心臟科

心律失常包括各種類(lèi)型早搏和房顫，是臨床常見(jiàn)疾病，很多心律失?；颊邥?huì)有疑問(wèn)，在日常飲食方面有什么需要注意的地方呢？近期的一些研究對(duì)心律失?；颊叩慕o出如下建議：1、地中海飲食：以植物性食物，特級(jí)初榨橄欖油，適量魚(yú)類(lèi)為主，少量食用飽和脂肪、加工乳制品和肉類(lèi)。這種飲食不僅有益于心血管健康，還可能具有抗心律失常作用。這種飲食可以降低血栓素，NADPH氧化酶2（Nox2），血小板激活標(biāo)志物和氧化應(yīng)激水平，也可降低房顫（AF）患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)對(duì)93122名絕經(jīng)婦女隨訪(fǎng)10.5年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食可以顯著降低心臟性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)對(duì)81722名護(hù)士進(jìn)行的前瞻性研究顯示，日常飲食接近地中海飲食的人群死亡率較低，特別是富含水果、蔬菜、谷物、堅(jiān)果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、及較低的飽和脂肪和加工后紅肉攝入。綠葉蔬菜可以增強(qiáng)副交感神經(jīng)張力并降低交感神經(jīng)張力，改善心率變異性。2、堅(jiān)果：堅(jiān)果中富含多種抗心律失常成分，包括α-亞麻酸，鎂，鉀和抗氧化維生素。多項(xiàng)研究證明α-亞麻酸可以直接作用于鉀通道縮短QTc間期，提高心臟自主功能和心率變異性，增強(qiáng)抗炎及抗氧化作用，發(fā)揮抗心律失常作用。堅(jiān)果中富含的植物化學(xué)物質(zhì)具有抗氧化、抗凝、抗炎及降低膽固醇的特征，可以預(yù)防心血管疾病引起的繼發(fā)性心臟性猝死。3、巧克力：有證據(jù)指出適量攝入巧克力可以降低房顫發(fā)生?？煽珊颓煽肆χ懈缓逆V和黃烷醇（特別是黑巧克力）具有抗炎和抗氧化的作用，可以預(yù)防心房纖維化。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出，富含黃烷醇的巧克力可以顯著改善內(nèi)皮功能并減少血小板粘附作用，對(duì)房顫患者有一定抗凝作用。4、 維生素C，D和E等抗氧化劑：這類(lèi)抗氧化劑可以中和引起房顫的活性氧自由基。心臟外科術(shù)后的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致房顫發(fā)生的主要因素，維生素C可以有效減少術(shù)后房顫的發(fā)生。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，203名心臟術(shù)后患者補(bǔ)充大劑量維生素C，與補(bǔ)充安慰劑患者相比，術(shù)后房顫發(fā)生顯著減少。5、維生素D：存在于熟鮭魚(yú)、金槍魚(yú)罐頭和魚(yú)肝油中，具有抗氧化和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，同時(shí)可以維持心肌細(xì)胞鈣離子穩(wěn)態(tài)。離體兔心房中，應(yīng)用維生素D可以減少房顫發(fā)生，縮短房顫發(fā)作時(shí)間，降低房顫誘發(fā)率。心律失?；颊邞?yīng)避免的飲食如下：1、飽和脂肪和反式脂肪：與房性和室性心律失常發(fā)生有關(guān)，尤其是糕點(diǎn)、餅干、肉類(lèi)(特別是油炸肉類(lèi))、奶酪和黃油中的飽和脂肪和反式脂肪。高脂飲食兩周后，小鼠且易誘發(fā)房顫，傳導(dǎo)速度減慢，炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加。同樣，高脂飲食也會(huì)導(dǎo)致室性心律失常。2、功能飲料：含有較高劑量的咖啡因，可以抑制磷酸二酯酶發(fā)揮擬交感作用，從而提高細(xì)胞間鈣離子濃度，增強(qiáng)心房自主性和后除極導(dǎo)致的觸發(fā)活動(dòng)。實(shí)際上，功能飲料發(fā)揮的擬交感作用可能會(huì)被其他成分增強(qiáng)，眾多研究指出功能飲料會(huì)引起房性和室性心動(dòng)過(guò)速。3、酗酒：酗酒是公認(rèn)的房顫危險(xiǎn)因素，最新研究發(fā)現(xiàn)，輕至中度習(xí)慣性飲酒（每周7杯以上）會(huì)以劑量依賴(lài)的方式增加房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，上述酒精量也會(huì)引起左房擴(kuò)大和纖維化，也會(huì)增加房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1.Voskoboinik, A., et al., Effect of Dietary Factors on Cardiac Rhythm.Am J Cardiol, 2018. 122(7): p. 1265-1271. 本文由劉彤教授團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)，未經(jīng)允許請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！

典型表現(xiàn)急性心肌梗死發(fā)作時(shí)最明顯的癥狀是前胸部疼痛 1.疼痛性質(zhì) 疼痛性質(zhì)是一種伴有緊縮感和壓迫感的壓榨樣疼痛。 2.疼痛部位 可以位于胸部的任何部位，千萬(wàn)不要以為心臟在左邊，心肌梗死的疼痛就只局限在左邊。疼痛可以向上延伸到頸部及下頜部；向下延伸到上腹部；向后延伸到背部及腰部；向左延伸到左肩部及左上肢；一小部分患者也會(huì)延伸到右肩部及右上肢。 3.疼痛持續(xù)時(shí)間 持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，通常超過(guò)30分鐘不能緩解。 既往發(fā)生過(guò)心絞痛的病人，可能此時(shí)表現(xiàn)為以往熟悉的心絞痛癥狀加重、延長(zhǎng)、不能緩解。 非典型表現(xiàn)可以表現(xiàn)為下頜以下、肚臍以上、前胸后背任何部位的疼痛或不適感。 或者只是感覺(jué)到胸悶、呼吸困難、出冷汗、惡心、嘔吐，有便意或大小便失禁等非特異性癥狀。 還有一些病人表現(xiàn)為虛脫、暈厥等兇險(xiǎn)的情況。

心臟支架下到血管里邊之后，這就是永久性的了，不需要進(jìn)行更換，也無(wú)法取出，除非是由于某些原因?qū)е铝搜軆?nèi)支架內(nèi)再狹窄，有的人由于沒(méi)有按時(shí)口服藥物，一般來(lái)講，支架術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期口服拜阿司匹林，還有他汀類(lèi)降脂藥，這兩個(gè)藥物是需要長(zhǎng)期服用的，除非發(fā)生了嚴(yán)重的副作用，而氯吡格雷，或者是替格瑞洛，一般來(lái)講需要口服一年，一般情況下就就可以停藥了，有的患者做完支架后無(wú)癥狀自行停藥或者由于某些原因沒(méi)有按時(shí)服用，就會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)再次形成血栓，這樣的話(huà)，有可能就會(huì)為了解決支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題，重新再下一個(gè)支架。 支架在人體內(nèi)，一年左右就會(huì)與人體的血管。藥物洗脫支架（DES）是利用裸金屬支架平臺(tái)攜帶（載）抗血管內(nèi)膜增生的藥物，在血管局部洗脫釋放，有效抑制支架內(nèi)膜增生，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的支架。藥物洗脫支架的有效應(yīng)用可極大減少再狹窄和再次介入手術(shù)的發(fā)生率，前提條件就是要規(guī)律應(yīng)用抗血小板藥物哦。