仁樹醫(yī)院

民營一級耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 過敏性鼻炎
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過敏性鼻炎科普知識 查看全部

王付教授一過敏性鼻炎案馬某,女,20歲,2010年8月24日初診。自訴:3年前因感冒,繼發(fā)鼻炎,當時未及時治療,之后因癥狀加重才治療,曾用中西藥治療,服藥期間癥狀明顯減輕,停藥后癥狀又出現(xiàn),近日又感冒,經(jīng)治療感冒后,頭痛、鼻塞不除且特甚。刻診:前額頭痛甚于12~15時,鼻塞不通,流清稀鼻涕,無汗,口略干、不欲飲水,大便干,二三日一行,苔薄白,脈略浮。中醫(yī)辨證:肺寒竅阻證。治療原則:宣肺散寒開巧。治療方劑:麻黃湯與蒼耳子散合方加減。麻黃15g桂枝10g杏仁20g炙甘草5g辛夷(包煎)10g蒼耳子12g白芷10g羌活10g生地12g。3劑,水煎服,每日1劑,分早中晚3次服。二診:頭痛基本消除,鼻塞已通,不再留鼻涕。又以前方3劑繼服。之后,累計服用前方15劑,病癥悉除?;颊叻?5劑,從未有大汗出,僅僅是輕微似有汗出。半年隨訪,頭痛未作?!景凑Z】鼻為肺之竅,足太陽之脈起于目內(nèi)眥,上額交巔入腦絡。故風邪外襲,太陽受邪,壅塞肺氣,致鼻塞不通。此患者頭痛甚于12~15時,此為太陽所主之時,病情者于時解,病重者于時加,參合無汗,口干不欲飲,遂辨為太陽傷寒證。用麻黃湯疏散風寒,宣肺開竅;加辛夷、蒼耳子開鼻竅;加白芷以散寒止痛;加羌活祛風勝濕,散寒通鼻竅;加生地制溫藥燥化。用麻黃湯加味,雖在夏天,但用麻黃湯也未出現(xiàn)發(fā)汗過多,且是微微汗出,達到治療效果。
世衛(wèi)組織認可的“脫敏治療”,到底要不要試?眾所周知,老生常談過敏性疾病的苦,誰得誰知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過敏原但依舊會百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門診上時間有限,沒聽清醫(yī)生的解釋沒關系,接下來讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療?脫敏治療又稱為特異性免疫治療,與現(xiàn)有的對癥藥物治療不同,是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“唯一”可以改變過敏性疾病自然病程的對因治療方法。其原理是進行過敏原檢查確定患者過敏原類型后,將該變應原經(jīng)過專業(yè)技術制成變應原提取液,可以經(jīng)皮下反復注射或者舌下含服的方法與患者反復進行過敏作用,劑量由小到大,直到維持劑量后,進行長時間的維持治療,從而提高患者對該種變應原的耐受性,出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象;當再次接觸此種變應原時,過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應原制劑目前有兩種,包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草),主要針對過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎進行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進行脫敏治療呢?在實際臨床中,過敏性鼻炎的患者呈逐年增長的趨勢,一旦確診粉塵螨過敏,想要單純通過避免接觸過敏原進行癥狀控制非常困難;因為粉塵無處不在,很難實現(xiàn)絕對的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快,但是臨床作用的時間有限,可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時間內(nèi)可以有效控制,但是隨著藥效的代謝,效果也會漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過敏性疾病的進展惡化,因此相關藥物需要長期反復使用來達到控制癥狀、維持療效的作用,但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到,由WHO認可的脫敏治療,是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性疾病自然進程的治療方式。因此,盡早進行脫敏治療,能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀,也能逐漸減少甚至完全擺脫對癥用藥,同時可以預防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏,而且在脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意,雖然脫敏治療效果顯著,但仍然不能徹底根治過敏性疾病。三、什么人適合進行脫敏治療??那么,很多過敏性鼻炎患者就會問自己是否適合進行脫敏治療呀?這個就需要醫(yī)生對病情進行評估后來確定。這里我和大家分享下,能否進行脫敏治療一般需要滿足以下四點:1.?患者是否屬于IgE介導的I型過敏反應性疾病這個可以通過檢測過敏原來確定,主要是明確“粉塵螨過敏”的情況才可以進行治療,同時也需要確定是否為過敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過敏性哮喘、特應性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過敏癥狀之外,還需要了解病人是否有家族過敏史,這種由于家族遺傳因素引起的,及時進行脫敏治療可以更有效地控制癥狀,并且可能可以減輕下一代的過敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進行脫敏治療的患者常見癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢,而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢,注意:癥狀較嚴重嚴重且伴有哮喘的患者,需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進行脫敏治療。4、特異性的實驗室指標如何門診進行皮膚激發(fā)試驗(SPT)后,相關結(jié)果需要滿足≥2個“+”,以及過敏原特異性IgE(specific?IgE,?sIgE)檢測≥2級,另外除了確診粉塵螨過敏,還需要粉塵螨過敏原sIgE?≥2級才可以進行脫敏,這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過敏性鼻炎的脫敏治療(對因治療)可以更有效地控制過敏癥狀,治療過程中如果無過敏癥狀正好說明特異性免疫治療開始起效,且療效較好。此外,治療初期只是暫時控制過敏癥狀,不能隨意停藥,否則容易復發(fā),只有堅持2-3年以上的療程才可能獲得長期療效。那么很多人又會問,脫敏治療到底需要具體怎么做呢?舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢?關注我們,下期敬請期待。