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疾?。? 鰓裂囊腫
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醫(yī)生手札——墻內開花墻外香：一位澳洲第二鰓裂囊腫患者咨詢紀要及互聯網醫(yī)療平臺的點滴隨想醫(yī)生手札——墻內開花墻外香：一位澳洲第二鰓裂囊腫患者咨詢紀要及互聯網醫(yī)療平臺的點滴隨想廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室2023年9月中旬某日晚間9點多，躺在沙發(fā)小憩的我被幾聲短信提示音喚醒，撥開手機，原來是“好大夫在線”一個視頻咨詢申請?zhí)崾?。由于當天手術非常多，人已疲憊，并且時間也比較晚了，想著第二天再回復。但細看，患者竟來自澳洲布里斯班（比中國大陸提前3個小時），并且還是一位剛剛剖腹產的新晉媽媽。于是提前預覽提供的資料，晚上10點左右，連線了尚在急切等候中的南半球患者。17分鐘的詳細視頻問詢后，我給出明確診斷和具體建議。盡管第二鰓裂囊腫在鰓裂畸形大家族里的占比最高，診治相對容易，但是，此例患者的咨詢還是有些共性，所以，匯總梳理，以便參鑒?！静∈泛喗椤浚ǜ綀D1）患者，女性，30歲，澳籍華人。孕后期發(fā)現右上頸腫物2月余，增大3周。2023年7月11日，懷孕34周時，感染新冠后，突然出現右上頸腫物。2023年8月上旬，孕40周的患者接受剖腹產，但8月23日，右上頸腫物明顯增大。在澳大利亞布里斯班某醫(yī)院就醫(yī)，B超提示右上頸囊腫，大小為51mm×35mm×37mm。2023年9月2日，頸部CT提示右上頸囊性腫物，大小為50mm×35mm×29mm。血常規(guī)未見異常，2023年9月7日，頸部腫物進一步增大，出現疼痛，伴有右側頸部扭轉受限和右側下頜張口緊鵬感。2023年9月8日，當地醫(yī)院行B超定位下行頸部囊腫穿刺抽液術，抽取米湯樣液體28ml，頸部脹痛緩解。2023年9月9日，右上頸再次腫脹?！締栐儍热菘偨Y】問題一：可以確診第二鰓裂囊腫嗎？答復：第二鰓裂囊腫源于胚胎早期第二鰓裂、第二咽囊和頸竇的退化不全。約占所有第二鰓裂畸形的80%以上。好發(fā)年齡跨度為20-50歲，最常見的年齡段為20-30歲，甚少大于70歲。多表現上頸側方無痛囊性腫塊，相當于胸鎖乳突肌中上2/3段及頸動脈三角區(qū)內。導致囊腫腫大的誘因包括上呼吸道感染、懷孕等。如繼發(fā)感染，可有局部腫痛，嚴重可引起呼吸窘迫、痛性斜頸、吞咽困難等。結合已有信息（育齡女性、孕期出現右上頸囊性腫物、B超及CT均提示右上頸囊性腫物、B超定位穿刺抽取出米湯樣液體），此位澳洲患者應首先考慮第二鰓裂囊腫。問題二：是否需要排除其他疾?。看饛停捍_診第二鰓裂囊腫，需要排除淋巴管畸形（大囊型）、甲狀腺癌囊性轉移、頭頸鱗癌囊性轉移、結核性冷膿腫、神經鞘瘤囊性病灶、表皮樣囊腫等。問題三：屬于第二鰓裂囊腫的哪一個類型？答復：第二鰓裂囊腫有一個Bailey分型（附圖2），其根據囊腫與胸鎖乳突肌、頸動脈鞘、咽側壁的解剖關系，由淺至深、由外及里分為四型（關于第二鰓裂囊腫Bailey分型的來龍去脈，后續(xù)我將會有專篇闡述，敬請關注）。TypeI型：囊腫位于頸闊肌和頸淺筋膜下方，胸鎖乳突肌前緣，與頸動脈鞘不接觸。TypeII型：最常見，囊腫位于胸鎖乳突肌深面、頜下腺后方，緊鄰頸動脈鞘。TypeIII型：囊腫位于頸內動脈和頸外動脈之間，可延伸至咽部外側壁，還可上延至寰椎，甚至直達顱底。TypeIV型：最罕見，囊腫位于咽部黏膜間隙，外側為頸動脈鞘，內側為腭扁桃體，可上延至顱底。結合提供的影像，該患者屬于TypeII型。問題四：為什么會突然間出現右側上頸部腫脹？答復：第二鰓裂囊腫屬于先天畸形，在出生后，就隱匿存在。第二鰓裂囊腫通常被覆鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮，呼吸道病毒（此患者有明確的新冠病毒感染史）可波及囊腫上皮，導致上皮細胞繼發(fā)炎癥改變，分泌增加。而孕后期，體內分泌高水平的雌激素，后者可能刺激鰓裂囊腫囊壁內的雌激素受體，導致一直蟄伏深藏的鰓裂囊腫迅速增大。在此例患者中，新冠感染和懷孕兩個因素疊加，導致囊腫在不到兩個月的時長里，突然增大，影響頸部外觀。問題五：B超定位下的囊液抽吸術，能否治愈第二鰓裂囊腫？答復：手術徹底切除是治愈第二鰓裂囊腫的唯一手段。囊腫穿刺抽液，只是一個暫時性地減輕局部壓力，改善腫脹外觀的應對措施。此外，多次頻繁的穿刺抽液也存在繼發(fā)醫(yī)源性感染的風險。問題六：除了傳統頸部切口，是否還有其他術式可選擇？答復：傳統頸部開放術式采用上頸部皮紋橫切口，只要不是瘢痕體質，術后疤痕一般不明顯。我們早于2012年報道的頸部隱蔽切口內鏡術式具有切口隱蔽，術后頸部不留疤的特點，可以滿足一部分瘢痕體質、或期待頸部無疤患者的需求。當然，這一術式僅適用于既往未曾接受過頸部開放性手術，并且長徑小于6cm，分型為BaileyⅠ～Ⅲ型的初治第二鰓裂囊腫患者。問題七：第二鰓裂囊腫是否可以采用硬化劑注射？答復：目前國外有硬化劑注射應用于鰓裂囊腫的報道，硬化劑的類型包括OK-432、無水酒精、聚桂醇等?？傮w而言，對于拒絕或不適合手術的鰓裂囊腫患者，硬化劑注射有一定的療效，但是存在需要多次注射及再次復發(fā)感染的風險，僅作為一種補充替代方法而不是首選的根治手段?！娟P于互聯網醫(yī)療平臺的幾點隨想】第一、中文互聯網醫(yī)療平臺可滿足部分海外華人醫(yī)療咨詢的剛需根據《2022年世界移民報告》公布的數據，截止2021年，我國海外移民的總人數達到了1073.23萬人，截止2022年海外華人數量是6800萬人，相當于1個法國或者1.5倍阿根廷的人口總數。生老病死是自然規(guī)律，事實存在的、龐大的海外華人華裔社群孕育著巨大的尋醫(yī)問藥剛需。然而，除了難以融入異國文化、不熟悉國外就醫(yī)流程、醫(yī)學常識儲備缺失之外，海外華人群體（尤其是第一代移民）難免存在因語言障礙而導致的就醫(yī)困境。而，在疾病的診療過程中，母語交流、溝通順暢對疾病診斷至關重要。盡管存在一定數量的提供華語服務的醫(yī)療機構或者中介翻譯公司，但是這些畢竟是滄海一粟、杯水車薪。此情此景、此時此刻，國內專業(yè)的中文互聯網平臺不僅可使天塹變通途，還可遠水救近火，為遠在異國他鄉(xiāng)的海外華人提供宛如“他鄉(xiāng)遇故知”的優(yōu)質母語醫(yī)療咨詢。第二、互聯網醫(yī)療平臺有助于醫(yī)患精準對接和高度匹配在國內傳統門診就醫(yī)模式里，患者無非是現場掛號，或者只要是專家就掛號。這就導致許多患者的就醫(yī)需求與醫(yī)者的專業(yè)方向不匹配的現實矛盾，也必然導致醫(yī)患雙方均不滿意的無效就醫(yī)。互聯網醫(yī)療具有突破時空和地域限制的特點，不僅為患者搭起了一座便捷的橋梁，讓醫(yī)患實現遠距離隔空對接，讓患者足不出戶即可咨詢解惑，省去線下就醫(yī)的四處奔波、舟車勞頓。當然，這僅是表象，更深在的優(yōu)勢在于：一方面患者，借助專業(yè)的互聯網醫(yī)療平臺，精準鎖定目標醫(yī)生，專病專治，避免大海撈針、亂點鴛鴛、盲目就醫(yī)。另一方面，醫(yī)者借助互聯網醫(yī)療平臺可實現篩選、引流，將有限的時間和精力聚焦于真正有需求者。避免常規(guī)掛號狀態(tài)下，醫(yī)患的無效匹配和醫(yī)療資源浪費。本案例中的第二鰓裂患者，即便天各一方、遠隔重洋，但是借助專業(yè)的、有資質醫(yī)療網絡平臺，依然不費吹飛之力精準有效尋醫(yī)，恰恰就是互聯網醫(yī)療與患者高度匹配的具體體現。第三、互聯網醫(yī)療平臺有助于個人醫(yī)生品牌的傳播秉持“清晰定位，集中精力，匹配資源，建立品牌”的發(fā)展理念，歷經15年的探索鉆研、深耕創(chuàng)新、躬行實踐，我們培育、創(chuàng)建的頭頸先天疾病診治品牌從無到有，從有到強，聲譽斐然，其中尤以極具特色的“陳良嗣鰓裂畸形專病診治品牌”輻射全國。截止2024年8月，已收治1600余例病患，超65%來自廣東省外，覆蓋全國除西藏外所有省份，在專業(yè)領域內，把“罕見病、少見病”變成“常見病”。有賴于日拱一卒、專注高質、言之有物的原創(chuàng)科普輸出，以及良好的患者口碑，個人的專病診治品牌在互聯網翅膀的加持下，呈幾何倍增傳播，近年來我們的服務人群逐漸惠及港澳及境外。數據顯示，已有香港、澳門、歐洲（德國）、東南亞（印度尼西亞、馬來西亞）、中美洲（巴拿馬、委內瑞拉）、大洋洲（澳大利亞、新西蘭）等地區(qū)和國家的患者前來問診求醫(yī)。個人品牌雖是墻內開花，但已花香四溢，美名在外，惠及國內外患者。（作者按：也就在本篇醫(yī)生手札發(fā)布之際，2024年9月初，我們又診治了一位來自新西蘭的鰓裂畸形患兒。）【附第二鰓裂畸形相關文章】如需進一步了解第二鰓裂畸形的相關知識，可參考部分以往的相關文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術醫(yī)生！》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（上篇）》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（下篇）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》、《以怨報德，何以至此？（一根線頭引發(fā)的言語暴力辱醫(yī)）》、《兒童鰓裂畸形，家長如何早發(fā)現？（最值得寶媽寶爸收藏的看圖識瘺——鰓裂囊瘺）》、《現代版的鋸箭療傷：一例外院第二鰓裂瘺管診治的思考》、《窺一斑而知全豹：以第二鰓裂瘺管外瘺口為參照，鑒別頸部先天性囊瘺》、《第二鰓裂瘺管手術，有必要常規(guī)切除扁桃腺嗎？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年9月7日（甲辰白露.北宋）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。廣東省人民醫(yī)院科普號