天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需根據(jù)患者具體情況個(gè)性化制定合理的治療措施。部分甲狀腺相關(guān)眼病患者因眼外肌增粗?jǐn)伩s，可出現(xiàn)明顯的限制性斜視，出現(xiàn)視物重影癥狀，嚴(yán)重者因眼球斜視度數(shù)較大出現(xiàn)功能性失明，而且嚴(yán)重影響外觀，明顯影響患者生活質(zhì)量，給患者造成了極大困擾。針對(duì)此種情況，在疾病活動(dòng)期時(shí)可通過全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，病情穩(wěn)定者，可通過斜視手術(shù)進(jìn)行矯正，從而極大的改善患者生活治療及外觀。

在就診時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)給患者開多項(xiàng)檢查，很多患者可能會(huì)不理解，認(rèn)為眼球是一個(gè)小器官，為何還有這么多檢查要做？由于葡萄膜炎可以發(fā)生于眼球前部、中部和后部，有時(shí)候醫(yī)生需要進(jìn)行詳細(xì)眼部檢查才可以對(duì)病情進(jìn)行完整的評(píng)估，進(jìn)而做出診斷并制定合理治療方案。接下來就讓我們看一下這些檢查都有什么用吧。眼部檢查一般包括以下項(xiàng)目：1、視力 視力檢查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的檢查。有一些患者因?yàn)椴幌胍驗(yàn)椴橐暳ε抨?duì)，不做視力檢查就直接來到診室，最后醫(yī)生看過后，又讓返回查視力，反而浪費(fèi)了時(shí)間。2、矯正視力 矯正視力是指的驗(yàn)光矯正后的視力。就是驗(yàn)光師在給患者驗(yàn)光后，根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果，給患者佩戴合適鏡片后查到的視力。矯正視力可以更加準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的眼球功能，利于醫(yī)生診斷疾病和判斷病情嚴(yán)重程度。醫(yī)生給患者開驗(yàn)光檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到患者說：“醫(yī)生，我已經(jīng)驗(yàn)過光了?！逼鋵?shí)是患者把看視力表查視力當(dāng)作驗(yàn)光了。4、眼壓 葡萄膜炎患者容易出現(xiàn)低眼壓和高眼壓，而且治療葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易導(dǎo)致眼壓升高的副作用，所以眼壓檢查是葡萄膜炎患者最經(jīng)常做的檢查之一。5、裂隙燈檢查 裂隙燈顯微鏡是眼科醫(yī)生的必備神器。簡(jiǎn)單來說，用裂隙燈檢查眼睛就是把眼球放大了、照亮了來看。葡萄膜炎在眼部的表現(xiàn)有各種各樣的細(xì)節(jié)需要醫(yī)生仔細(xì)觀察鑒別，所以一般情況下，醫(yī)生檢查患者時(shí)第一件事情就是要進(jìn)行裂隙燈檢查了。裂隙燈顯微鏡可以看到眼球的前半部分，包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體和玻璃體的前半部分。6、眼底鏡檢查 眼球的后半部分需要用眼底鏡檢查，也就是常說的檢查眼底，主要是看眼內(nèi)玻璃體和視網(wǎng)膜的情況。進(jìn)行眼底檢查的時(shí)候，經(jīng)常需要散瞳，有些患者擔(dān)心散瞳會(huì)對(duì)自己的眼睛造成損害。其實(shí)散瞳是眼科醫(yī)生在門診經(jīng)常使用的檢查方法，除了有散瞳禁忌癥的患者，一般不會(huì)對(duì)眼睛造成傷害。門診常用的短效散瞳藥的散瞳狀態(tài)數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)。7、UBM檢查 也就是超聲生物顯微鏡檢查，可以檢測(cè)鞏膜炎時(shí)前部鞏膜的厚度、前房細(xì)胞的多少和睫狀體的狀態(tài)，是協(xié)助判斷病情的常用檢查。8、B超檢查 可以顯示眼后段玻璃體混濁的程度、有無視網(wǎng)膜脫離、后部鞏膜的厚度等，是最經(jīng)常做的眼科檢查之一。9、OCT檢查 全稱是光學(xué)相干斷層成像，可以檢查眼底黃斑區(qū)和視乳頭的改變。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上最重要的部位。我們?nèi)搜劭礀|西主要就是使用黃斑來看的，其他部位視網(wǎng)膜僅負(fù)責(zé)我們的余光看到的部位。發(fā)生葡萄膜炎時(shí)黃斑也會(huì)出現(xiàn)改變，黃斑損傷嚴(yán)重的患者視力會(huì)嚴(yán)重下降。葡萄膜炎患者常見的OCT的改變是不同程度的黃斑水腫。由于OCT檢查可以直觀顯示黃斑的改變，而且安全、簡(jiǎn)單、快捷，是葡萄膜炎診斷和隨診的最常用檢查之一。10、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造影檢查 也就是常說的眼底造影檢查，主要目的是為了顯示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管狀態(tài)以及炎癥的嚴(yán)重程度，對(duì)于累及眼球后部的葡萄膜炎至關(guān)重要，是觀察視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀態(tài)的最重要手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要選擇單純視網(wǎng)膜造影或者視網(wǎng)膜聯(lián)合脈絡(luò)膜造影。在炎癥狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管或視網(wǎng)膜下會(huì)出現(xiàn)滲漏，表現(xiàn)為各種高熒光的表現(xiàn)。11、眼前節(jié)照相和眼底照相 這些檢查主要是為了記錄眼部疾病的狀態(tài)，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行隨訪。

生物制劑適合哪些患者生物制劑是目前治療葡萄膜炎比較先進(jìn)的手段，是針對(duì)葡萄膜炎病理過程中一些關(guān)鍵靶點(diǎn)，采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)出來的抗體、細(xì)胞因子或其拮抗劑等產(chǎn)品。目前治療葡萄膜炎常用的生物制劑包括各種抗腫瘤壞死因子抗體、抗白介素抗體，白介素受體拮抗劑和干擾素阿爾法等。理論上來講，生物制劑靶向性強(qiáng)，具有更強(qiáng)的治療作用和更少的副作用。但是，由于價(jià)格昂貴，生物制劑的治療還沒有大規(guī)模普及，目前多用于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和兒童葡萄膜炎。由于激素會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，而且兒童葡萄膜炎往往難以控制，適合使用生物制劑治療。生物制劑有沒有副作用生物制劑雖然副作用較少，但也不是完全沒有。最常見的就是輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)，對(duì)于有潛在結(jié)核或其他病原體感染的患者，也可能會(huì)誘發(fā)活動(dòng)性感染。所以在治療前，需要排查結(jié)核等感染性疾病。