上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

局部進展前列腺腺癌如何治療？局部進展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術？手術效果如何，手術是否為一勞永逸？如果不進行手術又可以選擇哪些治療？針對局部進展性前列腺癌患者，首先明確的是手術治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過術前影像學評估無明確轉移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達芬奇機器人手術治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學評估周圍粘連嚴重則建議先行3-5個月新輔助內分泌治療，常用的治療方案為去勢藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍在內的二代內分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術難度，之后再行手術切除前列腺?；颊吲笥研枰私獾氖?，與早期低危前列腺癌治療不同，針對局部進展性前列腺癌，手術治療很難達到根治效果，術后很多情況下會存在切緣陽性、淋巴結轉移，因此手術切除并不是一勞永逸的，手術治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術后需根據(jù)病理情況配合放療、內分泌治療、化療等。術后最常用的內分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復發(fā)的幾率，延長患者的總生存時間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)醫(yī)生意見進行最為有效的治療，積極與病魔進行對抗。????
前列腺癌術后需要內分泌治療多久才能停藥前列腺癌術后內分泌治療的停藥時間是一個復雜的問題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結轉移等。以下是對停藥時間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應的停藥時間早期前列腺癌：對于早期前列腺癌患者，術后內分泌治療的時間通常較短。如果放療聯(lián)合內分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結轉移或遠處轉移的患者，內分泌治療的時間可能更長。如果出現(xiàn)轉移性前列腺癌，內分泌治療可能需要長期進行，一般不會因為PSA值長期穩(wěn)定或波動而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時間內分泌治療期間，需要定期復查PSA水平以評估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復發(fā)或進展，此時需要繼續(xù)或加強內分泌治療。三、個性化停藥時間每個患者的具體情況不同，因此停藥時間也需要個性化制定。患者應與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應、身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定停藥時間。四、停藥后的注意事項停藥后，患者需要繼續(xù)進行定期復查和隨訪，以監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)復發(fā)或進展的跡象，應及時就醫(yī)并接受相應的治療。綜上所述，前列腺癌術后內分泌治療的停藥時間是一個復雜的問題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定?；颊邞３址e極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進術后恢復和提高生活質量。
前列腺特異性抗原和前列腺特異性抗原有什么區(qū)別“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在本質上沒有區(qū)別，它們指的是同一個概念。但為了明確問題中的語境和可能存在的誤解，這里對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”進行區(qū)分和解釋?？偳傲邢偬禺愋钥乖╰PSA）：是指血液中前列腺特異性抗原的總含量，包括游離狀態(tài)和與各種蛋白質結合的狀態(tài)。它是診斷前列腺癌的重要標志物，但并非特異性指標。前列腺炎、前列腺增生等良性病變也可能導致tPSA水平升高。游離前列腺特異性抗原（fPSA）：是指血液中未與蛋白質結合的前列腺特異性抗原部分。當tPSA處于灰區(qū)（4~10ng/mL）時，fPSA的水平對于判斷前列腺癌的風險具有重要意義。通常，fPSA/tPSA的比值越高，前列腺癌的風險越低；反之，則風險越高。在實際應用中，醫(yī)生通常會同時檢測tPSA和fPSA，并結合患者的年齡、前列腺體積、癥狀以及其他檢查結果來綜合判斷前列腺癌的風險。如果tPSA水平升高，特別是當fPSA/tPSA比值較低時，應進一步進行前列腺穿刺活檢等確診檢查。因此，雖然“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在表述上看似重復，但在這里我們可以理解為是對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”的區(qū)分和討論。在實際應用中，應明確具體檢測的是哪種前列腺特異性抗原，并結合其他相關信息進行綜合判斷。