西安市紅會(huì)醫(yī)院（北院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 肩關(guān)節(jié)損傷
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肩關(guān)節(jié)損傷科普知識(shí) 查看全部

肩袖損傷損傷西醫(yī)臨床知幾許肩袖損傷是一個(gè)涉及肩部多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問(wèn)題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項(xiàng)和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時(shí)，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動(dòng)肩部或夜間時(shí)更為明顯。無(wú)力感則是因?yàn)榧缧鋼p傷導(dǎo)致肌肉無(wú)法正常收縮?；顒?dòng)受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動(dòng)范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對(duì)于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說(shuō)明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點(diǎn)、檢查肩部活動(dòng)范圍以及評(píng)估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷肩袖損傷具有重要價(jià)值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對(duì)于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評(píng)估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評(píng)估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號(hào)強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號(hào)強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號(hào)異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號(hào)區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點(diǎn)部位的水腫信號(hào)和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對(duì)肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個(gè)人的治療偏好。在整個(gè)治療過(guò)程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨浮㈩A(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時(shí)，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過(guò)電流或磁場(chǎng)的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對(duì)肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過(guò)練習(xí)日常生活動(dòng)作和體育運(yùn)動(dòng)，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評(píng)估在治療過(guò)程中，需定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以便及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項(xiàng)在治療肩袖損傷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1.避免過(guò)度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對(duì)肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時(shí)間與地點(diǎn)：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????
什么是肩袖損傷肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說(shuō)的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時(shí)候我們的肩膀就可以舉起來(lái)了。當(dāng)發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會(huì)疼痛、無(wú)力，甚至舉不起來(lái)。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀(jì)越來(lái)越大，肩袖會(huì)產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)），還有一些體力勞動(dòng)者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會(huì)出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴(yán)重時(shí)肩膀無(wú)法舉起來(lái)。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴(yán)重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個(gè)小洞洞，然后通過(guò)專業(yè)的工具進(jìn)入到肩膀里面，縫合修補(bǔ)肩袖。