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疾?。? 骨感染病
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骨感染壞死必須截肢？ILIZAROV技術(shù)保肢效果好！專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。剛上初中一年級的小王今年13歲，一年前遇車禍致右下肢開放骨折，被緊急送往當(dāng)?shù)刂委煛Ｐg(shù)后發(fā)生皮膚壞死、骨感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，大面積皮膚缺損和骨缺損，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢。為求進(jìn)一步診治，近日，小王轉(zhuǎn)入上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科治療。文根主任予以清創(chuàng)，徹底清除死骨后，行肢體短縮延長，ILIZAROV技術(shù)保肢成功，肢體功能恢復(fù)良好。據(jù)文根主任介紹，患者骨折術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染，形成慢性骨髓炎，出現(xiàn)大面積皮膚軟組織壞死和死骨。為避免截肢，必須盡快清除壞死的組織和死骨，并一期修復(fù)骨與軟組織缺損。外源性骨髓炎主要是由外傷引起的，多伴有開放性骨折。骨感染后失去血運(yùn)支持，病菌很難清除，逐漸形成膿腔或死骨，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。病灶清除術(shù)是治療慢性骨髓炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能最大限度摘除死骨、清除死腔，對于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，臨床上可采取植骨、Ilizarov技術(shù)、Masquelet 技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)。1.骨移植修復(fù)針對小腿保肢后常見的脛骨大段骨缺損，可以選擇健側(cè)腓骨的游離移植進(jìn)行修復(fù)，對于骨缺損范圍不大的也可采用帶血運(yùn)的骼骨移植。2.Masquelet 技術(shù)又稱骨誘導(dǎo)膜技術(shù)，以分期治療骨缺損為特點(diǎn)。一期植入骨水泥，刺激機(jī)體形成膜結(jié)構(gòu)；二期去除填充物，在膜內(nèi)填充切碎的顆粒狀自體松質(zhì)骨。3.Ilizarov技術(shù)又稱骨搬運(yùn)或骨延長技術(shù)，利用牽張成骨原理，首先在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，但必須保留骨膜的完整性。然后在外固定架的輔助下，緩緩牽引骨骼，骨膜會(huì)隨同牽長，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來越長，牽長的骨膜會(huì)長出很多新骨，從而達(dá)到對骨缺損的治療，骨搬運(yùn)是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。