中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院廊坊院區(qū)

前幾天又有朋友問我：我沒有任何不良習(xí)慣和家族病史，是不是不用參加防癌體檢？我就把我的觀點(diǎn)給他說了，他聽后深表同意。我記得原來已經(jīng)寫過相關(guān)內(nèi)容的科普小文，今天再給大家說一說，希望大家能夠根據(jù)自己的情況做出自己認(rèn)為正確的選擇。癌癥的篩查和防癌體檢差不太多，都是通過醫(yī)學(xué)檢查方法來早期發(fā)現(xiàn)癌癥或癌前病變。但二者針對的主體不一樣，實(shí)施的形式也不一樣，兩者不是一回事兒。癌癥發(fā)生的原因太復(fù)雜了，雖然你達(dá)不到癌癥篩查的標(biāo)準(zhǔn)，或者說沒有癌癥高危因素，但不意味著你不用參加防癌體檢。篩查針對的是人群，要考慮投入產(chǎn)出，還要考慮其他指標(biāo)，因此要先確定高危人群，濃縮出最需要檢查的那一部分人，也就是我們常說的高危人群。因此才會有一個標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行高危人群的判定，比如家族史，年齡，不良生活習(xí)慣等等。這些人癌癥發(fā)病率更高，更需要重點(diǎn)關(guān)注。但如果都按照高危人群標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，就會有一部分人因?yàn)檫_(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而失去癌癥篩查的機(jī)會。高危人群和非高危人群患癌癥只是一個概率大小的問題。例如，北京抗癌協(xié)會2021年《肺癌早診篩查指南》將高危人群定義為：年齡55-77歲，吸煙≥30包年，戒煙時間＜15年?；蛘吣挲g≥50歲，吸煙≥20包年，至少有一條危險因素（不包括吸二手煙）：既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史；合并COPD或彌漫性肺纖維化病史者；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氨等接觸者）。建議對高危人群使用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，不推薦對中低危人群進(jìn)行篩查。按照這樣的建議，估計會有不少人覺得自己不符合肺癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)，而不去進(jìn)行肺癌檢查。實(shí)際情況如何呢？據(jù)美國的報道顯示，按照高危人群標(biāo)準(zhǔn)劃分進(jìn)行肺癌篩查的話，如果有人在15年前戒煙，但是擔(dān)心肺癌，那么篩查的唯一方法就是再次開始吸煙，或者撒謊。有35%的肺癌患者沒有資格接受篩查。對于患有肺癌的黑人女性，這個數(shù)字約為66%。每年被診斷患肺癌的人中有四分之一從來不是吸煙者。全世界大約一半的患肺癌女性從未吸過煙，因此永遠(yuǎn)不會達(dá)到篩查標(biāo)準(zhǔn)。這些數(shù)字是不是感覺有點(diǎn)嚇人？令人高興的是，很多學(xué)者也意識到了這個問題，《中華結(jié)核和呼吸雜志》2023年第1期發(fā)表了由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組的專家制定的《早期肺癌診斷中國專家共識(2023年版)》。該共識將肺癌高危人群的年齡界定為40~80歲，取消了人群危險因素中戒煙時間的限制。對于具有肺癌危險因素的更年輕個體，根據(jù)臨床實(shí)際情況和個體意愿確定是否行肺癌篩查。另外，對于具有環(huán)境煙霧暴露因素且年齡≥40歲的中國女性，即使不合并吸煙史、家族史、既往惡性腫瘤史或肺部疾病史等，共識也建議進(jìn)行肺癌篩查。總的來講，新的共識已經(jīng)變得更加靈活和實(shí)用。所以我個人的觀點(diǎn)就是，防癌體檢是個人行為，和癌癥篩查不一樣，個人不需要按照高危人群的標(biāo)準(zhǔn)來判斷自己是否要進(jìn)行體檢。自己有體檢的要求，或者說自己比較惜命，那就去體檢好了，畢竟癌癥診斷早晚對于預(yù)后影響巨大。醫(yī)學(xué)檢查都會有一定的副作用，如假陽性，引起焦慮等等。是否進(jìn)行防癌體檢基于個人對利弊大小的判斷，要么接受不去體檢的決定，要么對進(jìn)行體檢的決定感到滿意。癌癥的發(fā)生雖然有一定比例，但發(fā)生在個人身上就是百分之百了。發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭，對于一個家庭里的所有人來講都是非常重要的。