兒童保健科

咋天下午，診室來了一位媽媽，帶著一個3歲多的小男孩，要求加號給孩子看病。仔細詢問才知道，這對母子是從千里之外的廣州坐飛機專程來這里找我看孩子的X型腿的。媽媽帶來了一堆在北京，廣州，上海，鄭州等各大醫(yī)院的各種相關(guān)檢查資料，據(jù)媽媽說孩子從一歲半出現(xiàn)（O）型腿，在當?shù)刂委熀蠡謴?fù)了，結(jié)果到2歲又發(fā)現(xiàn)孩子有X型腿，于是她們開始碾轉(zhuǎn)在北京，上海，廣州等的各大醫(yī)院的求醫(yī)治病，補維生素D和鈣，甚至用肢具矯型，歷時一年半，孩子的腿依然如故，沒有改善。 媽媽非常焦慮和著急，于是尋求網(wǎng)絡(luò)幫助，在網(wǎng)上找到了我的信息，故千里迢迢奔波而來，希望我能幫助孩子矯正畸形。我詳細問了病史，做了仔細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了有輕度的睡眼障礙和輕度X型腿外，其余發(fā)育正常。我給孩子開了相關(guān)檢查，讓她們?nèi)プ?。望著她們母子離開的背影，我的心沉甸甸的。這個孩子的問題并不復(fù)雜，他患的是一種古老又簡單的疾病——營養(yǎng)性佝僂?。耖g俗稱“缺鈣”），過去稱為“維生素D缺乏性佝僂病”。 說這個病古老是因為人類發(fā)現(xiàn)這個病到現(xiàn)在已經(jīng)有約300余年的歷史了，說簡單是因為這個病的病因，機理比較明確，可防可治。以前我們認為僅僅是因為維生素D的缺乏導(dǎo)致鈣，磷代謝紊亂而致骨骼鈣化障礙，從而引起一系列神經(jīng)，肌肉及骨骼畸形改變（患兒會表現(xiàn)出易驚，多汗，睡眠不好，煩燥，搖頭，肌肉無力而致大運動發(fā)育落后，頭發(fā)發(fā)育不良，稀，黃，生長慢，脫發(fā)形成枕禿等，同時會出現(xiàn)骨骼發(fā)育畸形如方顱，馬鞍顱，肋骨外翻，雞胸，漏斗胸，X型或O型腿等。近年來隨著深入研究，認為鈣也是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素之一。所以改變病名叫做營養(yǎng)性佝僂病。 許多人都認為隨著我們經(jīng)濟條件越來越好，這個因營養(yǎng)不足而起的病應(yīng)該是逐漸減少了，可現(xiàn)實情況不容樂觀，做為兒?？漆t(yī)生，我每天都會看到至少一半以上來體檢的孩子或多或少都會有佝僂病的癥狀或體征，也就意味著這個病的發(fā)病率還是比較高的。相信各位朋友稍稍留意一下你周圍的孩子，就會發(fā)現(xiàn)有許多頭發(fā)稀黃，甚至腦后一圈沒有頭發(fā)（枕禿），頭的型狀是方型，甚至頭頂中央凹陷下去如馬鞍型狀的孩子。許多來體檢的家長的主訴首先就是孩子睡眠不好，一晚上醒無數(shù)次，折騰的大人孩子都苦不堪言等等。。。。。。這些表現(xiàn)都可能與佝僂病密切相關(guān)。 那么有人就會說了，既然我們現(xiàn)在的生活這么好，為什么還會有這么多的孩子缺乏維生素D和鈣這些營養(yǎng)素呢？這就不得不說到維生素D和鈣是如何獲得的了？我們把維生素D叫陽光維生素，顧名思義，它與太陽有關(guān)，正常情況下我們?nèi)梭w依靠太陽照射皮膚就可以產(chǎn)生足量的維生素D（請注意這里強調(diào)的是太陽照射到皮膚上，而非隔著衣物或其他物體），然而，大家可以審視一下自已還有自己的孩子，每天是否有足夠的曬太陽的機會和時間？且不說還有霧霾，陰雨等影響。特別是孩子們，家長們對自己的下一代真正是呵護有加，冬天怕冷，夏天怕熱，怕曬，春天怕過敏，等等各種借口理由，把孩子們關(guān)在家里保護起來，也禁固了起來，孩子遠離自然的同時，也失去了大自然饋贈給人類的最好的禮物——維生素D，所以現(xiàn)代社會人們普遍缺乏維生素D，有醫(yī)生做了人群維生素D水平的調(diào)查，成人缺乏維生素D的占到80%以上，兒童及青少年維生素D的缺乏率在60-70%，缺乏率最低的是一歲以內(nèi)的嬰兒。為什么？這不合理吧？其實秘密就在于我們國家要求嬰幼兒常規(guī)補充維生素D400-800Iu/天。這樣做的目的就是為了預(yù)防孩子們發(fā)生佝僂病。 問題又來了，那這些孩子都在補充維生素D，可為什么還有那么多孩子會患佝僂病呢？ 這有二個方面的原因：首先是有無規(guī)律補充，以及補充的是否夠量，其二就是我們前邊提到的鈣的問題。關(guān)于鈣的問題，雖然許多專家在強調(diào)吃奶量足夠的情況下無需特別補鈣，可我們大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)只補足夠的D，不補鈣的孩子依然會發(fā)現(xiàn)佝僂病，只是表現(xiàn)較輕，而在佝僂病的治療中若不補鈣，則佝僂病的治療效果將大打折扣，再者，除了嬰兒外，其余所有人群每天飲食結(jié)構(gòu)牛所攝入的含鈣食物非常有限，這是由中國人的特殊的飲食結(jié)構(gòu)（以碳水化合物及纖維素食物為主）所決定的。所以說中國人全民鈣攝入量是不足的，這也是全民補鈣風的源起。因此我們在預(yù)防和治療佝僂病時不僅要補鈣，而且要適當加大補鈣的劑量。而這個孩子的前期治療就是走進了這個誤區(qū)，他之前積極補D，其D水平在40-60之間，是相當高的水平了，而補鈣是間斷而小劑量的，未見療效。 我自從十年前轉(zhuǎn)到兒保專業(yè)，一直致力于佝僂病的探索和研究學習，其間在治療上也走了不少彎路，最終摸索出了一條安全又有效果的方法。按照無論是指南還是教科書的要求，佝僂病的治療方案追求的是癥狀，生化指標及骨骼X線體征的改變，對于已經(jīng)發(fā)生了骨骼畸形的表現(xiàn)，歸于后遺癥，也就意味著這些畸形改變可能伴隨孩子的一生，這也就是為什么有的成人會有雞胸，肋骨外翻，X型腿或O型腿等的表現(xiàn)的原因。但是，目前我們在臨床上已經(jīng)成功的治療了藪以千計的佝僂病孩子，使他們已經(jīng)發(fā)生的各種骨骼畸形得以矯正，許許多多的孩子獲益，他們的頭發(fā)黑亮濃密了，方腦袋變圓了，突起的頭骨變平了，雞胸消失了，肋骨復(fù)平了，彎曲的腿變直了，這些變化是緩慢而持續(xù)的，有的甚至需要1-2年的時間。但無論怎樣，這些變化對孩子，對家人以及對做為醫(yī)生的我都是可喜的，積極的，有希望的，這激勵著我們醫(yī)患通力合作，堅持，去爭取最好的結(jié)果。所以我的許多孩子都是從嬰兒期開始一直定期在我門診體檢到成了小學生，甚至是一家老大，老二，老三集體來體檢。我也從心底里感謝這些家長和可愛的孩子們對我的信任和配合。他們信任的眼光是對我努力工作的最好獎勵。 下圖的這些都是經(jīng)過我診治的患佝僂病的孩子，當時患病時的典型的骨骼畸形的表現(xiàn)。好消息是這些孩子基本上都恢復(fù)了。當然，任何治療都無法做到完美，還是會有極小部分的孩子治療效果不佳，這令人遺憾。再回到我們這個孩子身上，有人會說，佝僂病不是小孩兒得的病嗎？這個孩子都快4歲了呀。其實只要是在骨骼生長發(fā)育的任何階段，若出現(xiàn)維生素D和鈣的缺乏時，都有可能出現(xiàn)骨骼的畸形改善，2-3歲則是比較易患的年齡。我們之前認為的兒童及青少年常見的生長痛，也其實是因為維生素D和鈣缺乏而致的肌肉性疼痛癥狀。 說了這么多，總結(jié)一下：佝僂病是嬰幼兒甚至兒童常見的疾病，發(fā)病率較高，對孩子的生長發(fā)育影響較大，希望引起家長以及兒保，兒科醫(yī)生及衛(wèi)生管理部門的高度重視。其二，佝僂病是可以治好的，造成的骨骼畸形經(jīng)過恰當?shù)闹委熓强梢曰謴?fù)正常的，治療不僅僅要重視補充維生素D，更要注意鈣劑的補充。其三，佝僂病是可以預(yù)防的，預(yù)防的重點是曬太陽，曬太陽，曬太陽，同時對嬰幼兒及高危人群積極提供藥物維生素D和鈣劑的補充，但這些方法及用藥量和持續(xù)時間一定是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和評估下進行的，是需要定期進行相關(guān)評價和調(diào)整的。這點特別需要家長的重視， Ⅹ型腿（膝外翻） 雞胸 “O”型腿（膝內(nèi)翻） 方顱