心臟血管外科

病情簡(jiǎn)介患者，老年女性，因間斷腹脹、腹痛半年余，加重2月余入院；1月余前出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，保守治療后好轉(zhuǎn)；無(wú)消化道出血病史；慢性腎功能不全尿毒癥期，透析1年余；Child-pugh評(píng)分8分，B級(jí)；MELD評(píng)分23分。手術(shù)過(guò)程肝動(dòng)脈顯影后，門靜脈提早顯影查找可疑瘺口栓塞完成后，肝動(dòng)脈期未見(jiàn)門靜脈顯影隨訪結(jié)果加強(qiáng)透析1月后（由每周2次改為每周3次），復(fù)查CT見(jiàn)腹水消退文獻(xiàn)速遞肝動(dòng)脈-門靜脈瘺是指肝動(dòng)脈與門靜脈之間存在異常通道，可源于先天性血管發(fā)育異常，也可繼發(fā)于創(chuàng)傷、肝癌、醫(yī)源性肝損傷（肝組織活檢、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)等）。Guzman等將肝動(dòng)脈-門靜脈瘺分為3類：無(wú)癥狀的小的肝動(dòng)脈-門靜脈瘺無(wú)需特殊處理；如導(dǎo)致門脈高壓合并食管胃底靜脈曲張破裂出血或大量胸腹腔積液，則需要積極處理。介入栓塞可取得較好效果，如栓塞失敗，也可考慮手術(shù)治療如肝動(dòng)脈結(jié)扎或瘺口切除等，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已少用。也有TIPS治療肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的報(bào)道，Kakati等報(bào)道了一例栓塞術(shù)后3天復(fù)發(fā)黑便，行TIPS治療的病例。參考文獻(xiàn)[1]?GuzmanEA,McCahillLE,RogersFB.Arterioportalfistulas:introductionofanovelclassificationwiththerapeuticimplications.JGastrointestSurg.2006Apr;10(4):543-50.doi:10.1016/j.gassur.2005.06.022.PMID:16627220.[2]?KakatiBR,PedersenMR,ChenSY,HirschKS,BerggreenPJ,SeetharamAB.Hepaticarterioportalfistulapresentingasgastricvaricealhemorrhage.JGastrointestinLiverDis.2014Jun;23(2):211-4.doi:10.15403/jgld.2014.1121.232.brk1.PMID:24949615.術(shù)者：葉志東樊雪強(qiáng)張建彬許欽琦

治療前 76歲男性，出現(xiàn)雙下肢走路后疼痛6年，近半年加重，行走100米后小腿疼痛，需要休息后緩解 治療中 術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞，介入開(kāi)通后放入2枚支架 治療后 治療后7天 術(shù)后患者左下肢可以正常行走，無(wú)疼痛

治療前 60歲女性，活動(dòng)后胸悶憋氣就診，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈瘺），血?dú)夥治鰴z查發(fā)現(xiàn)氧分壓只有60mmhg，指尖氧飽和度89%（正常人在95%以上） 治療中 在右側(cè)腹股溝穿刺靜脈后造影可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺口巨大且扭曲。栓塞有一定難度。 治療后 治療后0天 反復(fù)嘗試了一個(gè)可以錨定彈簧圈的方法，最終完成了手術(shù)。術(shù)后即刻指尖氧飽和度上升至94%，術(shù)后復(fù)查血?dú)夥治?，氧分壓上升?4mmhg。