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疾?。? 舌咽神經(jīng)痛
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神經(jīng)外科
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舌咽神經(jīng)痛治療前 患者老年女性，73歲，左咽喉部陣發(fā)性劇烈疼痛3年，進(jìn)食困難。 治療中 手術(shù)給予舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)選擇性切斷。過(guò)程順利。 治療后 治療后7天 順利出院。 治療后2天 痊愈。 治療后即刻 咽喉部不疼了。陳琳醫(yī)生的科普號(hào)
罕見(jiàn)的“舌咽神經(jīng)痛”如何判斷與鑒別？有效的治療方法有哪些？生活中，頭疼、牙疼、喉嚨疼是常有的事，如果持續(xù)反復(fù)發(fā)生就要警惕了。在門(mén)診中，經(jīng)常有患者描述喉嚨像刀割般疼痛，吃飯、喝水、吞咽口水都成問(wèn)題，甚至整夜整夜睡不著，這種極度疼痛一度讓患者陷入抑郁、焦慮的狀態(tài)中。殊不知，這是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)疾病——舌咽神經(jīng)痛！西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家組姜海濤教授介紹，舌咽神經(jīng)痛主要是異常血管的壓迫導(dǎo)致舌咽及迷走神經(jīng)根絲受壓處發(fā)生脫髓鞘變性，使神經(jīng)纖維之間形成“短路”造成的。因此，血管每波動(dòng)一下，就會(huì)刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，嚴(yán)重時(shí)一天可以疼痛幾次、幾十次、幾百次。如何判斷和鑒別舌咽神經(jīng)痛？1、根據(jù)疼痛癥狀鑒別舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部、頸部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。其疼痛通常驟發(fā)、突然停止，呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，常有自然間歇期，但發(fā)作頻率和疼痛程度會(huì)逐漸增加。2、“扳機(jī)點(diǎn)”疼痛常因吃飯、喝水、吞咽等動(dòng)作而發(fā)生，其他頭頸部活動(dòng)時(shí)也可誘發(fā)疼痛。患者經(jīng)常為了避免疼痛發(fā)作而拒食，甚至不敢咽口水。其“扳機(jī)點(diǎn)”多在扁桃體、軟腭、咽后壁或外耳道等處，一經(jīng)觸碰即可誘發(fā)疼痛的發(fā)作。3、可卡因?qū)嶒?yàn)鑒別舌咽神經(jīng)痛可用可卡因噴涂咽部，疼痛停止并維持1-2小時(shí)再正常飲食、吞咽，稱為可卡因試驗(yàn)陽(yáng)性。4、檢查檢查中可見(jiàn)患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺(jué)和舌后部味覺(jué)減退、咽反射遲鈍、軟鄂運(yùn)動(dòng)無(wú)力等）或其他陽(yáng)性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)（如鼻咽部腫瘤），必要時(shí)可作特殊輔助檢查，如CT腦掃描、MRI、DSA、攝顱底或顱骨片等。舌咽神經(jīng)痛如何治療？舌咽神經(jīng)痛發(fā)病初期，一般采用藥物治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用卡馬西平、甲鈷胺、加巴噴丁、維生素B12等藥物，通過(guò)抑制疼痛來(lái)緩解癥狀。需要注意的是，藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如走路不穩(wěn)、嗜睡、眩暈以及肝功能損害等等。若服用藥物效果不佳，這時(shí)就要手術(shù)干預(yù)了。顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推離開(kāi)，并用醫(yī)用隔離墊棉隔開(kāi)，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，從而使舌咽神經(jīng)痛消失。目前，顯微血管減壓術(shù)作為有效率最高、復(fù)發(fā)率最低的治療手段，是舌咽神經(jīng)痛患者的優(yōu)先選擇方案。不僅可以解除患者的舌咽神經(jīng)痛癥狀，也可以最大限度地保護(hù)正常的神經(jīng)功能。姜海濤醫(yī)生的科普號(hào)
射頻治療舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛是一種疑難神經(jīng)性疼痛。1921年,Harris等首次提出了舌咽神經(jīng)痛的概念?，F(xiàn)在認(rèn)為在舌咽神經(jīng)解剖分布范圍內(nèi)(舌根部、咽喉部、扁桃體窩、下頜角、耳深部及乳突)出現(xiàn)的突發(fā)、劇烈、短暫且復(fù)發(fā)的神經(jīng)性疼痛,由刺激區(qū)域內(nèi)的“扳機(jī)點(diǎn)”引起,每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘,可能會(huì)伴有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、暈厥、抽搐或心臟驟停等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)舌咽神經(jīng)痛患者并不少見(jiàn),但由于診斷困難、對(duì)舌咽神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)不足且臨床癥狀與三叉神經(jīng)痛相似,以及對(duì)治療方案欠缺了解,從而導(dǎo)致在診斷和治療上的困境。診斷主要依靠臨床癥狀,如扳機(jī)點(diǎn)的觸發(fā)、疼痛的部位及性質(zhì)等,臨床治療可有效緩解癥狀治療1藥物治療1）神經(jīng)病理性疼痛藥物適用于原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。臨床上多傾向選擇的藥物是卡馬西平或奧卡西平,其他常見(jiàn)的藥物還有苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、氯胺酮等。2）低劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)和維生素B12。一般來(lái)講,這些藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始,并根據(jù)其有效性、耐受性和副作用逐漸進(jìn)行調(diào)整,但舌咽神經(jīng)痛通常表現(xiàn)為快速緩解-復(fù)發(fā)過(guò)程,這些藥物必須盡快達(dá)到有效劑量才可有效緩解疼痛。亦可將兩種或多種具有不同作用機(jī)制的藥物結(jié)合使用或輔助物理、心理治療,有助于在避免副作用的同時(shí)更好地緩解疼痛。藥物治療舌咽神經(jīng)痛安全性高,但其復(fù)發(fā)率亦高,且部分患者在長(zhǎng)期使用后療效下降及難以忍受藥物副作用不得不終止藥物治療。2舌咽神經(jīng)阻滯可用于診斷和治療,應(yīng)首先嘗試使用局部麻醉劑進(jìn)行診斷阻滯,以確認(rèn)疼痛的來(lái)源。如果診斷成功,可以對(duì)受累神經(jīng)進(jìn)行阻滯術(shù)或經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)。3經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)在1974年被用于治療舌咽神經(jīng)痛,其主要方法是在顱腦CT中確定莖突尖位置及穿刺通路,將射頻針插入到莖突后方進(jìn)行局部電刺激,明確舌咽神經(jīng)位置后實(shí)施射頻熱凝術(shù),其在疼痛控制方面取得了良好的結(jié)果,短期內(nèi)疼痛緩解率可達(dá)73.2%。但經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)中對(duì)神經(jīng)纖維進(jìn)行選擇性破壞,同時(shí)亦可導(dǎo)致非選擇性的神經(jīng)元損害,呈現(xiàn)出聲帶麻痹、吞咽困難及相鄰神經(jīng)、血管損傷的高風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)期疼痛緩解率約為50%。SongL,HeL,PeiQ,etal.CT-guidedpercutaneousradiofrequencythermocoagulationforglossopharyngealneuralgia:Aretrospectiveclinicalstudyof117cases[J].ClinNeurolNeurosurg,2019,178:42-45.王祥瑞醫(yī)生的科普號(hào)