什么叫冠心病？
什么是冠心病？ 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也稱缺血性心臟病。心肌的血液供應(yīng)，來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，這兩條動脈及其分枝常發(fā)生粥樣硬化。早期無癥狀，中晚期冠狀動脈管腔狹窄超過50—70%時，致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，包括心絞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心臟驟停（猝死）等，這就是冠心病。 冠狀動脈硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。多發(fā)于40歲以上的男性，其主要原因是脂質(zhì)代謝失調(diào)和動脈壁的損傷，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、長期緊張的腦力勞動及遺傳因素是發(fā)生冠心病的主要原因。 可分為隱居型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心率失常型。過度興奮、情緒緊張、過度疲勞、精神刺激及飽餐均可誘發(fā)。 已有資料證明：經(jīng)防治病情可以控制，病變可以部分消退，病人可以維持一定的生活和工作能力。 冠狀動脈受累特點是其內(nèi)膜有脂質(zhì)的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層病變，常導致管腔狹窄或閉塞。冠心病屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛、厥心痛范疇。本病常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等。腦力勞動者多見，對人們健康危害大，為老年人主要死因之一。 冠心病是心臟冠狀動脈血管的疾病，它從兒童期開始并逐漸進行性地發(fā)展，是人類最廣泛的心臟疾患，當冠狀動脈阻塞時，出現(xiàn)癥狀，整個過程稱動脈硬化。 動脈硬化是膽固醇、脂肪和其他沉淀物在動脈內(nèi)壁逐漸沉積，最終導致動脈狹窄或完全阻塞。因為冠狀動脈阻塞越來越重，它們的供血量和心肌供氧減少，動脈硬化可發(fā)生在身體各部位的血管。我們重點討論心臟的血管——冠狀動脈。 動脈硬化逐漸加重，癥狀可有可無。事實上預防很重要。冠心病的早期診斷和治療難以捉摸。有的病人冠脈病變很重，但無癥狀棗稱無痛性心肌缺血。常常病人心臟病發(fā)作，到急診室后才首次診斷。急診室醫(yī)生追問病史，病人常否認曾有胸痛，病人的病變很重而無癥狀，目前認為約200萬人有無痛性心肌缺血。 有些人有輕的或模糊的癥狀，如氣短和疲勞。有人，供氧減少出現(xiàn)胸痛——心絞痛，因心肌缺氧，胸部有壓迫感。有人心臟病發(fā)作或猝死，有人有先兆癥狀，有人則無。 據(jù)估計美國有600萬人患心臟病，雖然包括男性、女性、年輕或老年，各個種族，但典型的心臟病患者是超過64歲的男性，高加索族人，有冠心病或猝死家族史。家族史、年齡、性別和種族在確定危險因素中起重要作用，然而，童年時代養(yǎng)成的行為類型和飲食習慣使危險性大大增加。 當然，年齡無法控制，80歲以上的老人1／3以上死于心臟病發(fā)作。半數(shù)的心臟病發(fā)作者在65歲以上。美國心臟病協(xié)會統(tǒng)計顯示；30歲以后，每增加10歲，心臟病發(fā)病死亡率幾乎增加1倍。 性別也很重要，近2／3死于心臟病發(fā)作的是男性。性別間危險性不同認為是由于雌激素，雌激素為調(diào)節(jié)女性生殖周期的主要激素。絕經(jīng)后，雌激素水平下降，女性心臟病死亡率迅速增加，65歲以后無差別。 種族也很重要。高加索人死于心臟病的危險比黑人高12％，但黑人婦女死于心臟病的危險比高加索婦女高11％o亞洲美國人比歐洲美國人危險性低，所有種族的危險性差別統(tǒng)計學上無顯著性，但不同種族的文化背景不同。 多數(shù)研究顯示，種族間心臟病發(fā)作的危險性不同是飲食文化和性格的不同。如：在美國生活的日本人比在其本國生活于危險，可能是因為飲食不同。傳統(tǒng)的低脂飲食，尤其是低飽和脂肪，無論他們居住于何處，危險性均低。而那些改為美國飲食，高飽和脂肪者，冠心病發(fā)病率高。然而，如果吸煙，統(tǒng)計學差異無顯著。 在西方國家，性格和飲食似乎對冠心病發(fā)病率高的影響很大。第1個證據(jù)是50年代末60年代初對7國中年男性5年的研究07國研究，發(fā)表在JAMA雜志。顯示男性心臟病死亡率，芬蘭、美國、愛爾蘭比希臘、牙買加、意大利、日本多3一10倍。這些種族不同，部分解釋原因是膽固醇水平不同。美國和兩個北歐國家血膽固醇(230毫克)比低危國家膽固醇(140？/FONT>200毫克)高。高危國家每天飲食中消耗更多的飽和脂肪，為總熱量的17％一22％，日本為3％，地中海國家為5一13％。 種族間心臟病發(fā)作不同主要因為文化、性格差異，而非基因不同的事實令人鼓舞。它清楚說明危險因素是可以控制的。所以，如果你是處在冠心病的高危狀態(tài)，甚至你有冠心病家族史，也令人信心倍增。利用你關(guān)于心臟病的知識，持續(xù)改變你的飲食，養(yǎng)成鍛煉的習慣，使你更健康長壽。
胡婧 南昌市第一醫(yī)院 心內(nèi)科
