遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 遼寧省中醫(yī)院
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疾?。? 白血病
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孩子得了白血病，不要慌！白血病俗稱“血癌”，在得知孩子患上白血病的消息時(shí)，許多家庭可能會(huì)感到非?？只藕蜔o(wú)助。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒童白血病已經(jīng)成為一個(gè)可以治愈的疾病，急性淋巴細(xì)胞白血病的治愈率已經(jīng)達(dá)到90%以上，急性髓系白血病治愈率也已經(jīng)達(dá)到80%左右。得了白血病應(yīng)該怎么辦？了解白血病的類型、治療方法以及如何妥善護(hù)理可以幫助家長(zhǎng)們?cè)谶@一艱難時(shí)刻中盡快尋求診治，并積極參與孩子的治療過(guò)程，為孩子能順利治愈提供重要基礎(chǔ)。1.如何尋求醫(yī)生的診斷和治療當(dāng)家長(zhǎng)懷疑孩子可能患有白血病時(shí)，首要任務(wù)是盡快讓孩子接受專業(yè)的醫(yī)療評(píng)估。初步的檢測(cè)通常包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血涂片，通過(guò)這些檢查可能會(huì)觀察到白細(xì)胞的異常增多或減少、血紅蛋白和血小板降低，血涂片可能會(huì)見(jiàn)到幼稚細(xì)胞。如果這些檢驗(yàn)結(jié)果異常，醫(yī)生通常會(huì)推薦進(jìn)行骨髓檢查，以確認(rèn)白血病的類型。確診后，根據(jù)白血病的具體類型（如急性淋巴細(xì)胞白血病或急性髓系白血?。?、年齡和危險(xiǎn)度等，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化的治療方案。如果條件允許，可以尋求第二意見(jiàn)以確認(rèn)治療方案是否合理。在這里特別需要注意的是在沒(méi)有骨髓檢查確診之前千萬(wàn)不要用激素?。ㄒ?yàn)榧に乜梢砸鹆馨图?xì)胞崩解影響診斷），另外兒童白血病類型和成人差別很大，治療方案和預(yù)后也有很大差異，所以一定要在兒科血液門診或病房診治。2.常見(jiàn)的兒童白血病類型兒童急性白血病主要分為兩大類：急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML）。急性淋巴細(xì)胞白血病是兒童最常見(jiàn)的類型，占兒童急性白血病的75%-80%左右，急性髓系白血病占20%左右。急性淋巴細(xì)胞白血病又根據(jù)免疫分型分為B細(xì)胞型和T細(xì)胞型。（詳細(xì)分型見(jiàn)后續(xù)內(nèi)容）?3.急性白血病的治療方法急性白血病治療方法主要包括化療、靶向治療、免疫治療和造血干細(xì)胞移植?；熓侵斡鷥和毙园籽〉淖钪饕侄?，80-90%的急性淋巴細(xì)胞白血病可以通過(guò)化療完全治愈，尤其是目前免疫靶向治療時(shí)代，一般不推薦在CR1（第一次骨髓緩解后）階段造血干細(xì)胞移植。化療通常分為誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化治療和維持治療幾個(gè)階段，目的是消滅癌細(xì)胞防止復(fù)發(fā)、爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存。靶向治療和免疫治療是根據(jù)特定的分子或遺傳標(biāo)記來(lái)制定的，能夠更精準(zhǔn)更徹底地殺傷癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的影響。對(duì)于一些高危難治或殘留持續(xù)高水平陽(yáng)性或復(fù)發(fā)性白血病病人，可考慮造血干細(xì)胞骨髓移植。5.白血病治療過(guò)程中的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理在白血病治療期間，預(yù)防和管理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是至關(guān)重要的。感染是治療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)榛熎陂g患者的免疫功能通常會(huì)受到抑制，良好的個(gè)人衛(wèi)生、整潔通風(fēng)的環(huán)境和粒缺期間盡量無(wú)菌飲食都是十分重要的。另外保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和保持適度身體活動(dòng)都是關(guān)鍵。心理支持同樣重要，家長(zhǎng)需要處理自己的情緒，以便更好地支持孩子，盡量保持積極和樂(lè)觀的態(tài)度，這對(duì)孩子的情緒和恢復(fù)非常重要。6.其他?白血病治療可能會(huì)引起經(jīng)濟(jì)壓力，提前規(guī)劃財(cái)務(wù)和尋求可能的資助是必要的。規(guī)劃治療期間可能需要的居住和交通安排，確保治療的順利進(jìn)行綜上所述，盡管兒童白血病的診斷可能令人擔(dān)憂和不安，但有理由保持樂(lè)觀。通過(guò)積極的治療和全面的護(hù)理，我們有望為患病的孩子提供康復(fù)的可能性和更高的生活質(zhì)量。
白血病有必要做基因檢測(cè)嗎？對(duì)于白血病患者，基因檢測(cè)是非常有必要的?；驒z測(cè)可以提供關(guān)鍵的診斷、預(yù)后和治療信息，有助于個(gè)性化治療方案的制定，提高治療效果和患者生存率?；驒z測(cè)的重要性診斷基因檢測(cè)可以幫助確診白血病的具體類型。例如，急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）等，每種類型都有特定的基因異常。特定的基因突變或染色體改變（如BCR-ABL融合基因、PML-RARA融合基因等）可以幫助區(qū)分白血病的亞型。預(yù)后評(píng)估基因檢測(cè)可以預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。例如，某些基因突變（如FLT3-ITD突變）與較差的預(yù)后相關(guān)，而其他基因突變（如NPM1突變）可能預(yù)示較好的預(yù)后。根據(jù)基因突變情況，患者可以被分為不同的風(fēng)險(xiǎn)組，指導(dǎo)后續(xù)的治療策略。治療指導(dǎo)基因檢測(cè)可以幫助選擇最有效的治療方案。例如，BCR-ABL陽(yáng)性的CML患者對(duì)酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）敏感，而PML-RARA陽(yáng)性的急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）患者對(duì)三氧化二砷和維甲酸治療有效。新型靶向藥物和免疫治療藥物的選擇也依賴于特定的基因突變或異常。治療監(jiān)測(cè)基因檢測(cè)可以用于監(jiān)測(cè)治療效果和疾病的微小殘留病（MRD）。通過(guò)定期檢測(cè)特定基因突變或融合基因的表達(dá)水平，可以評(píng)估治療的效果和疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。MRD監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案、決定是否進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的重要依據(jù)。家族篩查在某些情況下，基因檢測(cè)可以幫助識(shí)別遺傳性白血病風(fēng)險(xiǎn)。例如，某些家族性白血病綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）與特定的基因突變相關(guān)。對(duì)家族成員進(jìn)行篩查可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。常見(jiàn)的基因檢測(cè)方法熒光原位雜交（FISH）用于檢測(cè)特定的染色體易位和基因重排。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）用于檢測(cè)特定的基因突變和融合基因。下一代測(cè)序（NGS）高通量測(cè)序技術(shù)，可以檢測(cè)多個(gè)基因的突變、插入、缺失和重排，提供全面的基因信息。微陣列分析用于檢測(cè)基因的表達(dá)水平和拷貝數(shù)變化?？偨Y(jié)基因檢測(cè)在白血病的診斷、預(yù)后評(píng)估、治療指導(dǎo)和治療監(jiān)測(cè)中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)基因檢測(cè)，醫(yī)生可以為患者制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后。
血常規(guī)異常，2年后才確診白血病，一張血常規(guī)化驗(yàn)單能看出哪些病今天上午一位43歲的男子來(lái)復(fù)查血常規(guī)，告訴我他患有慢性淋巴細(xì)胞白血病，并且告訴我從2020年前后就檢查有問(wèn)題，一直沒(méi)有重視，直到2年前才確診。我問(wèn)他是怎么確診的，他告訴我就是通過(guò)血常規(guī)檢查。一張很普通的血常規(guī)化驗(yàn)單真的能發(fā)現(xiàn)白血病嗎？這張十幾塊錢的化驗(yàn)單，還能看出哪些疾??？我詳細(xì)帶您了解一下。血常規(guī)化驗(yàn)也叫血細(xì)胞分析，包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及它們的詳細(xì)分類。第一是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常值在4-1010^9，也就是咱們說(shuō)的4千到1萬(wàn)之間，當(dāng)咱們身體出現(xiàn)感染，引起細(xì)菌性炎癥的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)升高，一般升高也就在1萬(wàn)多，如果沒(méi)有明顯的感染征象，卻出現(xiàn)了白細(xì)胞嚴(yán)重升高，要考慮是否有白血病的可能性。如果呼吸道感染，檢查白細(xì)胞卻出現(xiàn)了降低，有可能是病毒感染所致，當(dāng)然有些自身免疫性疾病也會(huì)引起白細(xì)胞降低。白細(xì)胞分類對(duì)于疾病的判斷也很有幫助，如果中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例升高，最可能是細(xì)菌感染引起，如果淋巴計(jì)數(shù)和比例升高，常見(jiàn)于病毒感染，當(dāng)然，咱們開(kāi)始提到的慢性淋巴細(xì)胞白血病也會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的升高。咱們講的這位患者，在2020年的時(shí)候，就出現(xiàn)白細(xì)胞升高為11.62，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到8.1，超出正常值高限4的2倍。淋巴細(xì)胞比例達(dá)到69.7%，而正常值范圍是20-40%。后來(lái)患者多次檢查都升高，可以見(jiàn)到頸部淋巴結(jié)腫大。第二是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。反映是否有貧血的指標(biāo)。正常男性為4.5-5.9x10^12/L，女性約4.1-5.1x10^12/L。如果脫水嚴(yán)重，大量出汗或者腹瀉、嘔吐等，血液濃縮會(huì)引起紅細(xì)胞升高，如果沒(méi)有原因出現(xiàn)，要排除真性紅細(xì)胞增多癥。骨髓疾病的人，有時(shí)也會(huì)引起紅細(xì)胞升高。對(duì)于高原生活的人，慢性阻塞性肺病等慢性缺氧的人，紅細(xì)胞會(huì)代償性增生，引起紅細(xì)胞增多。血紅蛋白和紅細(xì)胞的意義差不多，正常范圍：男性約13.8-17.2g/dL，女性約12.1-15.1g/dL。像紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積等，能進(jìn)一步分析貧血的原因等，幫助疾病的診斷。第三是血小板計(jì)數(shù)。血小板也是非常重要的指標(biāo)，正常范圍：150-450x10^9/L。血小板減少會(huì)引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果嚴(yán)重減少時(shí)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另外，血小板減少的患者即使輕微外傷，都有可能帶來(lái)致命的出血。一些肝臟疾病、感染性疾病，或者血液骨髓等的疾病，都可能引起血小板減少。自身免疫性疾病和一些藥物都可能引起血小板減少。血小板增多也不是好事情，骨髓增生異常、慢性白血病、感染、惡性腫瘤、脾切除的人，都有可能引起血小板增多。血小板增多會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性心梗、急性中風(fēng)和深靜脈血栓、微循環(huán)障礙等。小小的血常規(guī)大有學(xué)問(wèn)，即使是小的變化也要重視，這位患者從檢查異常到確定診斷等了大約2年的時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，要考慮各種癥狀、近期疾病史，近期有哪些治療，綜合判斷異常的原因。醫(yī)生會(huì)分析各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷，到底是感染問(wèn)題，還是血液系統(tǒng)的問(wèn)題等?？梢越Y(jié)合外周淋巴結(jié)的超聲、肝臟脾臟的超聲等綜合判斷，如果非常有必要的時(shí)候，可以進(jìn)行骨髓穿刺等進(jìn)一步檢查明確。#血常規(guī)化驗(yàn)#