guān)心尿酸達(dá)標(biāo)后是否可以停藥。實(shí)際上，降尿酸藥物主要是控制指標(biāo)，并不能根治疾病。因此，多數(shù)患者需要長期小劑量維持用藥。即使達(dá)到“治愈”標(biāo)準(zhǔn)（痛風(fēng)石溶解、痛風(fēng)停止發(fā)作，血尿酸＜300μmol/L），相關(guān)指南也并未明確建議停藥。隨意停藥可能導(dǎo)致尿酸水平再次升高，痛風(fēng)復(fù)發(fā)。冬天預(yù)防痛風(fēng)該怎么做？保暖是關(guān)鍵寒冷和潮濕是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的重要因素。因此，在冬季，特別要注意關(guān)節(jié)部位和周圍肌肉的保暖。減少在寒冷環(huán)境中的暴露時間，出門時穿戴保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位。臨睡前可以用溫?zé)崴菽_，但水溫應(yīng)適中，避免過熱，以免加重痛風(fēng)癥狀。飲食調(diào)整合理控制飲食，避免高熱量、高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等。多吃谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少的食物，這些食物還有助于降尿酸。攝入充足的水分，多喝水可以增加尿量，促進(jìn)尿酸排出。弱堿水也是不錯的選擇，它含有多種礦物質(zhì)，有助于改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)。起居有常糾正不良生活習(xí)慣，如長期熬夜、大量酗酒、暴飲暴食、不吃早餐等。保持規(guī)律的生活作息，積極鍛煉身體，提高身體抵抗力，減少脂肪堆積。

衰老和疾病是人類必須面對的兩大問題，心血管系統(tǒng)老化與冠心病病理改變的疊加，使老年冠心病的診斷與治療更趨復(fù)雜化，而平板運(yùn)動試驗為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對冠心病病變程度的判斷和預(yù)后有著重要意義，更是被稱為是評估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。01.什么是平板運(yùn)動試驗？心電圖室的“跑步機(jī)”心電圖平板運(yùn)動試驗是一種評價心肺整體功能和儲備能力的檢查方法，簡單來說，就是讓檢查者在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行運(yùn)動，通過逐漸增加的運(yùn)動量使心率加快，從而測定人體在休息、運(yùn)動及運(yùn)動結(jié)束各時期中的心率、血壓及心電圖變化，全面客觀地評估心血管、呼吸和骨骼肌肉系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。平板運(yùn)動試驗具有無創(chuàng)無痛、安全性高、靈敏度高、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，絕大多數(shù)人群包括70歲以下老年人都能耐受此項檢查，是我們洞察心臟在應(yīng)激狀態(tài)下真實(shí)表現(xiàn)的一把關(guān)鍵鑰匙。02.平板運(yùn)動試驗的主要用途？冠心病的診斷當(dāng)冠狀動脈存在病變時，無法滿足心肌在運(yùn)動時增加的供血需求，這時心電圖上就會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，如ST段壓低或抬高、T波倒置等，為隱性冠心病的診斷提供重要依據(jù)。評估心肌缺血的程度和范圍目前，平板運(yùn)動試驗已成為評價心肌缺血的主要無創(chuàng)性檢測方法。篩選高危人群通過觀察運(yùn)動狀態(tài)下的心臟反應(yīng)，提前發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或心律失常。評估心律失常與運(yùn)動耐力心電圖平板運(yùn)動試驗可以記錄心律失常的類型、發(fā)作時間和頻率，幫助醫(yī)生判斷心律失常與運(yùn)動的關(guān)系。此外，運(yùn)動平板試驗可以測定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動耐量，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)；對于健康人群、易感人群、特殊人群（如飛行員、司機(jī)、運(yùn)動員等），該試驗還可以用于評估健康狀況及運(yùn)動能力，預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)猝死發(fā)生，為科學(xué)工作和生活提供參考。03.哪些人需要做平板運(yùn)動試驗？經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀，常規(guī)心電圖檢查卻顯示正常；有心腦血管疾病家族史者、吸煙、缺乏運(yùn)動等心腦血管疾病高危人群；已被診斷為高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、冠心病、腦卒中者；既往病史不明，長期被心悸、呼吸困難、乏力、失眠等癥狀困擾的人群等。?檢查注意事項：①檢查前禁止飲用含咖啡因的飲料；②穿寬松舒適的衣服，穿運(yùn)動鞋；保持情緒穩(wěn)定，消除緊張心理；③檢查時如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否終止運(yùn)動。溫馨提示：心電圖平板運(yùn)動試驗一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師對病情的評估后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是有基礎(chǔ)性疾病的患者，切勿在家中或健身房的跑步機(jī)上自行檢測，避免引發(fā)危險情況，而無專業(yè)醫(yī)護(hù)在場，錯失最佳搶救時機(jī)。

近年來，體內(nèi)長“小疙瘩”的人越來越多，其中最常見的包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)，這些“疙瘩”雖不一定會惡化或癌變，但它們的存在卻像體內(nèi)隱藏的定時炸彈，讓人寢食難安。那么，為什么有些人容易長這些結(jié)節(jié)呢？長了結(jié)節(jié)該怎么辦？為什么有人容易長“結(jié)節(jié)”？在中醫(yī)看來，結(jié)節(jié)的形成，基本可以用八個字概括：氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。這一過程大致可以分為三個階段：第1階段：肝氣郁結(jié)生氣、憤怒產(chǎn)生的“肝火明氣”，以及思慮、憂思、壓抑產(chǎn)生的“五臟悶氣”，都會導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)。第2階段：氣滯生痰瘀肝氣長期郁結(jié)，一方面會“肝木克脾土”，影響脾胃運(yùn)化，久而生痰濕，阻塞經(jīng)絡(luò)；另一方面還會引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。第3階段：痰瘀互結(jié)痰濕和血瘀互相勾結(jié)，形成固聚的“疙瘩”，這就是結(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤的產(chǎn)生過程。想要減少結(jié)節(jié)發(fā)生該怎么辦？正如醫(yī)家所言：“氣結(jié)為諸節(jié)之始?！彼砸獪p少結(jié)節(jié)的發(fā)生，關(guān)鍵在于從源頭入手，既要改善生活習(xí)慣，也要采用有效的治療方法。比如時下正是寒冬滋補(bǔ)季，運(yùn)用膏方療法的同時，注重日常養(yǎng)護(hù)，能幫助結(jié)節(jié)者從源頭上減少“小疙瘩”的困擾。膏方療法膏方作為中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法，具有固肺衛(wèi)、和氣血、祛痰濁、除冗寒、疏經(jīng)脈等功效。根據(jù)不同類型的結(jié)節(jié)，中醫(yī)推出了多種對癥膏方。散結(jié)膏方疏肝理氣臨床上以辨證分型為主：對于咳嗽氣短、少許白痰、口干、四肢末端發(fā)紺者，采取益氣滋陰、活血化瘀治則；對于胃脘痞滿、腹脹納差、神疲乏力、氣短咳嗽、眼紅舌質(zhì)淡苔黃者，采取健脾益氣、軟堅散結(jié)治則；對于乏力、咳嗽氣短、痰白粘稠、盜汗、五心煩熱、四肢不溫、腹脹便溏、心悸下肢腫者，則采取補(bǔ)腎健脾、祛瘀散結(jié)治則；對于氣虛、肺氣失宣、神疲乏力、舌淡苔薄白者，采取補(bǔ)肺益氣，軟堅散結(jié)治則。調(diào)節(jié)情緒保持心情愉悅，避免生氣、憤怒和壓抑情緒，減少“肝火明氣”和“五臟悶氣”的產(chǎn)生。合理飲食飲食宜清淡、適量高蛋白食物，忌肥膩、生冷和刺激性食物。多吃蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入，有助于改善脾胃運(yùn)化，減少痰濕的產(chǎn)生。適度運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，如散步、瑜伽、太極拳等，可以增強(qiáng)身體免疫力，提高心肺功能，有助于氣血運(yùn)行。定期體檢定期進(jìn)行體檢，特別是胸部CT檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)等肺部疾病，及時采取治療措施。上海醫(yī)大醫(yī)院中醫(yī)科貫劍主任指出：想要減少結(jié)節(jié)的發(fā)生，需要從源頭入手，改善生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)情緒，合理飲食，適度運(yùn)動，并定期進(jìn)行體檢。同時，結(jié)合膏方療法，可以起到更好的預(yù)防和治療作用。