修復(fù)科

看到報(bào)紙上一則鑲牙的廣告宣傳，大意是祖?zhèn)鲗＜?，專攻疑難，不拔牙根就能鑲牙。想起修復(fù)臨床遇到許多老年患者朋友，口內(nèi)不少殘留牙根，但是不同意拔除殘根，他們常常提起的就是在報(bào)紙看到說不用拔牙根就能鑲牙。 今天我們就來說一說能不能殘留牙根鑲牙，不拔牙根鑲牙是醫(yī)術(shù)高超還是醫(yī)德敗壞。這個(gè)事情不能一概而論，因?yàn)槿魏问挛锞袃擅嫘?，因此我們也要用辯證的觀點(diǎn)來看。 首先，我們說一說什么樣的牙根能保留，保留有何好處。經(jīng)治療后健康無炎癥的牙根，保留在口內(nèi)，齊牙根磨平，然后鑲假牙，這是可以的，我們稱作“覆蓋義齒”，即假牙覆蓋在牙根上。請(qǐng)注意能夠保留的牙根必須是“經(jīng)過治療后健康無炎癥”的。而且通常是患者因年事過高、嚴(yán)重心血管疾病、或者近期放化療后等不適宜拔牙或不能拔牙的，才建議選擇治療牙根后覆蓋。保留牙根有其好處:牙根存在，咬合時(shí)牙根受力，能夠刺激牙根周圍牙槽骨，防止牙槽骨廢用性萎縮，牙槽骨吸收緩慢。但這并不是說所有的牙根我們都應(yīng)該治療后保留。 其次，我們?cè)僬f一說什么樣的牙根必須拔除，任性保留有何危害。必須要拔除的牙根多是因過短或過松而不能利用，或患者不愿花費(fèi)時(shí)間金錢去治療，而牙根周圍存在炎癥。這樣的牙根是萬(wàn)萬(wàn)不能保留的。因?yàn)榇嬖谘装Y的牙根埋在頜骨內(nèi)，就如同攜帶一顆炸彈，隨時(shí)可能爆發(fā)，帶來不同程度的危害。牙根周圍的炎癥不經(jīng)過完善治療是永遠(yuǎn)無法自行消除的，它會(huì)始終跟您打游擊:身體抵抗力高時(shí)，炎癥范圍變小、疼痛減輕、瘺管愈合；身體抵抗力低時(shí)，炎癥范圍擴(kuò)大，疼痛加重、瘺管排膿。老年人一般身體抵抗力會(huì)比較弱，而且很多人有糖尿病，一場(chǎng)感冒發(fā)燒襲來，殘留的牙根便開始興風(fēng)作浪，輕則牙齦紅腫疼痛，義齒不能使用；重則炎癥擴(kuò)散，引起鄰近的軟組織間隙感染，顏面部腫脹；更為可怕的是，下頜后牙殘根的炎癥易向頜下、咽旁、咽后間隙擴(kuò)散，嚴(yán)重者引起窒息死亡。殘根周圍長(zhǎng)期存在炎癥，可能會(huì)發(fā)展為根尖膿腫/囊腫、引起頜骨骨髓炎。 因此，鑲牙時(shí)牙根要不要拔除，需要看患者全身的情況，牙根的情況，綜合考慮是否必須拔除，可以保留，還是應(yīng)該保留？！這應(yīng)該聽修復(fù)醫(yī)生的！

新冠肆虐全國(guó)，因?yàn)榭谇恢委熤袔缀醵家玫礁咚贉u輪鉆，使用時(shí)會(huì)噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機(jī)會(huì)，所以口腔診療機(jī)構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個(gè)多月了，除吃飯睡覺讀書看報(bào)，一直想寫點(diǎn)什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時(shí)，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時(shí)一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進(jìn)食時(shí)食物嵌塞進(jìn)齲洞時(shí)酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補(bǔ)牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時(shí)就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會(huì)記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會(huì)緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無法釋放，便進(jìn)一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長(zhǎng)長(zhǎng)”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會(huì)起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進(jìn)行?；颊呷绻麚?dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時(shí)服用止痛藥。其實(shí)，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會(huì)患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時(shí)就診及時(shí)處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)外傷程度給出對(duì)應(yīng)的治療，避免不及時(shí)處置帶來不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因?yàn)楦庵苎装Y進(jìn)一步擴(kuò)散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時(shí)口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時(shí)就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長(zhǎng)出的智齒的青年，多見于下頜智齒?？捎^察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長(zhǎng)出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長(zhǎng)出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘?jiān)?，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認(rèn)真刷牙（重點(diǎn)清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會(huì)效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時(shí)牙齦出血、咬蘋果時(shí)有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動(dòng)感（即按壓時(shí)有按壓灌水的氣球的感覺）時(shí)自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷?。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合?？谇粷兊幕颊邔儆凇袄喜√?hào)”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對(duì)，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳?、假牙問題?？敬裳溃òㄅR時(shí)冠）脫落、活動(dòng)/全口假牙折裂者，暫時(shí)不要使用、妥善保存；活動(dòng)假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長(zhǎng)時(shí)戴用，可減少戴用時(shí)間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅(jiān)持戴用，一般會(huì)慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時(shí)認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時(shí)間治療，導(dǎo)致越來越重。等真正疼起來受不了時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅(jiān)決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時(shí)正是年后最人心惶惶的時(shí)期。平時(shí)孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進(jìn)行必要的治療，那么相信她會(huì)有個(gè)舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。