神經(jīng)外科

顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebralvenousandsinusthrombosis，CVST）約占所有腦卒中的0.5％～1.0％，多見于妊娠婦女、服用口服避孕藥的女性以及＜45歲的年輕人群。對其治療也僅局限于降顱壓、抗癲癇等對癥治療。目前，抗凝治療是CVST首選的治療方法。大量文獻(xiàn)報道，接受溶栓治療患者的血管再通率較高，尤其是患者在接受抗凝治療后，病情仍繼續(xù)惡化或盡管采用其他處理措施，但顱內(nèi)壓仍然較高，則應(yīng)考慮溶栓治療。但目前的證據(jù)僅來自系列病例研究報道，缺乏循證醫(yī)學(xué)研究證明溶栓與抗凝治療的優(yōu)劣性以及不同溶栓治療方法的療效。01、病因及其誘因①遺傳性高凝狀態(tài)：抗凝血酶缺乏、補(bǔ)體蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突變、凝血酶原突變、亞甲基四氫葉酸還原酶突變致高半胱氨酸血癥等。②獲得性高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)褥期、高半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體、腎病綜合征等。③感染：腦膜炎、耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸部、面部和嘴部感染、系統(tǒng)性感染、獲得性免疫缺陷綜合征等。④炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫病、結(jié)節(jié)病、炎性腸炎、血栓閉塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。⑤腫瘤：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、全身惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)外實體瘤等。⑥血液?。杭t細(xì)胞增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、血小板增多癥、嚴(yán)重貧血和自體免疫溶血性疾病、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥等。⑦藥物：口服避孕藥、鋰劑、雄激素、舒馬曲坦，靜脈輸入免疫球蛋白、激素替代療法、天冬酰胺酶、類固醇、違禁藥品等。⑧物理因素：頭外傷、神經(jīng)外科手術(shù)、頸靜脈插管、腦靜脈竇損傷等。⑨其他因素：脫水（尤其兒童）、甲狀腺毒癥、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、先天性心臟病、放射治療后等。CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕藥，34％處于遺傳性或獲得性血栓形成前狀態(tài)，2％為妊娠婦女或產(chǎn)褥期女性，其他誘因包括血液系統(tǒng)疾?。?2％）、感染（12％）及癌癥（7％）。02、病理學(xué)改變首先，腦靜脈閉塞引起靜脈性梗死及局部腦水腫，病理學(xué)可見增粗的靜脈、局部水腫、缺血性神經(jīng)元損傷和瘀點狀出血，后者可形成顱內(nèi)出血。其次，靜脈竇閉塞引起靜脈引流障礙，導(dǎo)致靜脈高壓：一方面造成血腦屏障破壞、有效循環(huán)血量減低以及能量依賴性細(xì)胞膜泵功能障礙出現(xiàn)腦水腫；另一方面影響腦脊液吸收障礙造成顱內(nèi)壓增高。03、臨床表現(xiàn)頭痛為CVST最常見的臨床癥狀，90％的患者會出現(xiàn)。40％的患者出現(xiàn)局灶性或全身性癇性發(fā)作；顱內(nèi)壓升高造成的視盤水腫，可使視力進(jìn)行性下降；局灶性神經(jīng)功能障礙，包括運(yùn)動及感覺功能障礙、腦神經(jīng)麻痹、失語及小腦體征。04、輔助檢查4.1實驗室和腰椎穿刺檢查實驗室檢查項目包括：血常規(guī)、凝血指標(biāo)、D-二聚體及抗體、炎癥反應(yīng)指標(biāo)檢查。腰椎穿刺檢查壓力常增高，＞300mmH2O患者的臨床癥狀常較重。4.2MRI①急性期：腦靜脈竇內(nèi)正常血流流空信號消失，并且T1WI上呈等信號，T2WI上呈低信號；②亞急性期：T1WI、T2WI均呈高信號；③慢性期：由于血管發(fā)生部分再通，流空效應(yīng)重新出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為在T1WI上出現(xiàn)等信號，T2WI上出現(xiàn)高信號或等信號。4.3MR靜脈造影（magneticresonancevenography，MRV）直接征象表現(xiàn)為受累腦靜脈竇完全閉塞、不規(guī)則狹窄及存在邊緣不光滑的低信號，或者表現(xiàn)為發(fā)育正常的腦靜脈竇高血流信號消失，或表現(xiàn)為再通后形成邊緣模糊且不規(guī)則的較低信號；間接征象為梗阻發(fā)生處有靜脈側(cè)支循環(huán)形成、引流靜脈異常擴(kuò)張。4.4CT靜脈造影（CTvenography，CTV）CTV可以提供一個快速可靠的方法來檢測CVST。因為血栓形成的靜脈竇的密度呈多樣性，CTV尤其對亞急性期或慢性期CVST的診斷更有幫助。CTV能快速并可靠地評價腦靜脈系統(tǒng)血栓，主要表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)充盈缺損、靜脈竇壁的強(qiáng)化、側(cè)支靜脈開放和引流增加等。4.5數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）DSA是診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn)；主要表現(xiàn)為靜脈竇完全被血栓阻塞，出現(xiàn)“空竇現(xiàn)象”。其他征象可以出現(xiàn)皮質(zhì)靜脈或深靜脈顯影不佳、頭皮靜脈和導(dǎo)靜脈明顯擴(kuò)張、動靜脈循環(huán)時間延長（主要是靜脈期時間延長＞10s），顯示擴(kuò)張迂曲的側(cè)支循環(huán)形成及發(fā)生靜脈逆流現(xiàn)象等征象。皮層靜脈血栓往往在其回流分布區(qū)不能顯影。需要注意的是對于病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行抗凝等治療或需排除其他出血性疾病的CVST患者，建議行DSA檢查。05、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)一般可以確診。影像學(xué)建議如下。5.1盡管CT平掃或MRI有助于對懷疑CVST的患者進(jìn)行初始評估，但是其陰性結(jié)果并不能排除CVST。對于懷疑CVST的患者，如果其CT平掃或MRI結(jié)果是陰性的，或者其CT平掃或MRI已提示CVST的情況下為確定CVST的范圍，建議進(jìn)行靜脈造影檢查（CTV或MRV）。（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）5.2對于內(nèi)科治療下仍有持續(xù)或進(jìn)展癥狀的，或有血栓擴(kuò)大跡象的CVST患者，建議早期隨訪進(jìn)行CTV或MRV檢查。（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）5.3對于臨床表現(xiàn)為CVST復(fù)發(fā)癥狀并既往有明確CVST病史的患者，建議復(fù)查CTV或MRV。（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）5.4結(jié)合MR的梯度回波T2敏感性加權(quán)圖像有助于提高CVST診斷的準(zhǔn)確性。（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）5.5對臨床高度懷疑CVST的患者，而CTV或MRI結(jié)果不確定的患者，建議進(jìn)一步行全腦血管造影術(shù)明確診斷。（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)）5.6病情穩(wěn)定的患者，為評估閉塞的皮層靜脈或靜脈竇的再通情況，在確診后3～6個月進(jìn)行CTV或MRV檢查是合理的。（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)）06、治療6.1基礎(chǔ)治療6.1.1降顱壓治療對于輕、中度腦水腫患者，抗凝治療可改善靜脈回流，不需要其他抗高血壓藥物治療。對于重度顱內(nèi)壓增高的患者可使用甘露醇等脫水藥物。6.1.2控制癲癇發(fā)作大約有30％～40％的CVST患者發(fā)病早期可出現(xiàn)癇性發(fā)作，尤其伴有幕上病變的患者與癇性發(fā)作有密切關(guān)系；對于伴有幕上病變和癲癇發(fā)作的急性CVST患者，建議使用抗癲癇藥物治療和預(yù)防早期的癇性發(fā)作及復(fù)發(fā)；對于遠(yuǎn)期癲癇發(fā)作的預(yù)防，不提出任何推薦意見。6.2血管內(nèi)治療6.2.1抗凝治療6.2.1.1作用和不足①作用：可預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，阻止血栓延續(xù)發(fā)展，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)通路開放，預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞。②不足：不能溶解已經(jīng)形成的血栓。6.2.1.2適應(yīng)證及禁忌證①適應(yīng)證：對于意識清楚的CVST患者應(yīng)該給予皮下低分子肝素或靜脈使用肝素抗凝治療，伴隨顱內(nèi)出血的CVST不是肝素治療的禁忌證。②禁忌證：有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；病情危重，腦疝晚期，去大腦強(qiáng)直。6.2.1.3藥物和用法抗凝早期口服華法林，控制患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）至2.0～3.0（血漿凝血酶原時間延長至正常值的2倍）。對于病因明確且臨床癥狀改善的患者，華法林可使用3個月；對于病因不明確的高凝狀態(tài)可服用華法林6～12個月；對于復(fù)發(fā)性CVST患者可考慮終身抗凝。2017版歐洲指南指出利伐沙班和達(dá)比加群可以有效地治療CVST，且無明顯并發(fā)癥，但存在沒有有效的指標(biāo)來監(jiān)控療效、臨床應(yīng)用時間短及長期并發(fā)癥尚未明確的缺點。推薦意見：①監(jiān)測INR值并調(diào)整華法林劑量，目標(biāo)值2.0～3.0。②需要監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血象，備有維生素K1、硫酸魚精蛋白等拮抗劑。③顱內(nèi)出血并非抗凝治療禁忌證，可評價出血體積大小，調(diào)整抗凝藥物的劑量，嚴(yán)重時可停用抗凝藥物。④抗凝持續(xù)時間：對于病因明確且臨床癥狀改善的患者，華法林可使用3個月；對于病因不明確的高凝狀態(tài)可服用華法林6～12個月；如果高凝狀態(tài)無法糾正，建議終身抗凝；對于復(fù)發(fā)性CVST患者可考慮終身抗凝。6.2.2溶栓治療6.2.2.1適應(yīng)證及禁忌證①適應(yīng)證：對于昏迷、靜脈性梗死和/或出血、癲癇、雖進(jìn)行抗凝治療但病情不斷惡化的患者，可使用溶栓或取栓治療。②禁忌證：有嚴(yán)重凝血功能障礙，不能耐受治療的患者；病情危重，腦疝晚期，去大腦強(qiáng)直。6.2.2.2系統(tǒng)性靜脈溶栓溶栓劑靜脈滴注，經(jīng)血液循環(huán)至顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)溶解竇內(nèi)血栓使靜脈竇再通，此治療方法操作快速、簡便，治療費(fèi)用相對較低，而且尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓效果確切。但前提是必須有足夠（相當(dāng)）劑量的溶栓劑進(jìn)入竇內(nèi)與血栓接觸，才能發(fā)揮溶栓作用。如果靜脈竇內(nèi)血栓已經(jīng)完全閉塞靜脈竇，竇內(nèi)血液流動緩慢甚至無血液流動，溶栓藥物經(jīng)靜脈輸注后多經(jīng)側(cè)支途徑回流，造成竇內(nèi)血栓局部溶栓藥物濃度很低，患者溶栓效果降低甚至無效。溶栓藥：尿激酶50～150萬U/d，使用5～7d，同時檢測纖維蛋白原≥1.0g；重組組織型纖溶酶原激活劑0.6～0.9mg/kg，總量≤50mg。6.2.2.3靜脈竇接觸性溶栓將微導(dǎo)管通過股靜脈入路置于血栓內(nèi)，一方面顯著提高了血栓內(nèi)溶栓藥物的濃度；另一方面，對血栓形成時間較長、溶栓速率較慢的患者，將微導(dǎo)管置于血栓遠(yuǎn)端，進(jìn)行緩慢持續(xù)泵入尿激酶溶栓治療，使尿激酶反復(fù)循環(huán)溶栓，可提高靜脈竇再通率，縮短靜脈竇再通的時間。尿激酶50～150萬U/d，靜脈點滴，2～4次/d，3～7d，具體用藥時間根據(jù)患者臨床癥狀改善情況、影像學(xué)證實靜脈竇是否基本通暢來確定。6.2.2.4動脈溶栓深靜脈或小靜脈血栓，以及靜脈竇溶栓不能接觸到的血栓采用動脈溶栓。經(jīng)動脈途經(jīng)的溶栓方法可將溶栓藥物順行送達(dá)靜脈端，可有效溶解皮質(zhì)及深靜脈的血栓，在主引流靜脈不通暢的情況下，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立、開放側(cè)支靜脈回流途徑。具體尿激酶用量：經(jīng)頸動脈穿刺，10萬U/d，1次/d，5～7d，10～25min緩慢注射，交替穿刺頸動脈。經(jīng)股動脈入路，溶栓總量以50萬U為宜。6.2.2.5其他治療①機(jī)械開通：目前國內(nèi)外有用導(dǎo)絲、球囊、保護(hù)傘及支架型取栓裝置等方法機(jī)械碎栓和中間指引導(dǎo)管或抽栓裝置抽栓。各醫(yī)療單位可根據(jù)患者病情、個人經(jīng)驗及單位條件謹(jǐn)慎選擇。②支架成形術(shù)：對于正規(guī)治療＞6個月、慢性血栓、局部狹窄、癥狀無改善，遠(yuǎn)、近端壓力差＞10mmHg的患者，可考慮支架成形術(shù)。6.3外科治療外科治療在CVST治療中的應(yīng)用有限，主要有開顱上矢狀竇切開取栓術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)，目前臨床上常用的是去骨瓣減壓術(shù)，多用于急性顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，中線移位超過1cm，即將發(fā)生腦疝者。對于伴有即將發(fā)生腦疝的腦實質(zhì)病變的急性CVST患者，推薦使用減壓手術(shù)以預(yù)防死亡。

20171216第三屆廣西腦積水沙龍（并發(fā)癥專題研討會）腦積水是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病，各個年齡段均可發(fā)生，發(fā)病機(jī)制及致病因素復(fù)雜而多樣，保守治療多無效，腦脊液分流外科手術(shù)是腦積水的主要治療手段，但其高并發(fā)癥率仍是影響腦積水預(yù)后的主要困惑！腹壓的改變不容忽視！

一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結(jié)構(gòu)動脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠(yuǎn)端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴(yán)重外周動脈疾病；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進(jìn)行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風(fēng)險增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動脈斑塊的最有效的方法。