北京新中關(guān)宜和門診部

民營未定級(jí)門診部

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疾病: 膝關(guān)節(jié)損傷
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膝關(guān)節(jié)損傷科普知識(shí) 查看全部

拯救膝關(guān)節(jié)疼痛,應(yīng)用富血小板血漿療法的注意事項(xiàng)有哪些?近年來,由于社會(huì)快速發(fā)展,人群生活方式發(fā)生巨大改變,以及人口老齡化等諸多因素,有越來越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是,由于平時(shí)在籃球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)沒有做好保護(hù),本人也是一個(gè)資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致,也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類:(1)非病理性因素:生長性膝關(guān)節(jié)痛(兒童)、膝關(guān)節(jié)退行性變(中老年人);(2)病理性因素:感染、結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等等?!芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%,其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災(zāi)區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』(kneeosteoarthritis,KOA)。KOA是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)病,常見于中老年人,其人群發(fā)病率高,KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無血管和無神經(jīng)的生理特性,使其病損后再生能力差,愈合潛力受限,導(dǎo)致KOA治療困難,KOA是導(dǎo)致殘疾的主要原因,其在全球致殘率中排名第11位,在殘疾生存年數(shù)中排名第38位,嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法,迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預(yù)防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個(gè)簡單的問題,治療方法也比較多,但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復(fù)作用,還得是富血小板血漿療法,下面就一起學(xué)習(xí)一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過程中,有一些需要注意的事項(xiàng)。1.無菌觀念強(qiáng),避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物,因此采集的血液量可能相對(duì)較大,約45-50ml,在采集過程中,應(yīng)確保無菌操作,以避免感染;其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無菌操作,避免污染;最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過程中,做好所有消毒工作,避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來,單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢?,F(xiàn)有多種制備PRP的方法,國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。2021年,來自法國、加拿大等5個(gè)國家的15名專家在其達(dá)成的PRP治療KOA的專家共識(shí)中指出:只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標(biāo)準(zhǔn)化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后,應(yīng)對(duì)PRP進(jìn)行質(zhì)量控制檢查,包括血小板計(jì)數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標(biāo),只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt(×109/L)為1000~1800,只有當(dāng)≥1000時(shí),才會(huì)明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對(duì)于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液,主要是為了減少積液對(duì)注射PRP的稀釋,同時(shí)在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過程中,需要精確的注射技巧和適當(dāng)劑量。注射器應(yīng)該準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)區(qū)域(如關(guān)節(jié)腔或周圍滑膜),并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為(4-8)ml/次,過量的注射可能會(huì)引起并發(fā)癥,如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后,用無菌敷貼包扎穿刺點(diǎn),協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應(yīng)在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)注射PRP后通常需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間,KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后<48h不做劇烈運(yùn)動(dòng),不是嚴(yán)格臥床,而是在此期間限制患者的體力活動(dòng),同時(shí)建議術(shù)后進(jìn)行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應(yīng)用在許多情況下是安全的,但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合,如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當(dāng)關(guān)節(jié)腔注射PRP時(shí)不應(yīng)與皮質(zhì)類固醇激素或麻醉劑一起混合注射,皮質(zhì)類固醇激素和局部麻醉劑對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用,可誘導(dǎo)過多的細(xì)胞死亡,可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對(duì)血小板功能,特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實(shí),麻醉劑對(duì)血小板活化以及生長因子和細(xì)胞因子的釋放可能有負(fù)面影響。因此不建議混合注射;必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)行局部浸潤麻醉,但應(yīng)避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個(gè)療程注射3-4次,且每次間隔1-2周,對(duì)于嚴(yán)重KOA患者可適當(dāng)增加注射次數(shù),對(duì)于雙側(cè)KOA可以同時(shí)注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀,但它不是長期解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,可以考慮其他治療,如關(guān)節(jié)置換手術(shù)??偟膩碚f,PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過程中,需要注意采集和制備過程的無菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護(hù)理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項(xiàng)。這些特殊之處可以確保治療的順利,并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。(轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號(hào)的原創(chuàng)文章)
做到6個(gè)“一”,日常護(hù)好膝蓋膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增加不可避免地出現(xiàn)老化和磨損。人在15-30歲時(shí),膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”,運(yùn)作起來不知疲倦;但30歲后,膝關(guān)節(jié)就慢慢開始變得“脆弱”需要照顧了,這時(shí)候日常尤其要注意護(hù)膝愛膝。如果我們平時(shí)做好6個(gè)“一”,就可以保持膝關(guān)節(jié)的健康,更晚進(jìn)入膝骨關(guān)節(jié)炎的病程。肥胖對(duì)關(guān)節(jié)的損傷是非常嚴(yán)重的,尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)。臨床中很多膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的患者都存在體重超標(biāo)問題。體重超標(biāo)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷,引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞。國際肥胖大會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)研究回顧了23項(xiàng)研究涉及26.4萬人的數(shù)據(jù),重點(diǎn)關(guān)注體重增加與膝骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)僅增重10斤,就會(huì)有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的問題,更為危險(xiǎn)的是,女性進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)增加了34%,男性增加了25%。在另外一項(xiàng)研究中證實(shí),女性平均減重10斤,膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)下降了50%。骨骼強(qiáng)健,關(guān)節(jié)才健康。日常我們需要通過飲食補(bǔ)足骨骼生長和修復(fù)所需營養(yǎng)物質(zhì)。(1)鈣:成人每日需攝入元素鈣800mg。推薦每天至少吃300~500g奶制品,外加300~500g深綠葉蔬菜、輔以豆制品;零食可以吃一小把堅(jiān)果搭配酸奶,美味又補(bǔ)鈣。這樣就能滿足每日身體鈣質(zhì)所需。(2)維生素D:能促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收和骨的鈣化,改善肌肉功能。曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑,最佳時(shí)間通常在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)間,每天曬夠15至30分鐘。在無法暴露四肢皮膚曬太陽的季節(jié),可以適當(dāng)多吃富含維生素D的食物,如:三文魚、魚肝油、香菇等。(3)蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)中的氨基酸是骨細(xì)胞生長和修復(fù)過程中的必需物質(zhì)?!对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)》建議,每人每日攝入蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg。多樣化的蛋白質(zhì)攝入,搭配植物蛋白和動(dòng)物蛋白都是攝食蛋白質(zhì)的好方法,雞蛋、牛奶或酸奶、魚、蝦、畜禽肉、豆制品都是不錯(cuò)的選擇。關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)支配,也沒有血管供應(yīng)營養(yǎng),其營養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)滑液中獲取。這一營養(yǎng)代謝過程必須通過適度的運(yùn)動(dòng),使關(guān)節(jié)軟骨適當(dāng)?shù)厥艿綁毫Υ碳げ拍軐?shí)現(xiàn),所以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持關(guān)節(jié)軟骨的健康起到重要作用。發(fā)表在《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》的一項(xiàng)研究指出,久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%,而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。久坐會(huì)使膝關(guān)節(jié)更易損傷,建議每久坐1個(gè)小時(shí)就起來活動(dòng)一下,尤其少做蹲跪的姿勢,給膝關(guān)節(jié)增添壓力。寒冷本身雖然不會(huì)直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎,但會(huì)加重關(guān)節(jié)炎癥狀,如疼痛、僵硬等。因此,如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有疼痛不適癥狀或已經(jīng)確診膝關(guān)節(jié)疾病的朋友在冬季需格外注意保暖,以減輕疼痛和不適。天冷時(shí)建議適當(dāng)佩戴保暖護(hù)膝,不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護(hù)膝。過緊的護(hù)膝容易加重血液循環(huán)障礙,甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。夏季應(yīng)注意不貪涼,不要長時(shí)間對(duì)著空調(diào)直吹或待在空調(diào)屋內(nèi)。運(yùn)動(dòng)對(duì)護(hù)膝很有必要,因?yàn)楹玫拇笸群屯尾康募∪馊?,能幫助我們護(hù)好膝蓋。運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)和運(yùn)動(dòng)前后的熱身與拉伸:(1)中老年人可以選擇慢走、健步走、游泳這些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重小的運(yùn)動(dòng)方式,少選擇爬山、爬樓梯運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量要合理,不要造成膝關(guān)節(jié)不適。(2)做好準(zhǔn)備活動(dòng),讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)后及時(shí)做拉伸,減輕肢體酸痛。(3)不在堅(jiān)硬的地板上做劇烈運(yùn)動(dòng),比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩等,橡膠場地更適合。(4)如果您之前沒有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,想開始運(yùn)動(dòng)時(shí),可以先選擇游泳、核心鍛煉、腰背肌鍛煉等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),慢慢再過渡到負(fù)重運(yùn)動(dòng),那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。日常建議選擇穿能夠提供適當(dāng)支撐和鞋底有一定彈性的軟底鞋,以確保腳部的健康和行走的平穩(wěn)。同時(shí),定期檢查和更換鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性應(yīng)少穿高跟鞋。由于高跟鞋導(dǎo)致人體力學(xué)改變,會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)承受的壓力,鞋跟越高,承受的壓力也越大。這種壓力使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重,誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)軟骨退變,長期累積,會(huì)造成退化性膝關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要穿緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋,尤其是進(jìn)行跑跳類運(yùn)動(dòng)時(shí),以減輕腳著地時(shí)的振動(dòng),減少對(duì)腳、膝蓋的損傷。