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靜脈畸形治療前 4歲患兒，手掌部青紫色腫物，逐漸增大，行磁共振檢查考慮靜脈畸形。 治療后 治療后1月 術后復查，病灶基本痊愈。簡評：靜脈畸形為兒童常見的 先天性血管畸形，早期癥狀不明顯，后期逐漸腫痛才來就診。目前介入硬化治療為首選手術，不開刀，無疤痕，當天手術當天出院，深受患兒家屬好評！譚小云醫(yī)生的科普號
避免靜脈支架并發(fā)癥的發(fā)生避免靜脈支架并發(fā)癥的發(fā)生???伴有或不伴有血栓形成后綜合征的深靜脈疾病可能是患者發(fā)病率的重要來源，并導致這個普遍較年輕的人群的生活質量非常差。對于下肢近端深靜脈有癥狀性血栓形成和非血栓形成病理的患者，明智地使用靜脈支架是一種公認??的管理方式，具有良好的長期結果。盡管如此，與所有管理策略一樣，也存在相關的陷阱和并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能會將一項提高生活質量的程序轉變?yōu)槲＜吧那闆r。支架移位：支架移位一直是首要問題。這種并發(fā)癥有可能導致嚴重的發(fā)病率，在最壞的情況下甚至會導致死亡。在最好的情況下，從髂總靜脈移出的支架可以籠罩下腔靜脈(IVC)。然而，在大多數(shù)情況下，支架只會停在心臟或肺部。根據(jù)移位發(fā)生的時間和進入的血管，治療方案各不相同。由于支架長度和直徑選擇不正確，會發(fā)生支架移位。Sayed等人在一篇綜述中強調了這一點，并且在使用局灶性支架治療非血栓性髂靜脈病變時更為常見，因為正常的順應性血管并不總是足以將支架固定在適當?shù)奈恢?。首先要做的決定是病人是否真的需要治療。確保支架只放置在適當?shù)倪m應癥和明確的狹窄是必不可少的。為此，幾種策略已經(jīng)被描述來確認病灶實際上是真實的。這些策略包括血管交叉處的Valsalva試驗與血管內超聲(IVUS)、球囊回拉、多層面靜脈造影以顯示明顯的側枝，以及根據(jù)VIDIO指南將支架置入閾值提高至>60%的狹窄。IVUS對于測量目標血管的靜脈直徑和面積以確保選擇合適的支架非常有用。關于支架長度，建議使用錨定在髂外靜脈中部的較長支架，而不是短支架。這可確保支架繞過骨盆彎曲處并由長段靜脈固定。盡管有些人可能反對這一點，但較長支架的相對缺點（即更多金屬，覆蓋髂內靜脈）被移位可能性的顯著降低所抵消，而移位的風險是死亡。支架斷裂：當支架需要延伸到股總靜脈(CFV)時，斷裂往往更常見。通常，支架斷裂發(fā)生在股骨頭附近，韌帶下方約1cm處。它們似乎在閉孔支架設計/節(jié)段中更常見，而在開孔或編織支架中明顯較少見。雖然不是所有的支架斷裂都會引起癥狀，但要避免它們發(fā)生。支架斷裂的確切機制尚不完全清楚，但可能與韌帶下的擠壓有關，或者可能與該區(qū)域的屈伸運動有關。為減少支架斷裂的機會，如果支架植入至股深靜脈/股靜脈匯合處，重要的是要避免在韌帶處或股骨頭附近的支架重疊。支架重疊的區(qū)域將柔性開孔支架轉變?yōu)閯傂蚤]孔支架，這增加了斷裂的風險。此外，如果重疊在彎曲處，可能會導致支架內狹窄的形成。慢性背痛和骨盆痛：髂靜脈支架置入后出現(xiàn)某種程度的背痛是司空見慣的。癥狀通常用簡單的鎮(zhèn)痛劑來控制，在絕大多數(shù)情況下，它們會在術后2至3周內消退，并且通常會在最初的24小時內迅速消失。這一并發(fā)癥的報道不充分且不一致。支架尺寸過大已被確定為可能導致持續(xù)背痛的潛在風險因素。其機制尚不清楚，但它可能是對來自骶叢神經(jīng)的壓迫作用，或由于過度伸展的靜脈發(fā)出的痛覺/本體感受性疼痛信號。因此，確保支架不過大和不放置大支架是減少這種并發(fā)癥發(fā)生幾率的重要組成部分。再狹窄或支架閉塞：支架內狹窄或閉塞是與靜脈支架相關的最常見問題，尤其是在接受血栓形成后疾病治療的患者中。原因是多方面的：未能對整個病變靜脈段置入支架。IVUS對識別病變節(jié)段、深靜脈起源（流入）和髂靜脈匯合處（流出）非常有幫助。流入和流出也可以使用骨標志和/或靜脈造影來識別，但這不如IVUS準確。流入不足導致支架通暢喪失。股靜脈和深靜脈內的顯著疾病導致血流不暢，并經(jīng)常導致近端靜脈支架閉塞。在這些情況下，可以嘗試各種開放（CFV腔內切除術和動靜脈瘺）或血管內（股靜脈和深靜脈成形術）手術來補救或改善流入支架的流量。然而，這必須是最后的手段，因為與該手術相關的發(fā)病率可以說不能被獲得的持續(xù)通暢/癥狀緩解所抵消。術后抗凝治療依從性差。靜脈成形術和支架置入術與術后炎癥有關，特別是當放置在血栓形成后的靜脈中時，會增加炎癥加重的趨勢，并伴有疤痕和血栓形成。因此，介入后抗凝是維持支架通暢的必要步驟?！把锥[肢”（言而總之），深靜脈支架置入術是一種成熟且成功的治療方法，用于治療由IVC?和髂股靜脈流出病理引起的嚴重且在大多數(shù)情況下使人衰弱的未代償性靜脈高壓癥狀的患者。手術安全，并發(fā)癥少見。然而，當并發(fā)癥確實發(fā)生時，它們可能難以修復并導致顯著的發(fā)病率，并可能導致死亡率。通過徹底的臨床和放射學評估、細致的手術技術、良好的術后方案、選擇適當?shù)幕颊撸瑢⑦M一步提高支架長期通暢的機會并減少并發(fā)癥。呂平醫(yī)生的科普號
靜脈畸形科普四：靜脈畸形的治療治療靜脈畸形的主要方法是血管內硬化治療，這是多年發(fā)展后的共識。當然，還有其他的非手術和手術方法，可根據(jù)畸形的范圍、界限、部位單獨或聯(lián)合使用。非手術治療包括血管內硬化治療、激光治療、銅針留置術、電化學及患肢壓迫治療等。?一、血管內硬化治療目前國際主流的治療方法為血管內硬化治療（Intravascularsclerotherapy），即通過無水乙醇、博來霉素（平陽霉素）、泡沫硬化劑（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸鈉）或魚肝油酸鈉等硬化劑破壞血管內皮細胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，實現(xiàn)外觀和功能的康復，復發(fā)概率較小。但是，廣泛而彌散的病灶需多次治療，而且效果相對較差。?二、手術治療手術治療僅在必要的情況下才使用，靜脈畸形病灶內有豐富的腔竇及周圍血管，除了部分界限較清楚的局限性異常擴張病灶外，絕大多數(shù)是彌漫且與正常組織界限不清的病灶，難以手術切除，并對局部組織的功能和形態(tài)影響較大，創(chuàng)傷大、出血控制難、復發(fā)快、功能和外觀影響大。因此，手術不是靜脈畸形的首選治療方法。?手術治療適應癥：彌散型的靜脈畸形對硬化治療反應差，需要手術修復達到外觀改善；對血管內治療后殘留病灶的外觀改善、功能重建；合并骨骼畸形的患者可以通過截骨和輪廓整形獲得良好的美容效果；對于疑難靜脈畸形病例，如涉及眼眶內、顱內外溝通或肢體骨骼畸形的VM，手術也可能是很重要的配合手段之一，成為靜脈畸形多學科、序列化、美容性治療計劃的一部分。?三、激光治療皮膚或黏膜的淺表靜脈畸形可采用激光治療，激光治療體表靜脈畸形的理論基礎是選擇性光熱作用，激光光能被還原型血紅蛋白選擇性吸收，引起血管腔內血栓形成、血管壁損傷、血管閉合。，其主要不良反應為色沉、水泡和組織壞死。?四、口服藥物治療西羅莫司是一種免疫抑制劑，對少數(shù)靜脈畸形有效，可以使之部分萎縮，或改善持鎮(zhèn)疼痛等癥狀。只作為最后的辦法，用于體積巨大、功能影響嚴重，其他方法均不可行的少數(shù)病例。因不良反應可能較為明顯，藥物價格較貴，應充分評估，慎重選擇。張景嵐醫(yī)生的科普號