1、口服碘-131前至少禁食2小時(shí),服碘-131后2小時(shí)內(nèi)禁食;2、暈車、暈船患者,服碘-131后須次日乘車、船,以免嘔吐污染,且影響療效;3、服藥當(dāng)天多飲水,大小便后即刻用水沖洗2次;4、一個(gè)月內(nèi)禁食海產(chǎn)品(海帶、紫菜、帶魚、魷魚、海蝦等)及含碘藥物(包括含碘中草藥、X線/CT造影劑),多食富含蛋白質(zhì)及維生素食物,如肉、蛋、奶、新鮮水果、蔬菜,避免食用茶、咖啡、酒精等。5、突眼患者需戒煙;6、碘-131治療后2周內(nèi),避免與嬰幼兒及孕婦密切接觸,減少與家人及其他人不必要的長時(shí)間(3小時(shí)以上)、近距離接觸(1米之內(nèi));7、育齡男女注意避孕措施。女性甲亢患者接受碘-131后至少半年方可懷孕;男性甲亢患者接受碘-131治療后至少4個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕。特殊情況請咨詢主治醫(yī)生。8、避免重體力勞動(dòng)、劇烈體育活動(dòng),避免感染(如感冒發(fā)燒、腹瀉),避免精神刺激,適當(dāng)休息,加強(qiáng)營養(yǎng);9、治療后1-2周內(nèi)會(huì)有頸部腫脹或不適感,注意不要觸摸甚至按壓頸部,以免加重病情;10、甲亢危象:罕見、但需警惕,患者因感染、應(yīng)激等因素刺激下突然發(fā)病,表現(xiàn)為39度以上高熱、大汗淋漓、心率大于140次/分、煩躁不安、呼吸急促、惡性、嘔吐、腹瀉等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭、休克及昏迷,需及時(shí)就診處理;11、碘-131治2-3周后逐漸顯效,甲亢癥狀緩解、甲狀腺體積縮小、體重增加,多數(shù)病人2-3個(gè)月后病情基本緩解;12、碘-131治療后,1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)診,初步評價(jià)療效,復(fù)查內(nèi)容包括FT3、FT4和TSH等;13、碘-131治療后出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽搐、女性月經(jīng)量增加或便秘等,提示可能發(fā)生甲減,應(yīng)及時(shí)醫(yī)院隨訪復(fù)查。本文系彰金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
甲狀腺吸碘率檢查臨床常用于甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎的輔助診斷;了解甲狀腺碘代謝或碘負(fù)荷情況,鑒別診斷高碘或缺碘性甲狀腺腫;甲亢碘治療前,估算碘-131治療劑量。檢查前請閱讀以下注意事項(xiàng):1.本檢查需空腹;2.本檢查口服極微量碘-131后一般2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)分別行四次檢查,每次檢查時(shí)間約1分鐘,完成2小時(shí)檢查后方可進(jìn)食;3.以下因素將影響吸碘率測定結(jié)果,建議檢查前停用,具體時(shí)間如下:(1)甲巰咪唑(大于3天)、丙硫氧嘧啶(大于2周);(2)優(yōu)甲樂(3-4周);(3)含碘復(fù)合維生素(7-10天);(4)海帶、瓊脂、卡拉膠、盧戈液、含碘中草藥(2-3周);(5)外科皮膚消毒用碘(2-3周);(6)靜脈用水溶性含碘增強(qiáng)造影劑(6-8周)、靜脈用脂溶性含碘增強(qiáng)造影劑(1-6個(gè)月);(7)胺碘酮(3-6個(gè)月);(8)核素顯像,99mTc標(biāo)記藥物顯像大于1周,131I及其標(biāo)記藥物顯像大于2周。本文系彰金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
摘自: 2016-12-20云舒 甲狀腺醫(yī)生今天,甲狀腺醫(yī)生為大家總結(jié)了甲狀腺疾病常見的八大問題和醫(yī)生們的專業(yè)回答。甲亢、甲減、結(jié)節(jié)、甲癌、孕期甲狀腺問題……都有涉及哦!大家可以各取所需。1甲減可以治愈嗎?問:診斷甲減后服用甲狀腺素治療,甲功恢復(fù)正常了,是不是治愈了?可不可以停藥了?答:遺憾地告訴大家,絕大多數(shù)的甲減都是不可治愈的,需要終身服藥,如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減、碘 131 治療后導(dǎo)致的甲減、甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致的甲減……只有因缺碘導(dǎo)致的甲減、因服藥(如治療甲亢的口服藥、胺碘酮等)導(dǎo)致的甲減才有可能被治愈。所以,即使甲功恢復(fù)正常了,也不代表甲減治愈了。一旦停藥或減藥,甲功會(huì)再度異常,甲減的癥狀也會(huì)再次出現(xiàn)。2產(chǎn)后還要不要吃甲狀腺素?問:孕期甲減服用左甲狀腺素治療,產(chǎn)后可以停藥嗎?什么時(shí)候可以停藥?答:如果懷孕前就已經(jīng)診斷有甲減或亞臨床甲減,妊娠期間甲狀腺素要逐漸增加原劑量的 25~50%,產(chǎn)后可以快速恢復(fù)至原劑量,4~6 周后復(fù)查甲功。例如,懷孕前服用 1 片左甲狀腺素,孕期根據(jù)甲功,藥量可能要逐漸增加至 1.25~1.5 片,產(chǎn)后可快速恢復(fù)至 1 片,過 4~6 周復(fù)查甲功,根據(jù)甲功調(diào)整藥量。如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的甲減,產(chǎn)后甲狀腺素劑量可減半,4~6 周后復(fù)查甲功,根據(jù)甲功決定是否需要繼續(xù)吃藥。如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減,TSH 不高于 5.0 mU/L,產(chǎn)后可直接停藥,4~6 周復(fù)查甲狀腺功能。3甲亢耽誤要小孩么?問:甲亢是不是要完全治好后才能要小孩?甲亢會(huì)遺傳給孩子嗎?答:女性甲亢患者,如果甲功還沒恢復(fù)正常就懷孕,會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒甲狀腺疾病等多種不良后果。所以應(yīng)該在甲功恢復(fù)正常后再懷孕。男性甲亢患者,如果甲功還沒恢復(fù)正常,可能不容易使女性受孕。藥物治療甲亢療程比較長,需要 1.5~2 年的時(shí)間。服藥期間也是可以懷孕的,前提是甲功已經(jīng)恢復(fù)正常。建議孕前把治療甲亢的藥物換成丙硫氧嘧啶。母親或父親的甲亢,都可能會(huì)遺傳給孩子,不過并不是 100% 遺傳。父母有甲亢,孩子不一定會(huì)發(fā)病。4甲亢怎樣才算治愈了?問:甲亢什么時(shí)候可以停藥?怎樣才算治愈?答:甲亢服藥滿 1.5~2 年,甲亢癥狀消失,甲狀腺功能恢復(fù)正常,連續(xù) 2~3 次復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體 TRAb 都呈陰性,就可以停藥了。停藥后定期復(fù)查,甲狀腺功能持續(xù)正常一年以上,就算治愈了。甲亢停藥后,復(fù)發(fā)一般發(fā)生在第一年,此后復(fù)發(fā)的概率會(huì)明顯下降。5左甲狀腺素,怎么吃最好?問:左甲狀腺素鈉片是治療甲減的常用藥,可以和其他藥物、食物同時(shí)服用嗎?答:左甲狀腺素鈉片最正確的服用方法是:早餐前半小時(shí)用清水送服,每天服用一次。建議早上起床后馬上服藥,然后再洗漱,等到吃早飯時(shí)就差不多是半個(gè)小時(shí)以后了。這樣可以避免食物影響藥物的吸收。如果早上服藥有困難,也可以在晚飯后 4 小時(shí)(差不多是睡前)服藥。左甲狀腺素鈉片不應(yīng)和其他藥物、食物同時(shí)服用,間隔時(shí)間如下:與維生素、滋補(bǔ)品間隔 1 h;與含鐵、鈣的食物或藥物間隔 2 h;與奶制品、大豆制品間隔 4 h;與降脂藥物間隔 12 h。6怎么判斷結(jié)節(jié)的良惡性?問:檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),彩超報(bào)告上哪些詞提示結(jié)節(jié)可能是惡性的?答:彩超報(bào)告中的這些字眼,提示結(jié)節(jié)惡性的可能比較大:實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(而 TSH 正常);結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,暈圈缺如;微小鈣化,針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;伴有頸部淋巴結(jié)異常;結(jié)節(jié)縱橫比 > 1。不過,不能單純依賴彩超判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。最終,需要由臨床醫(yī)生結(jié)合其他檢查和病史,綜合判斷給出診斷。7甲癌術(shù)后,TSH 要多低?問:甲癌術(shù)后,在服用左甲狀腺素鈉片抑制 TSH,TSH 到底要降到多低?需要終身服藥嗎?答:由于手術(shù)會(huì)切掉大部分或全部的甲狀腺,造成甲狀腺功能不足,所以一般都需要終身服用甲狀腺素,彌補(bǔ)甲狀腺功能的不足,這叫做「替代治療」。另外,部分病人可能需要服用超替代劑量的甲狀腺素來抑制 TSH 水平,防止腫瘤復(fù)發(fā),這叫做「TSH 抑制治療」。TSH 應(yīng)該控制到以下水平:中、高?;颊?TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下;低?;颊?TSH 需抑制在 0.1~0.5 mU/L 之間。如果甲癌病人懷孕了,TSH 抑制標(biāo)準(zhǔn)又有不同,具體請咨詢醫(yī)生。高危和中?;颊咝枰K身進(jìn)行 TSH 抑制治療,低?;颊呖梢栽谝种浦委?5~10 年后,減少甲狀腺素劑量,改為替代治療。那么,什么樣的患者屬于中、高危,什么樣的患者屬于低危呢?可以參考下面的表格:表格很詳細(xì),但專業(yè)術(shù)語太多,看不懂?最簡單、直接的方法是咨詢自己的主刀醫(yī)生。8橋本甲狀腺炎怎么診斷?問:怎么知道自己有沒有橋本甲狀腺炎?需不需要治療?答:醫(yī)生一般通過兩項(xiàng)檢查來綜合判斷有沒有橋本:甲狀腺自身抗體 + 甲狀腺彩超。甲狀腺自身抗體是指:抗過氧化物酶抗體 TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體 TgAb。如果這兩個(gè)抗體有明顯升高,提示橋本。甲狀腺彩超上如果出現(xiàn)「甲狀腺彌漫性腫大」「回聲不均勻」「彌漫性回聲減低」「網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲」等字眼,提示橋本。橋本甲狀腺炎是導(dǎo)致甲減的最常見病因,但并不是每個(gè)橋本都會(huì)變成甲減。如果不伴有甲減,橋本不用治療;如果伴有甲減,則服用甲狀腺素治療。
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