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疾病： 食道癌
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

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食管保衛(wèi)戰(zhàn)——食管癌轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除，助29歲小伙重拾人生希望??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長(zhǎng)期抽煙，最近半年來(lái)總是感覺(jué)吃東西時(shí)不舒服，尤其是吃一些硬的東西時(shí)，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開(kāi)始小陳并沒(méi)有放在心上，總覺(jué)得自己年輕，不會(huì)有大問(wèn)題。可是沒(méi)過(guò)多久，小陳開(kāi)始無(wú)法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來(lái)，幾乎只能喝一點(diǎn)米湯。察覺(jué)到問(wèn)題的小陳在母親的陪伴下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細(xì)胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對(duì)此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合影像學(xué)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進(jìn)展期，無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會(huì)切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，且小陳術(shù)后無(wú)法正常說(shuō)話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過(guò)50%的概率復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)小陳的生活質(zhì)量將會(huì)是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時(shí)，他陷入了深深的焦慮之中…….他開(kāi)始輾轉(zhuǎn)于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，小陳看到鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實(shí)施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩(shī)教授的門診，并連夜買了機(jī)票趕往上海。第二天，小陳和家人來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授的高級(jí)專家門診。通過(guò)仔細(xì)的評(píng)估，鐘教授認(rèn)為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學(xué)科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診。??在器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診，經(jīng)過(guò)來(lái)自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對(duì)小陳的病情進(jìn)行了仔細(xì)全面的評(píng)估。經(jīng)過(guò)專家們的多輪激烈討論，一致認(rèn)為：小陳可以先接受幾個(gè)周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過(guò)內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開(kāi)始了新輔助化療加免疫治療。5個(gè)月之后再次綜合復(fù)查評(píng)估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個(gè)凹凸不平的疤痕。經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)、綜合評(píng)估后，專家們告訴小陳，通過(guò)影像學(xué)和內(nèi)鏡的評(píng)估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來(lái)了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒(méi)有存活的腫瘤細(xì)胞。再次經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)的討論，專家們認(rèn)為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場(chǎng)食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復(fù)了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過(guò)程中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??器官保留MDT團(tuán)隊(duì)介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個(gè)科室。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點(diǎn)”，開(kāi)展MDT診療服務(wù)。該MDT團(tuán)隊(duì)由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡專科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個(gè)科室專家共同參與，打造針對(duì)下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的多學(xué)科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運(yùn)用多學(xué)科診療、協(xié)同個(gè)體化治療方案和“一站式”就診體驗(yàn)。?團(tuán)隊(duì)成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩(shī)教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂(lè)馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學(xué)：吳冰主治醫(yī)師；???門診時(shí)間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號(hào)中山醫(yī)院東院區(qū)（15號(hào)樓）1樓01會(huì)議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學(xué)科MDT門診”，點(diǎn)擊“器官保留多學(xué)科門診”預(yù)約即可。
一例食管癌患者術(shù)后10年才回醫(yī)院復(fù)查一例我手術(shù)的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查。連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查?；颊叩尼t(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當(dāng)時(shí)的醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)不完善。我記得2013年底12月31號(hào)下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領(lǐng)藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號(hào)，醫(yī)生重新寫(xiě)門診病歷，開(kāi)住院?jiǎn)?，病人繳費(fèi)重新在電腦上入院。所以這個(gè)病人雖然在我這兒實(shí)際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說(shuō)在病案系統(tǒng)上是兩次住院。現(xiàn)在年終醫(yī)保升級(jí)，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統(tǒng)可以絲滑的升級(jí)。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)術(shù)后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級(jí)，累及淺肌層達(dá)深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見(jiàn)轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動(dòng)脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌?；颊弋?dāng)時(shí)的腫瘤分期是T2N0M0?；颊咝g(shù)后在我院腫瘤內(nèi)科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復(fù)查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動(dòng)，出現(xiàn)了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?jīng)10年未口服抑酸藥。半年來(lái)四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個(gè)病人復(fù)查CT，沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個(gè)單位左右?；颊叩哪[瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導(dǎo)致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開(kāi)了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時(shí)間看看，估計(jì)吐血會(huì)停止。這個(gè)患者還是比較運(yùn)氣的，在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，已經(jīng)輕輕松松活了10年半。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：一例食管癌患者術(shù)后存活25年以上一個(gè)15年前手術(shù)的食管癌病人來(lái)我門診復(fù)查