男科

為什么精液常規(guī)檢查都是正常，精子活力很好，妻子卻總是不明原因不孕？為什么妻子妊娠后會(huì)出現(xiàn)胚胎發(fā)育停止，沒(méi)有胎心胎芽，反復(fù)自然流產(chǎn)？為什么試管嬰兒治療中，得到的胚胎數(shù)量很少，質(zhì)量也不好，胚胎移植后總是懷不上或者生化妊娠？?如果出現(xiàn)以上這些情況，精子DNA碎片率異?？赡苁窃蛑弧Ｒc(diǎn)總結(jié):?精子DNA完整性對(duì)于成功備孕非常重要。?DFI檢測(cè)能反映精子遺傳物質(zhì)DNA的完整性，評(píng)估精子的“真正”質(zhì)量。?精子DFI升高會(huì)導(dǎo)致受精率降低，流產(chǎn)率升高，自然備孕和試管嬰兒成功率均會(huì)受影響。不明原因不育、反復(fù)流產(chǎn)、精索靜脈曲張、輔助生育治療前或失敗后需要尋找原因時(shí)強(qiáng)烈建議DFI檢查生活方式改善、病因治療、藥物治療對(duì)改善精子DFI非常有效?什么是精子DNA碎片率？??????簡(jiǎn)稱DFI（DNAFragmentIndex）,指精子頭內(nèi)攜帶的遺傳物質(zhì)，由DNA組成。當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)，DNA單鏈和/或雙鏈斷裂，精子DNA變的不完整。DFI異常，精子DNA完整性差會(huì)造成受精率下降或者胚胎質(zhì)量異常，導(dǎo)致不育、女方胎停流產(chǎn)，試管嬰兒治療失敗，甚至新生兒疾病等情況。??????傳統(tǒng)的精液常規(guī)不能充分反應(yīng)精子的質(zhì)量與功能，少弱畸精子癥常伴有DFI增高；但精液常規(guī)正常者也有部分人存在DFI增高，可能為正是不明原因不育的真正原因。如何評(píng)估精子DNA碎片率，需要哪些準(zhǔn)備？染色質(zhì)結(jié)構(gòu)分析（SCSA）是臨床最常用的評(píng)估方法。實(shí)驗(yàn)室通過(guò)試劑將健康精子和存在DNA損傷的精子染上不同顏色，然后通過(guò)流式細(xì)胞儀等儀器將不同顏色的精子進(jìn)行區(qū)分，計(jì)算出DNA損傷精子的比例。DFI對(duì)精液樣本進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)禁欲時(shí)間一般無(wú)特殊要求，但初次檢查者建議禁欲2-7天。DFI檢測(cè)結(jié)果的意義及對(duì)生育的影響一般來(lái)說(shuō)，正常人群的DFI≤15%，DNA完整性好；如果DFI≥30%，則意味著精子DNA完整性差。DFI越高，意味著生育力越低。卵子對(duì)精子DNA的損傷有一定修復(fù)的能力，但是當(dāng)損傷程度超出了卵子可承受的范圍時(shí)，胚胎的質(zhì)量往往就受到影響。這在高齡的夫婦中更為常見(jiàn)。研究表明，精子DFI≥30%的患者，自然備孕或者人工授精的成功率極低；試管嬰兒治療中發(fā)現(xiàn)則受精率降低，胚胎發(fā)育變差，胚胎著床率、臨床妊娠率、嬰兒出生率都會(huì)明顯下降，而流產(chǎn)率、新生兒疾病發(fā)病率，甚至新生兒腫瘤的發(fā)病率明顯升高。精子DFI增高的原因有哪些？?導(dǎo)致DFI增高的機(jī)制有精子凋亡不全、成熟障礙，以及生殖道內(nèi)氧化應(yīng)激水平增高。常見(jiàn)的原因有：病理因素：高齡、肥胖、生殖道感染、精索靜脈曲張、隱睪、生精功能低下等環(huán)境因素：高溫、輻射、接觸有毒有害物質(zhì)等生活習(xí)慣因素：嗜煙、酗酒、熬夜、久坐、運(yùn)動(dòng)不足、生活（工作）壓力大等哪些人群建議做精子DFI檢測(cè)？根據(jù)2023年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)的臨床專(zhuān)家共識(shí)》建議：不明原因不育不明原因反復(fù)流產(chǎn)臨床型精索靜脈曲張輔助生殖治療前檢測(cè)?其他建議檢查的情況：年齡≥40歲不育男性；精液常規(guī)檢查結(jié)果異常，精子濃度減少、精子活力低、畸形率升高等；存在前述不良病理、環(huán)境因素或不良生活習(xí)慣因素試管嬰兒治療反復(fù)失敗有不良生育史優(yōu)生優(yōu)育，要求為備孕做充分準(zhǔn)備的夫婦?精子DFI的改善方法有哪些？生活習(xí)慣的改善：戒煙酒、作息規(guī)律、保證7-8小時(shí)/天充足睡眠、避免久坐，適量運(yùn)動(dòng)病理情況的改善：減肥、治療生殖道感染、精索靜脈曲張手術(shù)治療等藥物改善：口服左卡尼汀、維生素E、鋅、硒等抗氧化藥物，也可嘗試注射針劑治療。其他：降低陰囊溫度、避免電離輻射和有毒有害物質(zhì)接觸。?

男性勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽(yáng)痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見(jiàn)病，我國(guó)的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽(yáng)痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問(wèn)題之一，給廣大患者帶來(lái)三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對(duì)生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問(wèn)題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測(cè)手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問(wèn)題來(lái)了，下面歸納了一些患者常見(jiàn)的提問(wèn)：?jiǎn)栴}一：開(kāi)些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問(wèn)題很多患者都會(huì)詢問(wèn)，直接開(kāi)藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過(guò)的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門(mén)診看病3、4分鐘，醫(yī)生開(kāi)幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開(kāi)始藥物治療效果可以，后期效果就無(wú)力了，毛病還是沒(méi)有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識(shí)規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會(huì)選擇直接給患者開(kāi)藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評(píng)估，是沒(méi)有條件、沒(méi)有設(shè)備、沒(méi)有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備、這方面治療不專(zhuān)業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣?yáng)痿診斷和評(píng)估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。問(wèn)題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專(zhuān)業(yè)功能檢測(cè)卻只掌握在一些男科專(zhuān)科性強(qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測(cè)設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國(guó)際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國(guó)際及國(guó)內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國(guó)司法鑒定管理局及公安部編寫(xiě)的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽(tīng)性刺激勃起檢測(cè)（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明確陽(yáng)痿分型和類(lèi)別不是說(shuō)這三個(gè)檢查都要做，最簡(jiǎn)單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過(guò)住院一夜的檢測(cè)相對(duì)復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測(cè)，屬于有創(chuàng)操作，萬(wàn)不得已不推薦。檢查的意義在于評(píng)估陽(yáng)痿分類(lèi)，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類(lèi)型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來(lái)的誤治或者無(wú)效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專(zhuān)業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽(tīng)性刺激勃起檢測(cè)（AVSS）：初篩1）原理：視聽(tīng)性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類(lèi)似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽(tīng)性刺激下的勃起功能檢測(cè)。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測(cè)速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測(cè)可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對(duì)片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽(yáng)性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測(cè)，說(shuō)明功能水平正常；但AVSS檢測(cè)陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無(wú)勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來(lái)需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類(lèi)），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國(guó)人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T?1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡(jiǎn)單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷；③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全?？偨Y(jié)：很多門(mén)診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，規(guī)范評(píng)估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時(shí)這也是作為我們專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！

很多手術(shù)都會(huì)有一條要求：疤痕體質(zhì)的人不適宜進(jìn)行。但有患者留言問(wèn)醫(yī)生說(shuō)自己是疤痕體質(zhì)，但還是需要做包皮手術(shù)，究竟該怎么辦呢？醫(yī)生想說(shuō)其實(shí)真正疤痕體質(zhì)的人其實(shí)是非常少的，做了包皮手術(shù)也是都會(huì)留疤的，并不是做完手術(shù)后留疤的人就叫疤痕體質(zhì)。事實(shí)上，任何人只要接受有創(chuàng)手術(shù)就一定會(huì)留疤。只不過(guò)根據(jù)手術(shù)的不同和個(gè)人體質(zhì)的不同，留疤的明顯程度會(huì)不同。有些患者又要說(shuō)可是我每次不小心破了皮都會(huì)留下疤痕，蚊子咬了都會(huì)留下印記，這難道不是疤痕體質(zhì)嗎？今天張醫(yī)生就來(lái)給大家講解一下疤痕體質(zhì)。一、什么是疤痕體質(zhì)？疤痕是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過(guò)程中的一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過(guò)程的必然結(jié)果。疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了表體美感，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。疤痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷口愈合后。表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。二、疤痕的分類(lèi)臨床上特發(fā)性疤痕疙瘩、真性疤痕疙瘩、假性疤痕疙瘩、疤痕性疤痕疙瘩、增生性疤痕疙瘩及疤痕疙瘩等多種用語(yǔ)被使用，至今尚無(wú)明確的分類(lèi)。在人體的上臂上外側(cè)（三角?。⑶靶夭?、肩胛骨部是疤痕疙瘩的好發(fā)部位，耳后、耳廓、頸部、枕部、恥骨上部也較易發(fā)生。相反失神經(jīng)支配區(qū)（癩）和脊髓麻痹區(qū)，不易發(fā)生疤痕疙瘩。三、疤痕體質(zhì)自查目前醫(yī)學(xué)上，只能根據(jù)個(gè)人的表現(xiàn)診斷疤痕體質(zhì)，但無(wú)法真正通過(guò)哪一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)去檢驗(yàn)一個(gè)人是否是疤痕體質(zhì)，有一些人群疤痕體質(zhì)可能性大，以下僅供參考：（1）面部和身體容易出現(xiàn)痤瘡的皮膚、晦暗干燥性皮膚、油性皮膚、多汗皮膚的人都容易發(fā)生疤痕現(xiàn)象；（2）靜脈淋巴回流不良部位容易發(fā)生。胸部疤痕疙瘩好發(fā)于乳房發(fā)育良好的人；（3）增生性疤痕和損傷程度密切相關(guān)，但與體質(zhì)、年齡、部位等因素也有關(guān)系，消瘦、肥胖，特別是發(fā)育期的女性多見(jiàn)。（4）疤痕疙瘩與遺傳密切相關(guān)，明顯的疤痕人群有時(shí)與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。易發(fā)于皮膚富有色素的人種。（5）一般既往具有增生性疤痕和疤痕疙瘩的患者可以判定為疤痕體質(zhì)；通俗地講，就是疤痕突出皮面并較外傷后的傷口面積大者。四、疤痕體質(zhì)和疤痕疙瘩的區(qū)別疤痕體質(zhì)者其身體任何部位損傷后，都能出現(xiàn)如同疤痕疙瘩樣疤痕的無(wú)限增生，而疤痕疙瘩卻可以出現(xiàn)在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。換句話說(shuō)，疤痕疙瘩是疤痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)疤痕疙瘩的不一定屬于疤痕體質(zhì)的人群。該類(lèi)人在傷口愈合后。表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。疤痕體質(zhì)的人，發(fā)生手術(shù)、燒傷、外傷后，易形成癥狀明顯的增生性疤痕或疤痕疙瘩。真正疤痕體質(zhì)的人很少。診斷疤痕體質(zhì)是要經(jīng)過(guò)判斷的，治療上也要十分慎重，有時(shí)治療后反而失大于得。疤痕疙瘩起初為淡紅色，逐漸凸出皮膚表面并超出原來(lái)受損的范圍，形成硬而有彈性的包塊。幾個(gè)月后，斑塊顏色變淡，表面光滑發(fā)亮、無(wú)毛發(fā)，可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并有發(fā)癢、刺痛或灼痛，有的還會(huì)發(fā)生破潰、流液等。五、疤痕體質(zhì)是不是不能做手術(shù)？并不是疤痕體質(zhì)就不能做任何手術(shù)，但一般不適合做美容、精細(xì)手術(shù)但位置相當(dāng)關(guān)鍵的手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光手術(shù)，雖說(shuō)構(gòu)成皮膚和眼角膜顯微結(jié)構(gòu)稱呼不一樣，但疤痕體質(zhì)其基因控制是一致的，如在激光手術(shù)后哪怕長(zhǎng)出一丁點(diǎn)多余的組織，對(duì)視力將造成嚴(yán)重的影響，所以仍將其列為手術(shù)禁忌。六、明確疤痕體質(zhì)疤痕100%的與人體體質(zhì)有關(guān)。一般情況下，手術(shù)、燒（熱）傷、外傷等是否容易形成癥狀，明顯的增生性疤痕或疤痕疙瘩，醫(yī)生都是根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)考慮的：6.1?是否有增生性疤痕、疤痕疙瘩或者是增殖期持續(xù)1年以上的陳舊性疤痕的發(fā)病史；6.2?是否是過(guò)敏性體質(zhì)；6.3?族內(nèi)的人是否有明顯疤痕增生的情況。總結(jié)：疤痕體質(zhì)容易與哪些癥狀混淆正因?yàn)榘毯垠w質(zhì)的人極少，有的書(shū)中將長(zhǎng)疤痕疙瘩的人也稱為疤痕體質(zhì)，疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長(zhǎng)，突起皮膚表面、質(zhì)硬，也可有紅痛感覺(jué)，但生長(zhǎng)到一定程度后，不再繼續(xù)擴(kuò)展。各位患者如果懷疑自己有疤痕體質(zhì)建議還是去醫(yī)院做一個(gè)具體的檢查，如果真的是疤痕體質(zhì)，任何手術(shù)都是很難去實(shí)施的。如果不是疤痕體質(zhì)就可以放心的去醫(yī)院做包皮手術(shù)了。