大連市中醫(yī)醫(yī)院

細菌性陰道病，主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關系傳播。細菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。其實，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。 疾病特點 細菌性陰道病的患者一般會出現白帶增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月經期或性交時氣味更嚴重，部分患者可沒有癥狀，大多數來就診的患者是因為自覺外陰瘙癢、灼熱感，可是婦科檢查時陰道壁又無炎癥可見，這也是細菌性陰道病的特點。 疾病病因 本病患者陰道分泌物中加特納菌、厭氧菌如類桿菌、胨鏈球菌、Mobiluncus菌及人型支原體等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厭氧菌的過度生長，抑制了正常能產生過氧化氫的乳酸桿菌，能殺滅細菌的過氧化氫減少后，厭氧菌更能增加，形成了惡性循環(huán)。乳酸桿菌減少，其所產生的乳酸也減少，影響陰道pH值的降低。厭氧菌可產生大量胺類(如尸胺、腐胺)和其它鹽類(如琥珀酸鹽)，造成陰道分泌物化學成分的改變，可發(fā)生特殊氣味和pH值升高。目前對于陰道中微生物改變的原因仍未十分了解，雖然本病與多性伴有關，但是否由性傳播所致仍不清楚，所以有人將本病歸類為內源性疾病。 診斷檢查 本病的診斷無需作加特納菌或其它厭氧菌的培養(yǎng)，因為相當一部分健康婦女及40％ BV患者成功治療后培養(yǎng)加特納菌仍為陽性。厭氧菌培養(yǎng)也是非特異性的。因此主要是臨床診斷，其標準：①均勻一致的陰道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氫氧化鉀出現胺味；④陽性實驗室化驗結果(革蘭染色檢測分泌物細菌，或濕片查線索細胞)。符合以上標準中任何三項(但最后一項是必需的)即可診斷。 滴蟲性陰道炎雖有泡沫樣有氣味的分泌物和升高的pH值，但在生理鹽水滴片中可見活動的滴蟲，且白細胞增多是和BV不同之處。白細胞多時還應考慮到有無宮頸炎的可能。 實驗室檢查：取分泌物作生理鹽水濕片，可見散在的上皮細胞及其間的細菌，上皮細胞多于白細胞，其表面有很多細菌，使其邊緣呈鋸齒狀而不清晰，形成所謂線索細胞(clue cell)，如20％以上的上皮細胞有此表現，可作為診斷此病的指標。加0.1％美藍鹽水作濕片，細菌染成深藍色，易與乳酸桿菌區(qū)別。 并發(fā)癥 1.盆腔炎 手術證實，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與細菌性陰道病的菌群一致。盆腔炎患者合并細菌性陰道病者占61.8%。 2.異常子宮出血和子宮內膜炎 異常子宮出血常由子宮內膜炎所致。子宮內膜炎引起異常子宮出血與受感染的子宮內膜對卵巢激素的異常反應或子宮內膜受到感染或炎癥的直接破壞有關。對細菌性陰道病患者口服甲硝唑治療，可以迅速地緩解子宮出血。 3.婦科手術后感染 在手術終止妊娠的女性中，妊娠合并細菌性陰道病女性的盆腔炎發(fā)病率是未合并細菌性陰道病女性者的3.7倍。對手術流產女性口服甲硝唑治療細菌性陰道病可減少70%的術后盆腔炎發(fā)生率。合并細菌性陰道病患者子宮全切術后陰道斷端蜂窩織炎、盆腔膿腫或兩者并存的危險性增加。 4.宮頸癌 細菌性陰道病、宮頸上皮內瘤樣病變以及生殖道人乳頭狀瘤病毒感染有相同的流行病學特征，細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產生胺及有致癌作用的亞硝基胺。細菌性陰道病患者陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2，后者可增加了人乳頭狀瘤病毒感染的易感性，這些可能在宮頸上皮細胞轉變方面起一定的作用。 5.HIV感染 細菌性陰道病可增加異性間HIV(人類免疫缺陷病毒)傳播的危險性。當pH值增加時，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使傳播更為容易。同時，細菌性陰道病可改變陰道分泌物的其他理化性質，這些變化可改變宿主的防御機制，使HIV易感性增加。 6.不育和流產 細菌性陰道病患者輸卵管因素不育癥發(fā)生率增高。在助孕治療中，細菌性陰道病患者和非細菌性陰道病患者的胚胎種植率相似，但細菌性陰道病患者早孕期流產率高于非細菌性陰道病者。 7.羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產和低出生體重兒細菌性陰道病患者陰道內細菌可通過胎膜進入羊膜腔，導致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎，并可進一步發(fā)展為胎膜早破、早產和分娩低出生體重兒。 8.產后子宮內膜炎及剖宮產后傷口感染 剖宮產分娩的細菌性陰道病患者手術后腹部傷口感染和子宮內膜炎發(fā)生率較非細菌性陰道病患者高。從這些患者產后子宮內膜炎部位?？膳囵B(yǎng)出與細菌性陰道病相關的陰道菌。 治療方法藥物治療 口服甲硝唑最為有效。有兩種方案：1次口服2g；或400mg，每日2次，共7天。后者療效可提高10％以上。約有30％患者復發(fā)，再用甲硝唑治療仍有效。甲硝唑對妊娠早期有致畸的可能，故妊娠時禁用。此藥有胃腸反應、頭痛、白細胞減少等副作用，應注意查血。服藥期間及服藥后3d禁酒，因此藥能使人對酒過敏而不能耐受。 氯潔霉素適用于孕婦，用法為300mg，每日2次，療程7天；或氨芐西林500 mg，每日4次，共7天，但療效不如甲硝唑?？诜沫h(huán)素、紅霉素無效。 局部用2％氯潔霉素霜5g，每晚1次，睡前置人陰道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL溫開水中沖洗可緩解癥狀。 對男性性伴的治療不一定能防止復發(fā)。另外，對無癥狀的BV可以不治療。陰道中細菌過度生長能引起其它的泌尿生殖道疾病發(fā)生盆腔炎，如衣原體、淋球菌性盆腔炎，以及繼發(fā)盆腔膿腫。BV能引起產后子宮內膜炎，BV患者不應作有關外科手術(如子宮切除術)。 BV和早產的關系也值得注意。在計劃生育和婦女保健工作中，如同對妊娠婦女應注意避免吸煙、飲酒和濫用各種藥物一樣，也應注意診治BV，以利于母嬰健康。對患有BV的婦女行流產術的同時給予甲硝唑治療可減少術后感染。預防細菌性陰道病的注意事項 1、穿棉質內褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。洗后的內褲要放在太陽下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內。 2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。 3、大便后擦拭的方向應由前至后，避免將肛門處的病菌帶至陰道。 4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外。 5、請盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使病菌乘虛而入。 6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液。

治療前 患者38歲，未婚有性生活史。2022年2月17日初診。近2一3年月經延后，2一5個月左右一行，月經量少。外院測激素示：卵巢早衰。末次月經：2021.10.19。 2月17日超聲：內膜0.52cm。 辨證用中藥調理。 治療后 治療后4月 患者治療4個月后，逐漸恢復排卵，月經逐漸恢復，患者停藥了一段時間。期間患者去西醫(yī)生殖科也就診過，醫(yī)生說做試管都沒有希望了。未予處置。 沒想到2022年12月1日，患者傳來喜報自然受孕了。 臨床體會：辨證用中藥治療卵巢早衰，效果還是非常好的。因此臨床過程中我不會單純的參考激素指標就認為患者的月經不能恢復了，不能受孕了。

唐氏綜合癥1、病因：唐氏綜合癥（DownSyndrome）又稱蒙古癥，由于此癥首先為英籍醫(yī)生Dr.J.L.Down評述，此外患者的外貌又酷似西方人心目中的東方人、因而得名。唐氏綜合癥是由于先天染色體異常引起。每個人都有46條染色體，排列成23對。因為男性的精子和女性的卵子各有23條染色體，所以，當精子使卵子受精懷孕后，就會形成一個擁有全部46條染色體的新生命。不過，有時候也會發(fā)生錯誤，引起染色體異常。唐氏綜合征就是其中的一種異常。唐氏綜合癥是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導致的。大部分患者的第二十一對染色體在遺傳分裂時發(fā)生錯誤，引致細胞核含有額外染色體；小部分則因易位而引起。2、癥狀：唐氏綜合癥的小孩外貌以至體質上都有很多明顯的癥狀。他們智能較正常小童低，通常智商只有40至60，但性格溫馴。患此癥的小孩發(fā)育遲緩，加是肌肉張力低，令他們學習坐立及走路也比正常小孩遲。他們也有很特殊的面貌，易于辨認，又患此癥的小孩通常雙眼距離較遠、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦，嘴、牙齒及耳朵均細小，大部分患者手掌紋呈猿型（俗稱斷掌），手指呈特殊的蹄狀紋，第一及第二雙腳趾的距離特寬。3、治療：由于目前仍未發(fā)明能提高弱智者智力的藥物；故治療唐氏綜合癥主要以啟導為主。然而，經常伴隨此癥發(fā)生的疾病如呼吸系統(tǒng)感染、腸胃道閉塞。先天性心臟病及甲狀腺功能不全等，則可以治愈或控制。4、如何早期預防唐氏綜合癥 1、避免離電輻射，避免接觸化學物質：在生活中要避免離電輻射，盡量不要進行X線檢查，遠離有放射線的物質，就是看電視也不要過長；生活在農村的育齡婦女應做好對各種農藥和一些化學物質的防護，避免直接接觸。 2、避免病毒感染：病毒感染是引起染色體斷裂原因之一，在流行性腮腺炎、水豆、麻疹等季節(jié)里，孕婦要避免接觸這些患兒，并可用淡鹽水每日漱口，這樣可起到消毒防病的作用。 3、避免大量用藥：在孕期孕婦要盡量避免大量用藥，因為好多藥物會導致先天愚型兒的產生。 4、選擇合適的年齡計劃妊娠，盡量避免高齡。 5、保持良好的生活習慣：在準備懷孕前男女雙方最好不吸煙和不飲酒，或者少吸煙、少飲酒，保持良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境。注意個人衛(wèi)生：孕婦每個星期至少要洗澡一次，每天要沖洗會陰部，保持個人良好的衛(wèi)生習慣，同時在居住的環(huán)境中防止潮濕，保持干燥，注意通風。注意適量的體能鍛煉：適當地進行體育鍛煉，以增強機體的抵抗能力。 6、及時了解妊娠狀態(tài)：對于習慣性流產的孕婦，不能一味地進行保胎，要及時了解妊娠狀態(tài)，如果確診為患兒，應考慮是否人流。