上海醫(yī)大醫(yī)院

近年來，越來越多的年輕人，因不良的生活習(xí)慣、高壓力的工作環(huán)境等因素，悄然加入了“痛風(fēng)大軍”。冬天是痛風(fēng)高發(fā)季節(jié)，寒冷的氣溫使得尿酸在血液中的溶解度降低，更易沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。今天我們就來說說痛風(fēng)的治療及冬季如何預(yù)防痛風(fēng)。痛風(fēng)的指標(biāo)——尿酸痛風(fēng)的基本病因與尿酸水平過高密切相關(guān)，約90%的患者是由于尿酸排泄障礙導(dǎo)致。治療痛風(fēng)的目標(biāo)是緩解疼痛、降低尿酸水平，并防止尿酸鹽結(jié)晶的再次沉積和痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。這需要通過藥物治療、生活方式調(diào)整等綜合手段來實現(xiàn)。痛風(fēng)有哪些治療藥物？在治療痛風(fēng)的過程中，藥物發(fā)揮著關(guān)鍵作用。常見的藥物有三類：1)降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，用于長期控制尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)；2)鎮(zhèn)痛消炎藥物，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥等，主要用于緩解急性期的疼痛和炎癥；3)堿化尿液藥物，如枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉等，有助于降低尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險。尿酸達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？對于痛風(fēng)患者而言，降尿酸的治療目標(biāo)是使血尿酸水平低于360μmol/L，并長期維持。若患者病情較為嚴(yán)重，如出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，治療目標(biāo)則更為嚴(yán)格，需使血尿酸水平低于300μmol/L，直至病情改善。但值得注意的是，尿酸水平并非越低越好，過低可能增加神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險，因此建議降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。尿酸達(dá)標(biāo)該停藥嗎？許多患者關(guān)心尿酸達(dá)標(biāo)后是否可以停藥。實際上，降尿酸藥物主要是控制指標(biāo)，并不能根治疾病。因此，多數(shù)患者需要長期小劑量維持用藥。即使達(dá)到“治愈”標(biāo)準(zhǔn)（痛風(fēng)石溶解、痛風(fēng)停止發(fā)作，血尿酸＜300μmol/L），相關(guān)指南也并未明確建議停藥。隨意停藥可能導(dǎo)致尿酸水平再次升高，痛風(fēng)復(fù)發(fā)。冬天預(yù)防痛風(fēng)該怎么做？保暖是關(guān)鍵寒冷和潮濕是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的重要因素。因此，在冬季，特別要注意關(guān)節(jié)部位和周圍肌肉的保暖。減少在寒冷環(huán)境中的暴露時間，出門時穿戴保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位。臨睡前可以用溫?zé)崴菽_，但水溫應(yīng)適中，避免過熱，以免加重痛風(fēng)癥狀。飲食調(diào)整合理控制飲食，避免高熱量、高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等。多吃谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少的食物，這些食物還有助于降尿酸。攝入充足的水分，多喝水可以增加尿量，促進(jìn)尿酸排出。弱堿水也是不錯的選擇，它含有多種礦物質(zhì)，有助于改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)。起居有常糾正不良生活習(xí)慣，如長期熬夜、大量酗酒、暴飲暴食、不吃早餐等。保持規(guī)律的生活作息，積極鍛煉身體，提高身體抵抗力，減少脂肪堆積。

衰老和疾病是人類必須面對的兩大問題，心血管系統(tǒng)老化與冠心病病理改變的疊加，使老年冠心病的診斷與治療更趨復(fù)雜化，而平板運動試驗為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對冠心病病變程度的判斷和預(yù)后有著重要意義，更是被稱為是評估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。01.什么是平板運動試驗？心電圖室的“跑步機”心電圖平板運動試驗是一種評價心肺整體功能和儲備能力的檢查方法，簡單來說，就是讓檢查者在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行運動，通過逐漸增加的運動量使心率加快，從而測定人體在休息、運動及運動結(jié)束各時期中的心率、血壓及心電圖變化，全面客觀地評估心血管、呼吸和骨骼肌肉系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。平板運動試驗具有無創(chuàng)無痛、安全性高、靈敏度高、特異性強等特點，絕大多數(shù)人群包括70歲以下老年人都能耐受此項檢查，是我們洞察心臟在應(yīng)激狀態(tài)下真實表現(xiàn)的一把關(guān)鍵鑰匙。02.平板運動試驗的主要用途？冠心病的診斷當(dāng)冠狀動脈存在病變時，無法滿足心肌在運動時增加的供血需求，這時心電圖上就會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，如ST段壓低或抬高、T波倒置等，為隱性冠心病的診斷提供重要依據(jù)。評估心肌缺血的程度和范圍目前，平板運動試驗已成為評價心肌缺血的主要無創(chuàng)性檢測方法。篩選高危人群通過觀察運動狀態(tài)下的心臟反應(yīng)，提前發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或心律失常。評估心律失常與運動耐力心電圖平板運動試驗可以記錄心律失常的類型、發(fā)作時間和頻率，幫助醫(yī)生判斷心律失常與運動的關(guān)系。此外，運動平板試驗可以測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)；對于健康人群、易感人群、特殊人群（如飛行員、司機、運動員等），該試驗還可以用于評估健康狀況及運動能力，預(yù)防運動誘發(fā)猝死發(fā)生，為科學(xué)工作和生活提供參考。03.哪些人需要做平板運動試驗？經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀，常規(guī)心電圖檢查卻顯示正常；有心腦血管疾病家族史者、吸煙、缺乏運動等心腦血管疾病高危人群；已被診斷為高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、冠心病、腦卒中者；既往病史不明，長期被心悸、呼吸困難、乏力、失眠等癥狀困擾的人群等。?檢查注意事項：①檢查前禁止飲用含咖啡因的飲料；②穿寬松舒適的衣服，穿運動鞋；保持情緒穩(wěn)定，消除緊張心理；③檢查時如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否終止運動。溫馨提示：心電圖平板運動試驗一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師對病情的評估后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是有基礎(chǔ)性疾病的患者，切勿在家中或健身房的跑步機上自行檢測，避免引發(fā)危險情況，而無專業(yè)醫(yī)護(hù)在場，錯失最佳搶救時機。

近年來，體內(nèi)長“小疙瘩”的人越來越多，其中最常見的包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)，這些“疙瘩”雖不一定會惡化或癌變，但它們的存在卻像體內(nèi)隱藏的定時炸彈，讓人寢食難安。那么，為什么有些人容易長這些結(jié)節(jié)呢？長了結(jié)節(jié)該怎么辦？為什么有人容易長“結(jié)節(jié)”？在中醫(yī)看來，結(jié)節(jié)的形成，基本可以用八個字概括：氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。這一過程大致可以分為三個階段：第1階段：肝氣郁結(jié)生氣、憤怒產(chǎn)生的“肝火明氣”，以及思慮、憂思、壓抑產(chǎn)生的“五臟悶氣”，都會導(dǎo)致氣機不暢，肝氣郁結(jié)。第2階段：氣滯生痰瘀肝氣長期郁結(jié)，一方面會“肝木克脾土”，影響脾胃運化，久而生痰濕，阻塞經(jīng)絡(luò)；另一方面還會引起氣血運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。第3階段：痰瘀互結(jié)痰濕和血瘀互相勾結(jié)，形成固聚的“疙瘩”，這就是結(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤的產(chǎn)生過程。想要減少結(jié)節(jié)發(fā)生該怎么辦？正如醫(yī)家所言：“氣結(jié)為諸節(jié)之始?！彼砸獪p少結(jié)節(jié)的發(fā)生，關(guān)鍵在于從源頭入手，既要改善生活習(xí)慣，也要采用有效的治療方法。比如時下正是寒冬滋補季，運用膏方療法的同時，注重日常養(yǎng)護(hù)，能幫助結(jié)節(jié)者從源頭上減少“小疙瘩”的困擾。膏方療法膏方作為中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法，具有固肺衛(wèi)、和氣血、祛痰濁、除冗寒、疏經(jīng)脈等功效。根據(jù)不同類型的結(jié)節(jié)，中醫(yī)推出了多種對癥膏方。散結(jié)膏方疏肝理氣臨床上以辨證分型為主：對于咳嗽氣短、少許白痰、口干、四肢末端發(fā)紺者，采取益氣滋陰、活血化瘀治則；對于胃脘痞滿、腹脹納差、神疲乏力、氣短咳嗽、眼紅舌質(zhì)淡苔黃者，采取健脾益氣、軟堅散結(jié)治則；對于乏力、咳嗽氣短、痰白粘稠、盜汗、五心煩熱、四肢不溫、腹脹便溏、心悸下肢腫者，則采取補腎健脾、祛瘀散結(jié)治則；對于氣虛、肺氣失宣、神疲乏力、舌淡苔薄白者，采取補肺益氣，軟堅散結(jié)治則。調(diào)節(jié)情緒保持心情愉悅，避免生氣、憤怒和壓抑情緒，減少“肝火明氣”和“五臟悶氣”的產(chǎn)生。合理飲食飲食宜清淡、適量高蛋白食物，忌肥膩、生冷和刺激性食物。多吃蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入，有助于改善脾胃運化，減少痰濕的產(chǎn)生。適度運動適當(dāng)運動鍛煉，如散步、瑜伽、太極拳等，可以增強身體免疫力，提高心肺功能，有助于氣血運行。定期體檢定期進(jìn)行體檢，特別是胸部CT檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)等肺部疾病，及時采取治療措施。上海醫(yī)大醫(yī)院中醫(yī)科貫劍主任指出：想要減少結(jié)節(jié)的發(fā)生，需要從源頭入手，改善生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)情緒，合理飲食，適度運動，并定期進(jìn)行體檢。同時，結(jié)合膏方療法，可以起到更好的預(yù)防和治療作用。