婦科

婦產(chǎn)科在線1周前以下文章來源于生殖醫(yī)學(xué)空間，作者劉嬌嬌瘦多囊和胖多囊的區(qū)別是什么？如何治療瘦多囊？在發(fā)完多囊的一生該如何戰(zhàn)斗之后，有很多留言都在問：“瘦多囊的該怎么辦呢？”所以這篇文章是針對(duì)瘦多囊的姐妹們寫的，希望能幫助到你們。對(duì)于每位女性來說，卵巢發(fā)揮著產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞、分泌性激素等至關(guān)重要的作用?？墒嵌嗄衣殉簿C合癥(PCOS)這個(gè)“不速之客”卻造成女性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂，嚴(yán)重危害婦女健康。PCOS是貫穿女性一生的夢(mèng)魘，青春期發(fā)病，育齡期不孕、月經(jīng)紊亂和內(nèi)膜疾病困擾將近5%-10%的女性，甚至還危害孕期媽媽及胎兒的健康。但是PCOS帶來的不僅僅是生育問題，它還會(huì)引起更年期婦女高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的高發(fā)。那么多囊是怎么形成的呢？PCOS病因復(fù)雜多樣，由于遺傳、環(huán)境因素、精神壓力、某些疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）的影響以及胰島素抵抗等，使得下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，卵巢和腎上腺素產(chǎn)生過量雄激素，抑制卵泡成熟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無排卵月經(jīng)（功能性子宮出血、月經(jīng)稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤瘡等癥狀。多囊原來也有胖瘦之分！臨床上，PCOS患者合并肥胖十分常見，有研究表明臨床上將近50%患者表現(xiàn)為肥胖，有報(bào)道甚至高達(dá)70%?？墒沁€有一群“無辜”的瘦子（她們看似正常或偏瘦），卻不幸成為瘦多囊一族。有文獻(xiàn)報(bào)道，將肥胖及瘦型患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，但是瘦多囊患者的胰島素抵抗程度較輕；兩者也均存在明顯的促性腺激素水平升高，使雄激素生成過量，但在瘦多囊患者中升高的更明顯。所以，患者不能以胖瘦來判斷患病程度。瘦多囊們一定要引起重視，積極治療才是重中之重哦！如何與瘦多囊斗爭(zhēng)呢？1調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣基于目前的治療證據(jù)，臨床上建議的飲食結(jié)構(gòu)：低碳水化合物（47%）、低飽和脂肪（38%）和適量增加蛋白質(zhì)（15%）?！?適當(dāng)食用蛋白質(zhì)含量高的魚類、蝦類等?！?以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，食用植物油、橄欖油等，少食動(dòng)物油脂。● 食用新鮮水果：低糖水果-獼猴桃、火龍果、梨、柚子、櫻桃、楊梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠蘿、香蕉、龍眼等，每天控制在100g以內(nèi)；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜餞等不宜多用。● 食用新鮮綠色蔬菜：如芹菜等；食用粗糧，保證每天食物纖維不低于12g。● 適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有效改善胰島素抵抗。● 一定要控制住寄己，爭(zhēng)取“戒掉”碳酸飲料、其他甜飲料、咖啡因等,可食用花茶替代濃茶，一定要戒煙限酒。運(yùn)動(dòng)配合健康飲食可控制患者體脂，阻斷高雄激素→高胰島素→雄激素增高的惡性循環(huán)，利于排卵率和規(guī)律月經(jīng)周期的恢復(fù)。避免久坐，推薦步行、快走、健身操、游泳、爬山、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天，持續(xù)12-24周，每次30-45分鐘。同時(shí)注意起居，生活環(huán)境適宜，不能過勞，注意隨天氣變化增減衣服，避免被細(xì)菌、病毒等感染。2臨床用藥治療：1、調(diào)整月經(jīng)周期：周期性使用孕激素可以作為青春期、圍絕經(jīng)期PCOS患者的首選。短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：可以減少（卵巢來源）雄激素的產(chǎn)生, 還可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生；減少毛發(fā)生長(zhǎng)并治療痤瘡?？勺鳛橛g期無生育要求的PCOS患者的首選。臨床最常用的有達(dá)英-35片、媽富隆片、優(yōu)思明等。2、降低高雄激素水平：常用口服避孕藥、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等，通過降低PCOS患者的雄激素水平從而改善患者卵巢排卵功能。糖皮質(zhì)類固醇：適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多。常用藥物為地塞米松。螺內(nèi)酯：抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強(qiáng)雄激素分解。3、改善胰島素抵抗：胰島素增敏劑，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。通過降低血胰島素水平來糾正患者高雄激素狀態(tài)，提高促排卵效果。4、誘發(fā)排卵：克羅米芬是一線藥物,可誘發(fā)排卵。應(yīng)用克羅米芬后排卵發(fā)生率為60%~85%, 6個(gè)排卵周期后的妊娠率為30%~50%。適用有生育要求但持續(xù)性無排卵/稀發(fā)排卵的PCOS患者。5、輔助生育技術(shù)（ART）促排卵治療失敗或合并其他不孕因素的患者可選擇合適的ART，如試管嬰兒等。由于PCOS病因病機(jī)復(fù)雜, 癥狀多樣, 單一用藥療效較差, 目前臨床上多聯(lián)合用藥：二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS-改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境, 提高促排卵藥物的敏感性。二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療PCOS-改善性激素, 顯著提高排卵率及妊娠率, 且明顯縮短治療時(shí)間, 改善胰島功能和臨床癥狀，提高治療效果。3心理治療隨著當(dāng)今社會(huì)女性精神壓力日益加重，以及激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。同時(shí)性格內(nèi)向、憂郁等會(huì)引發(fā)不良情緒，形成惡性循環(huán)。所以建議藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理治療，尋求醫(yī)生幫助，從而調(diào)整、消除心理障礙，還可以通過咨詢或參與互助小組等形式獲得合理的心理支持及干預(yù)?；颊咭獙W(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)放松、緩解緊張情緒：培養(yǎng)一些興趣愛好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，還可以安安靜靜地看書、聽音樂、看喜劇、聽相聲等。同時(shí)也要保證充足的睡眠，否則容易因睡眠不足而產(chǎn)生暴躁、不滿情緒。多囊并不僅僅是難懷孕、月經(jīng)不調(diào)那么簡(jiǎn)單，它所帶來的危害就像多米諾骨牌一樣，一系列的連鎖反應(yīng)嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量。所以讓我們堅(jiān)強(qiáng)地與瘦多囊戰(zhàn)斗，引起重視，“管住嘴，邁開腿，少熬夜”，自我管理身體的同時(shí)保持樂觀、愉悅的心情；積極、合理應(yīng)用藥物，為幸福人生保駕護(hù)航！

劉雁峰教授于2002年加入九三學(xué)社，成為愛國(guó)主義民主黨派的一員。春節(jié)前夕，中央統(tǒng)戰(zhàn)部副部長(zhǎng)鄒曉東同志代表中共中央統(tǒng)戰(zhàn)部對(duì)劉雁峰教授榮獲2018年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)，表示熱烈祝賀和誠(chéng)摯敬意，賀信如下：

胚胎停育病因復(fù)雜，包括染色體因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素、環(huán)境因素以及孕婦高齡等，此外，仍 50% 的胚胎停育原因不明。（文章來源于醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道）最近一段時(shí)間，經(jīng)常碰到胚胎停育的患者。那么，到底什么是胚胎停育，原因是什么，怎么診斷和處理胚胎停育呢？一、何謂胚胎停育？胚胎停育是指妊娠早期胚胎發(fā)育自然終止、胚胎丟失的病理過程，其妊娠結(jié)局通常為稽留流產(chǎn)和不全流產(chǎn)。超聲學(xué)檢查表現(xiàn)為子宮增大多發(fā)無回聲光點(diǎn)或光團(tuán)、無妊娠囊、孕囊不完整、無胚胎組織或無胎心、胎動(dòng)[1]。二、為什么會(huì)出現(xiàn)胚胎停育？胚胎停育病因復(fù)雜，包括染色體因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素、環(huán)境因素以及孕婦高齡等，此外，仍 50% 的胚胎停育原因不明。1、染色體因素：孕早期染色體異常是引起胚胎停止發(fā)育的主要原因已得到公認(rèn) [2]，夫妻任一方染色體異常均可導(dǎo)致下一代遺傳物質(zhì)改變 [3，4]。染色體異?？煞譃槿旧w的數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常，其中數(shù)目異常多見，尤以非整倍體的發(fā)生最多見，常見于多倍體、三倍體、單倍體及三體型等，最常見為 16 三體異常與 21 三體異常 [5]。胎兒染色體異常見為常染色體三體異常。2、感染因素感染因素包括陰道內(nèi)致病菌感染、病毒感染等。妊娠期婦女內(nèi)分泌水平發(fā)生一定的改變，使機(jī)體免疫力降低對(duì)病原體的防御能力減弱，免疫缺陷為其感染的主要原因。陰道內(nèi)致病菌感染包括支原體、沙眼衣原體、陰道加德納菌及某些厭氧菌 [6]。其中最主要為支原體，支原體感染可以經(jīng)胎盤垂直傳播至宮腔或孕婦下生殖道感染上行感染擴(kuò)散至宮腔，引起宮腔內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破以及胎死宮內(nèi)等后果。有研究表明 ：生殖道支原體與衣原體感染均與胚胎停育有關(guān)，如為兩者混合感染則發(fā)生胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)更大 [7]。病毒感染包括 ：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、微小病毒、單純皰疹病毒、肝炎病毒等。近年來有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV） 、人乳頭瘤狀病毒（HPV）亦與胚胎停育有關(guān) [8，9]，故孕前病毒感染的篩查對(duì)于預(yù)防胚胎停育有意義。3、內(nèi)分泌因素國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌異常占胚胎停止發(fā)育相關(guān)發(fā)病因素之首[10]，其中較為常見的的有孕酮異常，甲狀腺抗體陽(yáng)性、雄激素過多。3.1孕酮異常孕酮為維持早期妊娠的重要激素，早孕期黃體分泌足夠數(shù)量的孕酮，是受精卵著床的必備條件，孕酮可降低子宮平滑肌的興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，維持正常胚胎發(fā)育 [11] 。近年來有研究提出 ：當(dāng)早孕期婦女出現(xiàn)腹痛及陰道出血時(shí)，單查孕酮可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。孕酮值為 15-25 μg/L 時(shí)，其妊娠結(jié)局可發(fā)展為宮內(nèi)妊娠，但出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)幾率較大 ；孕酮值小于 15μg/L 時(shí)，其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn) ；孕酮值大于 25μg/L 時(shí)，其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠 [12]。3.2甲狀腺抗體陽(yáng)性有研究表明 [13] ：甲狀腺功能正常的早孕期婦女如果其甲狀腺抗體（ATA）陽(yáng)性（包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性） ，會(huì)增加胚胎停育發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.3 雄激素過多增高的雄激素與子宮內(nèi)膜上的雄激素受體結(jié)合，導(dǎo)致雌激素拮抗，除了與子宮內(nèi)膜上自身受體結(jié)合，還和雌激素受體結(jié)合，影響了子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，損害了子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，從而影響胚胎著床而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的發(fā)生[14]。4、免疫因素受精卵在母體的種植可認(rèn)為是一種半同種移植現(xiàn)象，胚胎著床時(shí)，母體的免疫細(xì)胞在母胎交界面聚集，胚胎和母體之間通過復(fù)雜的免疫機(jī)制，使母體免疫細(xì)胞對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫耐受，發(fā)揮對(duì)妊娠的免疫調(diào)節(jié)作用，避免發(fā)生排斥反應(yīng) [15-16]。免疫因素主要包括 ：人類白細(xì)胞抗原（HLA） ，血型抗體不合、滋養(yǎng)細(xì)胞膜抗原、封閉抗體、抗生殖免疫抗體及細(xì)胞因子等。5、母體因素及環(huán)境因素其中包括先天性子宮發(fā)育不全、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不良生活習(xí)慣以及孕期用藥等。尚有大量文獻(xiàn)報(bào)道孕婦肥胖 [17]、 孕早期負(fù)面情緒 [18] 以及孕期使用手機(jī)、電腦、及長(zhǎng)期暴露于電磁輻射中 [19] ，可能是胚胎停育發(fā)生的危險(xiǎn)因素。孕婦孕早期使用某些藥如：非甾體類抗炎藥、抗凝藥等也可導(dǎo)致胚胎停育致流產(chǎn) [20]。三、胚胎停育應(yīng)如何診斷？胚胎停止發(fā)育可在宮內(nèi)2-3周無癥狀無體征，甚至B超檢查也無影響改變[21] 。通常來說，胚胎停育一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)消失、下腹痛、陰道出血，這是機(jī)體將把停育的胚胎排出來的信號(hào)！所以B超診斷尤為重要。在胚胎早期觀察卵黃囊比較重要，卵黃囊為胚囊中內(nèi)細(xì)胞團(tuán)首先分化的結(jié)構(gòu)。以后發(fā)育成胚胎, 卵黃囊的存在即提示胚胎的存在，在孕5 -7周時(shí)比胎芽和心搏更易顯示 ?！秾?shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》認(rèn)為首次 B 超和必要時(shí)二次 B 超診斷胚胎停止發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)較為實(shí)用[22] 。首次 B 超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎囊 ≥25mm；無卵黃囊和心搏；②胎囊 ≥28mm 未見胎芽；③頂臀徑>8mm 無心搏；④妊娠5-5+6周,，胎囊 >15mm ，陰道 B 超未見卵黃囊和心管搏動(dòng)。需2次 B 超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①首次 B 超胎囊 20-24mm 見卵黃囊 , 未見胎芽或未見卵黃囊和胎芽 , 2 次 B 超仍為原結(jié)果；②首次 B 超頂臀徑 ≤7mm , 無心搏 , 2 次 B 超仍為原結(jié)果；③孕齡 >6 周 , 胎囊<20mm 無心搏 , 2 次 B 超仍未見卵黃囊 、胎芽 、心搏；④胎囊增長(zhǎng)率慢 , 每周 <3mm ,甚至無增長(zhǎng) 。四、胚胎停育如何處理？第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》提出[23]：子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5-7日后再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。五、胚胎停育可以預(yù)防的嗎？由于胚胎停育的原因很多，所以給預(yù)防也帶來一定困難。對(duì)于2次甚至更多次的胚胎停育，建議有條件的話做胚胎染色體檢查，如果染色體有問題那么考慮做夫妻雙方的染色體檢查。如果染色體無異常，那么夫妻雙方可以做一些免疫抗體檢查、葉酸等檢查，但是這些檢查的有效性目前還沒有定論。