醫(yī)生集團(tuán)-吉林

隨著腹腔鏡器械在較多基層醫(yī)院的普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopicappendectomy，LA)已成為普外科和腔鏡外科常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)之一。闌尾系膜及血管如何處理更牢靠，闌尾根部如何處理才能避免殘端漏，殘端使不使用包埋，如何進(jìn)行腹腔膿腫的沖洗，都成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。闌尾系膜的處理闌尾系膜的處理實(shí)際上是處理闌尾動(dòng)脈，闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，經(jīng)回腸末端后方進(jìn)入闌尾系膜沿系膜游離緣走行至闌尾尖端，沿途發(fā)出2、3個(gè)分支至闌尾，闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行。LA術(shù)中如果試圖解剖闌尾系膜，尋得闌尾動(dòng)靜脈后再單獨(dú)處理血管可能不是明智之舉，因?yàn)槟菢雨@尾動(dòng)脈經(jīng)常會(huì)回縮出血。腹腔鏡手術(shù)中能可靠處理闌尾系膜的方法有以下幾種:(1)以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure處理闌尾系膜后電凝離斷;切割吻合器等處理牢靠，但費(fèi)用高。(2)以鈦夾或可吸收夾以及Ham-e-lok夾閉闌尾系膜血管后電凝離斷;鈦夾使用起來(lái)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，易于在手術(shù)中使用，但遇到闌尾系膜明顯水腫、增厚時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鈦夾一次不能完全夾閉系膜血管或出現(xiàn)切割作用等情況，導(dǎo)致術(shù)中活動(dòng)性出血，急忙中多次上夾止血，則增加副損傷機(jī)會(huì)，這種情況下筆者的體會(huì)是使用多枚鈦夾從系膜邊緣呈階梯狀鉗夾，一邊鉗夾，一邊切斷，直到闌尾根部。但鈦夾留置體內(nèi)對(duì)日后CT、MRI的影響及鈦夾引起的消化道穿孔并發(fā)癥也有報(bào)道。(3)以腹腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)結(jié)扎闌尾系膜后電凝離斷;腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求稍高，也最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，但要記住腔鏡器械打結(jié)一般較松，結(jié)扎二道可以很好的確保安全，結(jié)扎線長(zhǎng)度取8cm最適合。(4)以超聲刀直接處理闌尾系膜;超聲刀切割精度高，凝血可控制，可以直接處理直徑0.5mm至3mm的血管，闌尾系膜血管直徑<2.5mm，超聲刀可以直接切開(kāi)和凝固，而且也減少了由熱傳導(dǎo)引起的副損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，其應(yīng)用效果是安全可靠的，但費(fèi)用不菲，其最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)任何金屬異物殘留，是處理闌尾系膜的最佳選擇。有一些醫(yī)生沿闌尾管腔邊緣鉗夾組織，直接電凝切斷闌尾系膜，不做其他處理，一般認(rèn)為此法欠妥，尤其術(shù)后患者血壓升高、血栓脫落將造成嚴(yán)重后果。二闌尾根部的處理闌尾根部的處理是LA術(shù)中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它的處理失敗將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是術(shù)中認(rèn)為處理牢靠，但術(shù)后卻發(fā)生腸漏，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。最好根據(jù)闌尾根部具體情況分別處理:(1)對(duì)于炎癥不重、韌性較好的闌尾根部應(yīng)用套扎器或自制Roeder結(jié)套扎處理較好，也可應(yīng)用7號(hào)線腔內(nèi)打結(jié)。一般不應(yīng)用鈦夾、可吸收夾和Ham-e-lok處理，因?yàn)樗鼈兡軍A閉的組織較少以及對(duì)組織的壓榨作用較大，這樣會(huì)導(dǎo)致術(shù)后闌尾殘端脫落引發(fā)穿孔。為了防止打結(jié)時(shí)線結(jié)滑動(dòng)而達(dá)不到闌尾根部的情況發(fā)生，我們可以用帶線縫針在闌尾根部漿膜下淺縫一針再結(jié)扎，另外，先用分離鉗在根部系膜開(kāi)窗引線結(jié)扎根部后再處理闌尾系膜，這樣也能保證結(jié)扎時(shí)結(jié)扎線不至滑離闌尾根部。一般結(jié)扎1~2道(結(jié)扎2道相距不能太大，否則兩道結(jié)扎線之間闌尾黏膜分泌可能會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生闌尾殘株炎癥狀)，于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm剪斷，先剪斷部分闌尾壁，顯露出闌尾腔后用電凝燒灼闌尾殘端黏膜后完全切斷，在剪斷處遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處應(yīng)用鈦夾夾閉闌尾標(biāo)本殘端以防污染。殘端一般不用包埋。(2)對(duì)于闌尾根部水腫嚴(yán)重、糜爛穿孔者用Prolene線行“8”字縫合，縫合欠牢靠者荷包包埋。荷包包埋時(shí)縫針沿左上、右上、右下、左下順序距離闌尾殘端1~1.5cm結(jié)腸漿肌層縫入，打結(jié)時(shí)應(yīng)用外科結(jié)，第一個(gè)結(jié)先稍收緊后將殘端包入，再將結(jié)收緊。當(dāng)闌尾根部有糞石嵌頓時(shí)將闌尾切開(kāi)，掏出糞石，用分離鉗輕輕鉗夾擠壓將根部可能存在的糞石或其他異物擠出或擠入結(jié)腸，然后用Prolene線行“8”字縫合，酌情行荷包包埋。三、闌尾穿孔的處理對(duì)于闌尾穿孔所致的彌漫性腹膜炎，腹腔沖洗徹底與否是降低腹腔殘余感染的決定性因素。然而國(guó)外學(xué)者有報(bào)道稱(chēng)，LA腹腔膿腫的發(fā)生率較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(Openappendectomy,OA)高，他認(rèn)為過(guò)多的腹腔沖洗液可以使得原本局限于右骼窩和盆腔的膿液擴(kuò)散至全腹，不易吸盡積液造成感染液的殘留，這可能是LA腹腔膿腫較OA高的原因之一。筆者體會(huì)是沖洗前先將腹盆腔膿液盡可能的吸盡，如果腹腔膿液主要集中在右下腹時(shí)用吸引器吸除大部分膿液后可用濕的紗布條拭盡即可，避免不必要的沖洗，確實(shí)需要沖洗時(shí)先調(diào)整患者體位，將沖洗部位放在低位后再?zèng)_洗，且每次的液體不易太多，范圍不宜過(guò)大，以免沖洗液流向其他部位導(dǎo)致腹腔污染，術(shù)后及時(shí)足程聯(lián)合應(yīng)用抗生素。沖洗后一般放置引流，引流管尖端要直達(dá)道格拉斯窩。四、手術(shù)意外的處理如腹腔鏡操作技術(shù)不熟練，有時(shí)在插入輔助操作孔時(shí)會(huì)損傷到膀胱，應(yīng)注意避免，并在腔鏡下仔細(xì)探查腹腔特別是盆腔，除可及時(shí)發(fā)現(xiàn)套管穿刺損傷外還有助于發(fā)現(xiàn)潛在的其他疾患，避免再次手術(shù)治療。在顯露闌尾，分離粘連、處理系膜及闌尾根部時(shí)，有時(shí)會(huì)引起腸管損傷(戳傷、撕裂、熱損傷)，此時(shí)可置入小塊生理鹽水紗布適當(dāng)壓迫，仔細(xì)觀察損傷程度，必要時(shí)縫合處理甚至中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。五、各種問(wèn)題的處理1.闌尾顯露問(wèn)題闌尾難以顯露的主要原因是盲腸后位及腸內(nèi)有氣體。充氣腸祥遮蓋了盲腸和闌尾，而尾端回腸由于覆蓋在闌尾基部導(dǎo)致闌尾系膜剝離和結(jié)扎闌尾困難。處理闌尾顯露困難的問(wèn)題，成功的做法是患者頭低腳高位大約15度，適度左傾10度，此體位腸鉗能有效地?fù)荛_(kāi)左側(cè)小腸，易顯露闌尾，倘若闌尾顯露還不滿意，還可用無(wú)損傷鉗將闌尾提出，同時(shí)右手持電凝鉤分離以達(dá)到闌尾顯露的目的。2.闌尾系膜出血問(wèn)題多數(shù)情況下，闌尾系膜在炎癥作用下會(huì)有腫脹現(xiàn)象，或是闌尾系膜脂肪肥厚。在手術(shù)中很難分辨闌尾動(dòng)脈，手術(shù)又需要一次性電切組織較多，操作中未及時(shí)將動(dòng)脈切面加以凝固而出血。由于闌尾動(dòng)脈干與系膜緣接近，為防出血，術(shù)者初期可階梯式鈦夾上夾法或是利用超聲刀精準(zhǔn)關(guān)閉系膜，如果有條件，還可單極電凝小束夾持系膜凝固3~5秒至系膜變白。術(shù)者還要有嫻熟的腹腔鏡下打結(jié)的技術(shù)，方法是用分離鉗在系膜基部撐開(kāi)，以雙線結(jié)扎后再行切割系膜。有條件的可以使用切割吻合器在系膜基部直接切斷，這種方式比前面一種方法更精準(zhǔn)，操作時(shí)間更短，但費(fèi)用偏高。3.闌尾周邊粘連這一問(wèn)題常出現(xiàn)在急性闌尾炎發(fā)作的患者，從各種報(bào)道的病例來(lái)看，闌尾與系膜粘連程度不一，有些病例記載闌尾被粘連帶包裹、固定，剝離困難，要小心切開(kāi)周邊粘連組織才能游離出闌尾。具體處理方法是用彎鉗撐開(kāi)粘連帶內(nèi)間隙，再提起闌尾末端用電凝鉤分批挑起粘連帶切開(kāi)，分別從兩側(cè)交替切開(kāi)直至闌尾基部。在此操作過(guò)程中要特別小心保護(hù)周?chē)c管，避免誤傷組織。4.闌尾根部壞疽此類(lèi)問(wèn)題多見(jiàn)于壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔患者，也存在闌尾提起發(fā)生斷裂的情況，在斷裂后導(dǎo)致殘端太短結(jié)扎困難等問(wèn)題，對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題處理的方法也較多，可采用絲線結(jié)扎、鈦夾封閉、切割吻合器、套扎法等。從筆者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可先游離，后離斷闌尾系膜，最后達(dá)到完全顯露闌尾基部，切割闌尾后以帶線小圓針將闌尾尾部作“八”字形縫合，也可以在縫合后再縫一次使殘端包埋?？偟膩?lái)說(shuō)，遇到上述問(wèn)題時(shí)，只要術(shù)者懂得開(kāi)腹手術(shù)規(guī)程，且腹腔鏡操控技術(shù)嫻熟，能耐心細(xì)致均能得到妥善解決，其治療的效果好。如若在與腹腔臟器存在重度粘連，且解剖結(jié)構(gòu)不清的情況下，發(fā)現(xiàn)闌尾惡性腫瘤、盲腸腫瘤、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

導(dǎo)言當(dāng)我們談?wù)摻】岛歪t(yī)療的時(shí)候，往往會(huì)關(guān)注大多數(shù)人群的需求和經(jīng)驗(yàn)。然而，對(duì)于變性人群（Transgender）這一特殊群體，他們的醫(yī)療需求往往被邊緣化，而這部分人群同樣需要醫(yī)療保健服務(wù)和社會(huì)的理解與支持。變性人群指的是那些性別認(rèn)同與出生時(shí)記錄的生物性別不一致的人。這種性別不符的情況可能會(huì)帶來(lái)一系列的身心健康問(wèn)題，其中包括但不限于心理壓力、社會(huì)排斥和醫(yī)療需求的特殊性。本文旨在深入探討變性人群的健康管理，從基本定義、流行病學(xué)數(shù)據(jù)到荷爾蒙治療的各個(gè)方面，以及伴隨這一過(guò)程的心理和生理變化。我們希望通過(guò)這篇文章，為廣大讀者提供關(guān)于變性人群健康管理的詳細(xì)信息，同時(shí)倡導(dǎo)更多的理解和關(guān)懷。在現(xiàn)代社會(huì)，變性人群面臨的挑戰(zhàn)并非僅限于醫(yī)療層面。他們往往還需應(yīng)對(duì)來(lái)自社會(huì)、家庭和工作環(huán)境的壓力。這種多重壓力不僅影響他們的心理健康，還可能導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加。此外，變性人群的健康問(wèn)題在很大程度上與其身份認(rèn)同和社會(huì)接受度相關(guān)聯(lián)，這需要我們更深入地理解和支持這一群體。隨著社會(huì)對(duì)性別多樣性認(rèn)識(shí)的增加，變性人群尋求醫(yī)療幫助和心理支持的情況逐漸增多。這對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)：如何為這一特殊群體提供恰當(dāng)、有效的醫(yī)療服務(wù)。本文將深入討論這些挑戰(zhàn)，并提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和建議，以期幫助變性人群獲得更全面、更人性化的醫(yī)療照護(hù)。通過(guò)這篇文章，我們不僅希望為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)同儕提供指導(dǎo)，也希望能增進(jìn)公眾對(duì)變性人群健康需求的理解，促進(jìn)一個(gè)更加包容和支持的社會(huì)環(huán)境。第一部分：基本定義和流行病學(xué)變性定義變性（Transgender）是一個(gè)用來(lái)描述那些性別認(rèn)同與出生時(shí)記錄的生物性別不符的人的術(shù)語(yǔ)。這種情況通常是在出生時(shí)基于外部性器官的可視化來(lái)確定的。性別認(rèn)同是一個(gè)人內(nèi)在感受和體驗(yàn)自己性別的方式，而這種感受可能與他們出生時(shí)的生物性別不一致。變性人群可能會(huì)選擇通過(guò)荷爾蒙治療、手術(shù)或其他方式來(lái)更好地表達(dá)他們的性別認(rèn)同。了解這一概念對(duì)于醫(yī)療保健提供者至關(guān)重要，因?yàn)樗P(guān)系到如何提供適當(dāng)和敏感的照護(hù)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)估計(jì)，全球約有0.6%的成年人口可能是變性人群。這一比例因地區(qū)和所使用的定義而有所不同。例如，一些研究?jī)H包括接受荷爾蒙治療、性別確認(rèn)手術(shù)或有變性記錄的人群，這些研究報(bào)告的流行率為每10萬(wàn)人中7到9人。然而，基于自我報(bào)告的研究顯示，這一比例可能高達(dá)每10萬(wàn)人中871人。這表明，實(shí)際上可能有更多的人在某種程度上體驗(yàn)著性別不符，但并未尋求或無(wú)法獲取醫(yī)療服務(wù)。在社會(huì)認(rèn)知和接受度逐漸提高的背景下，尋求性別確認(rèn)治療的變性人群數(shù)量正在增加。這一增長(zhǎng)部分歸因于變性人群感受到的更大的安全感和社會(huì)支持。然而，實(shí)際尋求治療的人數(shù)仍遠(yuǎn)低于基于匿名自報(bào)問(wèn)卷調(diào)查預(yù)計(jì)的數(shù)字。變性與社會(huì)認(rèn)知在討論流行病學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)，不應(yīng)忽視社會(huì)文化因素對(duì)變性人群數(shù)量統(tǒng)計(jì)的影響。在一些社會(huì)和文化環(huán)境中，對(duì)性別多樣性的認(rèn)知和接受度較低，這可能導(dǎo)致變性人群在公開(kāi)身份時(shí)更加謹(jǐn)慎，從而影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。隨著全球?qū)π詣e多樣性認(rèn)識(shí)的提高，預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)有更多變性人群愿意公開(kāi)自己的身份，并尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療和心理支持。綜上所述，變性人群的健康管理是一個(gè)復(fù)雜而多維的領(lǐng)域，不僅涉及醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的知識(shí)，還包括對(duì)社會(huì)文化背景的深入理解。對(duì)于醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，理解這些背景信息是提供高質(zhì)量、敏感和適應(yīng)性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。第二部分：變性人群的診斷診斷過(guò)程的重要性正確診斷性別不符對(duì)于變性人群的健康管理至關(guān)重要。這一過(guò)程不僅關(guān)系到醫(yī)療治療的方向，也是患者心理健康和社會(huì)適應(yīng)的關(guān)鍵一步。診斷不應(yīng)僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的標(biāo)簽，而是一個(gè)全面理解和支持患者的過(guò)程。診斷標(biāo)準(zhǔn)性別不符的診斷是由具備相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員做出的。這一過(guò)程通常涉及詳細(xì)的個(gè)人歷史、性別認(rèn)同的探索以及心理健康的評(píng)估。國(guó)際性別不符診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括：持續(xù)的性別不符：個(gè)體持續(xù)體驗(yàn)與出生時(shí)指定性別不一致的性別認(rèn)同。影響日常生活：性別不符在社交、學(xué)校或其他生活領(lǐng)域造成顯著困擾或障礙。性別不符與性別焦慮性別不符并不總是伴隨性別焦慮。性別焦慮是指由于性別認(rèn)同和生物性別不一致而產(chǎn)生的不適或痛苦。并非所有性別不符的個(gè)體都會(huì)體驗(yàn)性別焦慮，但對(duì)于那些體驗(yàn)到性別焦慮的個(gè)體，提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療和心理支持尤為重要。初次就診許多變性個(gè)體首次就診可能是因?yàn)樗麄兏惺艿搅诵詣e不符。這些初次就診可能發(fā)生在成年或青春期晚期。隨著社會(huì)的逐漸開(kāi)放，更多的變性人群在更年輕的時(shí)候開(kāi)始尋求幫助。他們可能首先咨詢(xún)心理健康專(zhuān)家，或直接向普通科醫(yī)生或內(nèi)分泌科醫(yī)生尋求指導(dǎo)。心理健康問(wèn)題一些變性個(gè)體可能伴有共存的心理健康問(wèn)題，如抑郁或焦慮癥。在開(kāi)始任何荷爾蒙治療前，這些問(wèn)題需要得到妥善處理。在進(jìn)行性別不符的診斷時(shí)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員必須注意區(qū)分心理健康問(wèn)題與性別不符本身。正確的診斷和治療規(guī)劃可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和整體幸福感。診斷的社會(huì)和文化因素在診斷過(guò)程中，醫(yī)生和其他健康專(zhuān)業(yè)人員必須意識(shí)到社會(huì)和文化對(duì)個(gè)體性別認(rèn)同的影響。在不同的文化和社會(huì)背景下，變性人群可能面臨不同的挑戰(zhàn)和壓力，這些因素都可能影響他們?cè)谠\斷過(guò)程中的表達(dá)和需求。通過(guò)這一部分的討論，我們可以看到，對(duì)變性人群的健康管理是一個(gè)綜合性的挑戰(zhàn)，它要求醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員不僅具備臨床知識(shí)，還要有深入的心理社會(huì)理解能力。只有這樣，才能為變性人群提供全面、貼切的醫(yī)療服務(wù)。第三部分：荷爾蒙治療治療前評(píng)估在開(kāi)始任何荷爾蒙治療之前，進(jìn)行全面的評(píng)估是必不可少的。這包括對(duì)患者的心理健康狀況、生理健康和生活狀況的評(píng)估。評(píng)估的目的是確?；颊咴谏眢w和心理上都準(zhǔn)備好接受治療，并理解治療可能帶來(lái)的變化和挑戰(zhàn)。荷爾蒙治療方案荷爾蒙治療的目的是使患者的身體特征更接近其性別認(rèn)同。對(duì)于變性女性（男轉(zhuǎn)女），這通常涉及使用雌激素和抗雄性激素。治療的具體方案應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人需求和健康狀況來(lái)定制。雌激素治療：雌激素可以促進(jìn)乳房發(fā)育和皮膚變軟，同時(shí)減少男性化的身體毛發(fā)?？剐坌约に刂委煟喝缏輧?nèi)酯（Spironolactone）或其他藥物，用以降低體內(nèi)雄性激素水平，輔助雌激素治療。患者咨詢(xún)?cè)陂_(kāi)始荷爾蒙治療前，醫(yī)生需要與患者進(jìn)行深入的溝通，討論治療目標(biāo)、期望、可能的風(fēng)險(xiǎn)和益處。此外，還應(yīng)討論治療對(duì)未來(lái)生育能力的潛在影響。第四部分：監(jiān)測(cè)和調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率和項(xiàng)目治療期間，定期監(jiān)測(cè)對(duì)于確保荷爾蒙治療的安全和有效性至關(guān)重要。這包括：生化測(cè)試：定期檢測(cè)患者的激素水平，如雌激素和雄激素水平，確保它們處于目標(biāo)范圍內(nèi)。身體健康監(jiān)測(cè)：對(duì)心血管健康、肝功能和其他相關(guān)健康指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。心理健康評(píng)估：持續(xù)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，特別是在治療初期。劑量調(diào)整基于監(jiān)測(cè)結(jié)果，荷爾蒙治療的劑量可能需要調(diào)整。這是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要醫(yī)生和患者緊密合作，以達(dá)到最佳的治療效果和最小的副作用。心理支持在荷爾蒙治療期間，提供持續(xù)的心理支持對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。這包括幫助患者應(yīng)對(duì)身體變化帶來(lái)的心理影響，以及處理社會(huì)適應(yīng)和個(gè)人關(guān)系中可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。通過(guò)這兩部分的內(nèi)容，我們可以看到，荷爾蒙治療不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)過(guò)程，更是一個(gè)全面的、需要多方面支持的旅程。從治療前的評(píng)估到治療期間的監(jiān)測(cè)和調(diào)整，每一步都需要醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的精心指導(dǎo)和患者的積極參與。同時(shí)，心理支持在整個(gè)過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。第五部分：臨床結(jié)果和不良事件臨床結(jié)果荷爾蒙治療的目標(biāo)是幫助變性人群在身體上更接近他們的性別認(rèn)同。對(duì)于變性女性，荷爾蒙治療的主要效果包括：乳房發(fā)育：治療早期開(kāi)始的乳房組織增生，通常在兩年內(nèi)達(dá)到最大。皮膚變化：皮膚變得更加柔軟，皮脂腺活動(dòng)減少，可能出現(xiàn)干燥或脆弱的指甲。脂肪重分布：體內(nèi)脂肪分布的改變，更趨向于女性化的模式。毛發(fā)變化：面部和身體的毛發(fā)生長(zhǎng)減緩，質(zhì)地變細(xì)。性欲和性功能的變化：荷爾蒙治療可能會(huì)降低性欲和改變性功能。不良事件荷爾蒙治療雖然在很大程度上是安全的，但仍然存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，包括：心血管風(fēng)險(xiǎn)：特別是在使用含有口服雌激素的治療方案時(shí)，可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如血栓形成和中風(fēng)。骨骼健康：長(zhǎng)期的荷爾蒙治療可能影響骨密度，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。情緒變化：荷爾蒙水平的改變可能會(huì)影響情緒和心理狀態(tài)。肝功能：某些荷爾蒙治療可能對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，需要定期檢查肝功能。生育能力的影響：荷爾蒙治療可能會(huì)影響生育能力，這是在開(kāi)始治療前需要與患者充分討論的重要問(wèn)題。監(jiān)測(cè)和管理不良事件對(duì)于進(jìn)行荷爾蒙治療的變性人群，定期的健康監(jiān)測(cè)是必須的，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何不良事件。這包括定期的血液檢查、心血管健康評(píng)估、骨密度測(cè)試以及對(duì)心理健康狀況的監(jiān)測(cè)。醫(yī)生需要與患者密切合作，確保在治療過(guò)程中維持患者的整體健康狀況。通過(guò)這部分內(nèi)容的討論，我們可以看到，荷爾蒙治療雖然為變性人群帶來(lái)了身體上的積極變化，但也伴隨著一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案以最大限度地減少不良反應(yīng)。同時(shí)，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中獲得充分的信息和支持，是實(shí)現(xiàn)成功治療的關(guān)鍵。第六部分：生育考慮生育能力的影響在開(kāi)始荷爾蒙治療之前，一個(gè)重要的考慮是其對(duì)生育能力的影響。對(duì)于變性女性（男轉(zhuǎn)女），雌激素和抗雄性激素治療可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的生殖功能下降或喪失。因此，在治療前，醫(yī)生需要與患者討論他們的生育愿望和保護(hù)生育能力的可能選擇。生育選擇對(duì)于希望保留生育能力的變性女性，有幾種選擇可供考慮：精子冷凍：在開(kāi)始荷爾蒙治療之前，精子可以被收集并冷凍保存，供未來(lái)使用。生育咨詢(xún)：提供專(zhuān)業(yè)的生育咨詢(xún)，幫助患者了解他們的選擇，并做出明智的決定。治療中的生育問(wèn)題荷爾蒙治療雖然可能影響生育能力，但并非總是導(dǎo)致完全不育。因此，對(duì)于在治療過(guò)程中可能發(fā)生性行為的變性女性，還需要討論避孕方法和性傳播疾病的預(yù)防。心理和社會(huì)支持面對(duì)生育能力的可能改變，變性人群可能會(huì)經(jīng)歷一系列情感反應(yīng)，包括悲傷、焦慮或沖突。提供心理和社會(huì)支持對(duì)于幫助他們處理這些情緒至關(guān)重要。通過(guò)本部分的內(nèi)容，我們可以看到，在變性人群的健康管理中，生育問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜而敏感的話題。它不僅涉及醫(yī)學(xué)和技術(shù)層面的考慮，還涉及到患者的情感、社會(huì)關(guān)系和生活規(guī)劃。因此，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在處理這一問(wèn)題時(shí)，需要表現(xiàn)出同理心和專(zhuān)業(yè)性，為患者提供全面的信息和支持。第七部分：性別確認(rèn)手術(shù)性別確認(rèn)手術(shù)的角色性別確認(rèn)手術(shù)是變性人群健康管理中的一個(gè)重要方面，對(duì)于許多變性個(gè)體來(lái)說(shuō)，它是實(shí)現(xiàn)性別認(rèn)同和身體一致性的關(guān)鍵步驟。這類(lèi)手術(shù)包括多種類(lèi)型，旨在改變個(gè)體的生殖器官和其他性別特征，以更符合他們的性別認(rèn)同。手術(shù)類(lèi)型對(duì)于變性女性（男轉(zhuǎn)女）來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的性別確認(rèn)手術(shù)包括：變性手術(shù)（GenderReassignmentSurgery,GRS）：這包括創(chuàng)造外陰結(jié)構(gòu)（陰道成形術(shù)），可能包括去除睪丸（睪丸切除術(shù)）和陰莖（陰莖切除術(shù)）。乳房整形手術(shù)：對(duì)于荷爾蒙治療反應(yīng)不充分的患者，可以通過(guò)乳房整形手術(shù)來(lái)增大乳房。面部女性化手術(shù)（FacialFeminizationSurgery,FFS）：這是一系列手術(shù)程序，旨在改變面部的特征，使之更符合女性化特征。手術(shù)前的準(zhǔn)備在進(jìn)行性別確認(rèn)手術(shù)之前，患者需要經(jīng)過(guò)一系列的評(píng)估，包括心理健康評(píng)估、身體健康檢查和詳細(xì)的咨詢(xún)過(guò)程。這一準(zhǔn)備階段是確?；颊邔?duì)手術(shù)有充分理解，并且身心準(zhǔn)備好接受手術(shù)的關(guān)鍵步驟。術(shù)后恢復(fù)和支持手術(shù)后的恢復(fù)期是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，需要適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)和心理支持。術(shù)后恢復(fù)可能包括疼痛管理、傷口護(hù)理、荷爾蒙治療的調(diào)整以及心理健康的支持。確?；颊咴谛g(shù)后獲得足夠的支持，對(duì)于促進(jìn)其整體福祉和手術(shù)結(jié)果的成功至關(guān)重要。長(zhǎng)期跟蹤和管理性別確認(rèn)手術(shù)后，長(zhǎng)期的醫(yī)療跟蹤和管理是必不可少的。這包括定期的健康檢查，以及對(duì)任何長(zhǎng)期并發(fā)癥的評(píng)估和管理。通過(guò)本部分的內(nèi)容，我們可以看到，性別確認(rèn)手術(shù)不僅是一項(xiàng)醫(yī)療程序，更是變性個(gè)體身心轉(zhuǎn)變過(guò)程中的一個(gè)重要階段。從手術(shù)前的準(zhǔn)備到術(shù)后的恢復(fù)和長(zhǎng)期管理，每一步都需要細(xì)致的關(guān)注和周到的照顧。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在這一過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，不僅是在技術(shù)上，更在于提供持續(xù)的支持和關(guān)懷，幫助變性個(gè)體實(shí)現(xiàn)他們的性別認(rèn)同和生活目標(biāo)。性別確認(rèn)手術(shù)的概述性別確認(rèn)手術(shù)是變性人群健康管理中的一個(gè)重要方面，旨在通過(guò)手術(shù)手段使患者的身體特征更接近其性別認(rèn)同。對(duì)于變性女性（男轉(zhuǎn)女），這可能包括乳房整形手術(shù)、面部女性化手術(shù)、聲帶手術(shù)以及生殖器重建手術(shù)等。手術(shù)前的準(zhǔn)備在進(jìn)行性別確認(rèn)手術(shù)之前，需要進(jìn)行全面的評(píng)估，以確?；颊呱硇臏?zhǔn)備好接受手術(shù)。這包括：心理健康評(píng)估：確保患者對(duì)手術(shù)的期望現(xiàn)實(shí)，并且能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)及其后果。健康評(píng)估：評(píng)估患者的總體健康狀況，以確保他們能夠安全地接受手術(shù)。知情同意：確?；颊咄耆斫馐中g(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，并自愿接受手術(shù)。手術(shù)種類(lèi)乳房整形手術(shù)：為患者提供自然外觀的乳房。面部女性化手術(shù)：通過(guò)改變面部結(jié)構(gòu)，使面部更接近女性的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。聲帶手術(shù)：調(diào)整聲帶以改變聲音的音調(diào)。生殖器重建手術(shù)：創(chuàng)建外觀和功能上更接近女性生殖器的結(jié)構(gòu)。手術(shù)后的恢復(fù)手術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)重要過(guò)程，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者的密切合作?；謴?fù)期間可能需要定期的隨訪、傷口護(hù)理和心理支持。社會(huì)和心理支持手術(shù)后，患者可能需要額外的社會(huì)和心理支持，以幫助他們適應(yīng)身體的變化和處理與性別轉(zhuǎn)變相關(guān)的社會(huì)和人際關(guān)系挑戰(zhàn)。通過(guò)這部分內(nèi)容，我們可以看到，性別確認(rèn)手術(shù)不僅是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)，還是一個(gè)涉及多方面的綜合過(guò)程。它要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具備專(zhuān)業(yè)技能和同理心，同時(shí)還需要社會(huì)和心理領(lǐng)域的支持。性別確認(rèn)手術(shù)可以顯著改善變性人群的生活質(zhì)量和自我認(rèn)同感，但同時(shí)也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。因此，確?；颊叩玫饺娴男畔?、準(zhǔn)備和支持是實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功和患者滿意度的關(guān)鍵。

1.術(shù)后輕咬紗條半小時(shí)。2.手術(shù)區(qū)域需間斷性冷敷48小時(shí)。3.手術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食（以麻藥完全消失為準(zhǔn)），冷流食。4.手術(shù)后2天內(nèi)不要吃過(guò)熱的食物或飲料。5.手術(shù)后2天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，登山等。拆線前勿游泳。6.手術(shù)后2天內(nèi)避免洗熱水浴，如桑拿浴，泡浴等，但可短時(shí)間淋?。ㄋ疁卦?7度左右為宜）。7.手術(shù)后1周內(nèi)刷牙時(shí)避開(kāi)手術(shù)區(qū)，并用漱口水漱口。8.不要用手去觸摸或按壓手術(shù)區(qū)域。特別是前牙區(qū)植骨后，勿用力壓或唇部?jī)?nèi)卷，男士勿用力刮胡須。9.手術(shù)后如果發(fā)燒，請(qǐng)聯(lián)系我們。10.請(qǐng)按醫(yī)生處方按時(shí)服用抗生素（用藥時(shí)間為5天）或靜點(diǎn)消炎治療。11.麻藥過(guò)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。如果擔(dān)心疼痛，請(qǐng)?jiān)诼樗庍^(guò)之前服用止痛藥（如芬必得）。如果疼痛仍不消失請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。12.手術(shù)后如有明顯出血請(qǐng)您到就診單位檢查。13.手術(shù)后二周到門(mén)診拆線。14.手術(shù)后6周，請(qǐng)您不要抽煙。15.可能出現(xiàn)腫脹，前3天加重，第4天開(kāi)始逐漸消腫。10天左右完全消腫。消腫后可能會(huì)出現(xiàn)瘀斑，為正常過(guò)程，請(qǐng)不要驚慌。16.術(shù)后6個(gè)小時(shí)，術(shù)區(qū)仍有麻木感，聯(lián)系我們17.愈合基臺(tái)是螺絲擰上去的，可能會(huì)松動(dòng)，如果松動(dòng)或掉落，請(qǐng)當(dāng)日來(lái)院擰緊。