動(dòng)脈瘤性骨囊腫其他推薦醫(yī)院 查看全部
動(dòng)脈瘤性骨囊腫科普知識(shí) 查看全部
微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對(duì)這兩種腫瘤的過度處理。患兒不但承受了開放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動(dòng)正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）。患者行走正常。病例4女性，13歲，右髖臼動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個(gè)月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個(gè)月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個(gè)月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個(gè)月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。燕太強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
如何治療動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的發(fā)展過程是多種多樣的。有時(shí)表現(xiàn)為侵襲性的生長(zhǎng)，而有些病例，病變生長(zhǎng)緩慢并且逐漸成熟直到自然消失。1.手術(shù)切除病變?cè)陔韫?、肋骨、橈骨遠(yuǎn)端，恥骨以及手、足骨等時(shí)手術(shù)切除治療常可取得較好的效果。在其他的部位，病灶內(nèi)刮除、自體骨移植也是常用的治療方法。在刮除的過程中，可大量出血。因此肢體手術(shù)時(shí)，盡量使用止血帶。單純的切刮術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，因而刮除病灶時(shí)，應(yīng)開足夠大的骨窗，可使用苯酚、無水乙醇等來滅活囊壁，也可以骨水泥來填充殘腔以降低復(fù)發(fā)率。2.放射治療對(duì)于較大的病變，外科手術(shù)非常困難并有大出血的可能時(shí)(病變位于椎體或骨盆等)，可采用放射治療。放療可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，劑量為30～40GY的放療證明對(duì)誘導(dǎo)囊腫骨化有效。然而，放療的方法只在病變巨大，而且部位特殊，外科手術(shù)相對(duì)困難時(shí)才應(yīng)考慮，因?yàn)槌霈F(xiàn)放療合并癥的比率是非常高的，而且有誘導(dǎo)惡變、損傷兒童生長(zhǎng)板的可能性，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆還可損傷神經(jīng)或器官。3.冷凍療法刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2mm，滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復(fù)發(fā)率。4.介入治療在最近，一種新的方法已被引入來治療外科手術(shù)相對(duì)困難部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(椎體、骨盆等)——選擇性的栓塞囊腫的營(yíng)養(yǎng)血管，證明可能促進(jìn)其成熟及骨化。這種方法既可以與外科方法聯(lián)合使用，也可以做為一種單獨(dú)的療法。孫勝醫(yī)生的科普號(hào)
動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷與鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷要靠病史、體征、放射影像、術(shù)中所見和病理綜合考慮才能確立。組織學(xué)診斷需要大塊組織標(biāo)本，因?yàn)槠湓\斷依靠病變的全面觀，方可與其他疾患的囊性出血相鑒別，此外還應(yīng)除外惡性病變的存在。需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別的病變有：?jiǎn)渭冃怨悄夷[、骨母細(xì)胞瘤、軟骨黏液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性黃色瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨母細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性惡性腫瘤。當(dāng)然也應(yīng)注意到原始骨病變同時(shí)存在的可能。毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤鑒別最重要，因?yàn)橹委熀皖A(yù)后不同平片表現(xiàn)相似：偏心，干骺端，通常地圖樣MR上相似的液-液平面可有較大的侵襲度的表現(xiàn)：邊緣不完整，小的骨皮質(zhì)突破區(qū)或軟組織腫塊區(qū)顯著的固體區(qū)骨囊腫溶骨性，膨脹性，干骺端或干骺骨端一般中心分布多于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫平片可見假小梁MR很少表現(xiàn)為復(fù)雜囊性病變，液液平面可顯示，但是少見復(fù)雜的多房和血液成分的分層骨巨細(xì)胞瘤干骺端偏心性溶骨性病變，經(jīng)常擴(kuò)展到軟骨下骨，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫很少見可像動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一樣膨脹、皂泡狀MR：T2上病變實(shí)性成分信號(hào)強(qiáng)度較低MR可見液-液平面，同動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一樣動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可起源于骨巨細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為液平，MR顯示軟組織腫瘤(骨巨細(xì)胞瘤)和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫改變骨母細(xì)胞瘤原發(fā)于椎體的病變很難鑒別通常起源于椎體后部附件軟組織密度伴有點(diǎn)片狀鈣質(zhì)樣高密度或磨玻璃樣低密度鈣化較為多見動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能起源于骨母細(xì)胞瘤，顯示出液平孫勝醫(yī)生的科普號(hào)