胸外科

傳統(tǒng)的胸外科后外側(cè)切口在胸壁的側(cè)后方，長(zhǎng)約20厘米，要切斷背闊肌和前鋸肌，經(jīng)常還要切斷/除肋骨，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后痛苦大恢復(fù)慢，對(duì)病人呼吸功能影響很大，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，因而胸外科的微創(chuàng)手術(shù)不斷開(kāi)展和完善。胸外科微創(chuàng)手術(shù)包括各種小切口胸外科手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。今年來(lái)由于麻醉技術(shù)和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，各種避免胸部肌肉和肋骨創(chuàng)傷的小切口在胸外科手術(shù)中應(yīng)用增多。從90年代初，電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)（VATS）在國(guó)內(nèi)外興起，手術(shù)者通過(guò)電視攝像系統(tǒng)觀察手術(shù)野，并通過(guò)胸壁通道進(jìn)行手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，一般只需要在胸壁上做1個(gè)觀察孔，1-2個(gè)操作孔，甚至唯一一個(gè)小于3cm的單孔就可以完成手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)不需要切除肋骨或暴力撐開(kāi)肋間隙，不切斷胸壁肌肉和神經(jīng)，因而有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，極大縮短了患者的住院時(shí)間，深受患者的歡迎，并且得到迅速的發(fā)展，是近年來(lái)胸外科發(fā)展的重要熱點(diǎn)之一。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科是江西省最早開(kāi)始開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的中心之一，目前開(kāi)展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)涵蓋了所有胸外科常見(jiàn)病種，并且大部分手術(shù)可以通過(guò)單孔胸腔鏡完成，深受患者的認(rèn)可和廣泛好評(píng)。

近日，我院胸外科分別采用不同的微創(chuàng)術(shù)式成功為兩例手汗癥患者實(shí)施了雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，兩例患者癥狀完全緩解，術(shù)后第二天均順利出院。手汗癥是多汗癥的局部表現(xiàn)，支配手部神經(jīng)的交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致手部汗腺分泌旺盛。手汗癥患者平時(shí)手部就易出汗，遇到情緒緊張則會(huì)流汗成滴，嚴(yán)重影響日常生活，給工作、日?；顒?dòng)帶來(lái)極大的困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該類疾病的發(fā)生率約為1%，很多患者常常因?yàn)楹鲆暬虿涣私庠擃惣膊〉闹委煼婪?，長(zhǎng)期忍受手汗癥帶來(lái)的諸多影響。第一例患者是一位年輕的女性患者，長(zhǎng)期受到手汗癥困擾，因擔(dān)心手術(shù)疤痕，同時(shí)對(duì)手術(shù)效果究竟如何也沒(méi)有底，一直猶豫是否需要接受手術(shù)治療。胸外科主任喻本桐與唐建博士，反復(fù)綜合考慮雙側(cè)交感神經(jīng)璉切斷手術(shù)的各種入路，在與患者充分溝通協(xié)商后，共同決定行雙側(cè)乳緣下1cm小切口交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。從雙側(cè)乳緣下進(jìn)行切口，刀口較為隱秘，術(shù)后美容效果好，患者的手汗癥狀也完全緩解了，患者滿意度極高。第二例患者是一位中年男性，他對(duì)術(shù)后美容效果無(wú)較強(qiáng)的要求，喻本桐主任團(tuán)隊(duì)決定為其行經(jīng)劍突下小切口雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，該術(shù)式劍突下2.5cm小切口，最大的優(yōu)點(diǎn)是不損傷肋間神經(jīng)，術(shù)后患者不會(huì)有慢性肋間神經(jīng)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。。通過(guò)自制的密閉充氣式切口保護(hù)套，經(jīng)過(guò)劍突下一個(gè)小切口，完成了雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，患者術(shù)后基本無(wú)疼痛，術(shù)后癥狀改善明顯，再不留置任何引流管的基礎(chǔ)上，雙肺復(fù)張良好。近年來(lái)，雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)已經(jīng)不單純運(yùn)用于手汗癥的治療，交感神經(jīng)外科已經(jīng)成為胸外科一個(gè)新的亞專業(yè)，諸如：頭汗癥、腋汗癥、足汗癥、赤面恐怖癥、雷諾氏綜合征、長(zhǎng)Q-T綜合征、癌性上腹痛、紅斑性肢痛癥、后縱隔交感神經(jīng)源性腫瘤等交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以運(yùn)用交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)來(lái)改善癥狀，甚至達(dá)到根治性治療的目的。我院胸外科目前運(yùn)用微創(chuàng)外科技術(shù)開(kāi)展各類交感神經(jīng)外科病癥治療，為江西交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)了新希望