小兒腹股溝疝的診治
1、發(fā)病特點小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，直疝極罕見。小兒腹股溝斜疝為先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病之一。出生后即可發(fā)病，出生后3個月內(nèi)發(fā)生率最高。男孩比女孩更常見（約5:1~10:1）。右側(cè)比左側(cè)更常見，早產(chǎn)兒雙側(cè)更常見。先天性腹股溝斜疝是因為生后鞘狀突未閉合。2、臨床表現(xiàn)隨哭鬧而出現(xiàn)并增大的腹股溝包塊。腹壓增高可誘發(fā)其出現(xiàn)：排便、用力、站立、跳動、咳嗽、腹瀉、便秘等。疝囊內(nèi)最常見的是小腸，女嬰還可能有卵巢、輸卵管。查體可觸及增粗的精索及腹股溝部可復性包塊(嵌頓或絞窄時不能還還納)。鑒別診斷腹股溝疝診斷過程中需要鑒別直疝和斜疝，還要與其他疾病鑒別。斜疝和直疝的鑒別年齡：斜疝多見于兒童和青壯年，直疝多見于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，很少進入陰囊。疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{后按壓深環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝者精索在疝囊后方，直疝者精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機會：斜疝容易發(fā)生嵌頓，直疝極少嵌頓。睪丸鞘膜積液相似點：均可表現(xiàn)為陰囊腫大。不同點：睪丸鞘膜積液的腫物完全位于陰囊內(nèi)，不能回納至腹腔內(nèi)，可以通過觸診明確上界，但大多無法明確睪丸位置，透光試驗多可發(fā)現(xiàn)腫塊透光（陽性）。交通性鞘膜積液相似點：均可表現(xiàn)為陰囊腫塊，活動時緩慢增大，平臥時逐漸縮小。不同點：交通性鞘膜積液腫物出現(xiàn)和回納較慢，透光試驗為陽性。精索鞘膜積液相似點：均可出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊。不同點：精索鞘膜積液牽拉同側(cè)睪丸可發(fā)現(xiàn)腫塊移動。隱睪相似點：睪丸如在腹股溝管內(nèi)，則可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊。不同點：隱睪腫塊較小，擠壓時可有特殊脹痛感，體格檢查可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無睪丸或缺少睪丸。急性腸梗阻相似點：腹股溝疝發(fā)生嵌頓時，也可出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀。不同點：急性腸梗阻多沒有腹股溝區(qū)腫物，但腹股溝疝可與急性腸梗阻同時發(fā)生。子宮圓韌帶囊腫相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊。不同點：子宮圓韌帶囊腫上端不進入腹腔，也不能推回腹腔內(nèi)，有囊性感，邊界清楚，張力高。精索囊腫相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物。不同點：精索囊腫邊界清楚，有囊性感，張力高。腫大的腹股溝淋巴結(jié)相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物。不同點：腫大的淋巴結(jié)可同時出現(xiàn)多個，容易推動，可通過超聲檢查鑒別。3.治療：極少數(shù)可能自愈(一般2歲以后不能自愈)，除非有明確禁忌證，均應(yīng)手術(shù)治療。診斷后盡早手術(shù)，防止嵌頓的發(fā)生（年齡越小越容易發(fā)生，且危害更大）。手術(shù)時間的選擇還應(yīng)考慮麻醉的實施(年齡越小麻醉風險越大)。小兒腹股溝疝手術(shù)簡單，手術(shù)復發(fā)率極低，一般疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可（不同于成人的腹壁修補），故建議早期手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)操作簡便，且可以同時探查對側(cè)是否存在雙側(cè)斜疝。目前巳普及腹腔鏡手術(shù)并成為金標準。術(shù)后恢復較快，但術(shù)后1個月內(nèi)仍建議避免劇烈運動。4.并發(fā)癥：術(shù)后總的并發(fā)癥率為2%左右。1)陰囊血腫、水腫：多因術(shù)中止血不完全引起。水腫和小的血腫一般術(shù)后2個月左右可自然吸收，如血腫進行性增大、疼痛、青紫等，應(yīng)切開引流，清除血腫，并使用抗生素防止繼發(fā)感染。2)傷口感染：很低，不超過1%；故術(shù)后傷口不需要特殊處理，不需要預(yù)防性使用抗生素。3)醫(yī)源性睪丸下降不全：相對罕見，約見于1%的小嬰兒，需再行睪丸固定術(shù)。術(shù)中注意縫合切口前把睪丸拉入陰囊底部。4)斜疝復發(fā)：一般可接受在1%以內(nèi)，但新生兒期可達8%，需再次修補。
