同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院

發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥?？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來啦怎么辦？”針對(duì)家長的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長期發(fā)熱同時(shí)沒有補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆粒可以用來退熱嗎？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。

磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識(shí)磨牙習(xí)慣者，隨時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)加重，是一種長期的惡性循環(huán)疾病，可導(dǎo)致牙齒磨損、頭痛、面部肌肉疼痛、咀嚼肌不適和張口受限等。一、兒童磨牙的常見原因：　1、腸內(nèi)寄生蟲病，尤其是腸蛔蟲病，在兒童中相當(dāng)多見；2、胃腸道的疾病、口腔疾??；3、臨睡前給小兒吃不易消化的食物，這樣在寶寶睡覺后都可能刺激大腦的相應(yīng)部位，通過神經(jīng)引起咀嚼肌持續(xù)收縮；4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、癔病等；5、小兒白天情緒激動(dòng)、過度疲勞或情緒緊張等精神因素；6、缺乏維生素，患有維生素D缺乏性佝僂病的孩子，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，會(huì)引起骨骼脫鈣，肌肉酸痛和植物神經(jīng)紊亂，常常會(huì)出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁不安和夜間磨牙；7、牙齒排列不齊，咀嚼肌用力過大或長期用一側(cè)牙咀嚼，以及牙齒咬合關(guān)系不好，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，也會(huì)引起夜間磨牙；8、另外，孩子8--11歲換牙期間，因?yàn)檠例l發(fā)癢，很容易產(chǎn)生輕微的磨牙現(xiàn)象，這期間輕度磨牙屬正?，F(xiàn)像，如果比較嚴(yán)重就需要治療了，過了這個(gè)階段，通常會(huì)自行消失；9、孩子情緒和生活規(guī)律的影響，學(xué)習(xí)比較緊張，壓力大，焦慮，晚間看驚險(xiǎn)的打斗電視、入睡前玩耍過度，這些因素都會(huì)引起磨牙；由此可見，磨牙基本上都是由某種疾病引起的，有些孩子因磨牙時(shí)間較長，雖經(jīng)相應(yīng)的治療，但因大腦皮層已形成牢固的條件反射，因此夜間的磨牙動(dòng)作不會(huì)立即消失，容易形成一種習(xí)慣性磨牙，特別是胃腸病雖有好轉(zhuǎn)，但胃腸功能紊亂依然存在，所以磨牙動(dòng)作不能在短時(shí)間內(nèi)糾正過來，必須堅(jiān)持較長時(shí)間的治療才能好轉(zhuǎn)。二、如何預(yù)防？　　1、睡前盡量放松兒童心情，尤其是在入睡前，可以適當(dāng)?shù)闹v溫馨舒緩的故事；2、避免興奮性食品、改善睡眠環(huán)境，保持良好通風(fēng)和睡眠環(huán)境安靜；3、盡量避免含有咖啡因等飲料或食物。像咖啡、巧克力、可樂等盡量避免；4、多吃些含維生素豐富的食物；5、熱敷上下顎，可松弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機(jī)會(huì)；6、保持正確姿式。彎腰駝背也會(huì)導(dǎo)致磨牙；7、睡前一定要刷牙，晚飯不要過飽；8、日常飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，定期驅(qū)蟲；9、白天時(shí)讓嘴巴保持在健康的休息狀態(tài)，即讓牙齒維持松弛。三、如何治療？　　1、嚴(yán)重的夜磨牙患者要采取積極的治療措施，首先從病因入手，注意調(diào)節(jié)心理、減緩壓力。最好睡前休息放松，避免興奮性食品，改善睡眠環(huán)境，獲得健康生活方式。還應(yīng)積極治療全身性疾病，減輕夜磨牙的發(fā)生。2、對(duì)于以牙合因素為主的磨牙癥，則需要到醫(yī)院口腔科作治療處理，通過磨除牙早接觸點(diǎn)，去除牙合干擾。缺失牙的患者做假牙修復(fù)，改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣等措施，達(dá)到咬合平衡。3、如果牙齒磨損的厲害，建議使用牙合墊進(jìn)行隔斷，避免牙齒進(jìn)一步磨損。患者不能自行購買，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用和佩戴。4、激光穴位刺激治療、針灸可能有效，可以促進(jìn)肌肉放松、緩解肌痙攣、炎癥和疼痛。

腹瀉病俗稱拉肚子。經(jīng)常有家長朋友咨詢孩子拉肚子的脫水癥狀有哪些？今天給有需求的家長科普一下。腹瀉病的脫水程度分為輕、中、重三度。具體脫水程度的劃分要看患兒的一般精神狀態(tài)、口唇粘膜干燥情況、腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚粘膜彈性情況、前囟眼窩凹陷情況、眼淚唾液分泌情況、尿量和循環(huán)狀態(tài)，具體見下表：如果出現(xiàn)上述脫水情況，要及時(shí)給患兒補(bǔ)液治療，及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)，脫水嚴(yán)重是可以發(fā)生休克引起嚴(yán)重后果的。