溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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- 門(mén)診手記(一)
一個(gè)肺結(jié)節(jié)讓72歲的患者失眠3天下午門(mén)診來(lái)了一位老者,他丈夫和女兒陪同,見(jiàn)到我說(shuō)我肺里面有多發(fā)結(jié)節(jié),是不是需要手術(shù),還說(shuō)我不想手術(shù),打開(kāi)CT一看肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)很多都是AI找出來(lái)的結(jié)節(jié),一些是血管的斷面,還有幾個(gè)是鈣化和胸膜的皺壁,最后剩下兩個(gè)結(jié)節(jié),一個(gè)位于胸膜下,基本可以判斷是肉芽腫,最后還剩一個(gè)結(jié)節(jié),就是下圖中黃色箭頭所指 老人家說(shuō)就這個(gè)結(jié)節(jié)最大,是不是要手術(shù)?因?yàn)樗€有一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果(細(xì)胞角蛋白)高,我看了下就0.45,正常臨界值是0.33,在旁邊的女兒也說(shuō)這個(gè)也高,在其它醫(yī)院也看了,都不確定,她母親又特別擔(dān)心,怕做手術(shù)。 仔細(xì)分析這個(gè)結(jié)節(jié),位于胸膜下呈磨玻璃樣改變,似乎有血管穿行,從理論上看,再加上細(xì)胞角蛋白升高,最大長(zhǎng)徑也快1cm,一不小心就會(huì)建議她做手術(shù)。 和患者強(qiáng)調(diào)她肺內(nèi)這個(gè)最擔(dān)心的結(jié)節(jié)已經(jīng)被她監(jiān)視了,其它都不是結(jié)節(jié),讓她半年后再做一次肺部HRCT檢查復(fù)查,就算那時(shí)增大了也有時(shí)間處理。她反復(fù)問(wèn)我這個(gè)不會(huì)到時(shí)增大到來(lái)不及處理吧,對(duì)于肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知,很多人最怕的就是肺癌,更怕發(fā)現(xiàn)了以后來(lái)不及手術(shù),反復(fù)和她強(qiáng)調(diào)沒(méi)有關(guān)系,來(lái)的及,她才放下心來(lái),他丈夫也說(shuō)今晚可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。
陳偉? 副主任醫(yī)師? 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院? 放射影像科795人已讀 - 腰椎微創(chuàng)術(shù)后要不要腰圍?選擇那種一好?
腰椎術(shù)后為什么要腰圍?選擇那種一好?腰椎術(shù)后腰圍的選擇很重要!腰椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后可以早期下床活動(dòng),但局部創(chuàng)傷仍然是無(wú)法避免的皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤(pán)以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時(shí)間才能愈合,康復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷,局部出血形成血腫,椎間盤(pán)殘留組織再次突出(就是傳說(shuō)中的短期復(fù)發(fā)),因此4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^(guò)度活動(dòng)是有必要的。合適的腰圍就可以起到限制腰椎過(guò)分活動(dòng),為脊柱提供更高穩(wěn)定性,為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用。因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍,需要能夠提供足夠的支撐,并兼顧舒適。圖1屬于普通較窄腰圍,也是我們?cè)卺t(yī)療器械商店或者藥店最常見(jiàn)到的一種。在病房經(jīng)常能看到有突擊隊(duì)員拿出這樣的腰圍戴上,這個(gè)時(shí)候我就會(huì)要求他們更換腰圍。這樣的腰圍平時(shí)做護(hù)腰沒(méi)問(wèn)題,但用于術(shù)后,則保護(hù)支撐力度不夠。圖2就是加寬的腰圍,對(duì)于術(shù)后限制腰部過(guò)度活動(dòng),支撐保護(hù)腰部有較好效果。推薦腰椎間盤(pán)突出術(shù)后使用類似腰圍。特別提醒:如沒(méi)有特殊情況,腰圍佩戴一般不要超過(guò)8周。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮,因此不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴。佩戴過(guò)程中需積極進(jìn)行腰背肌鍛煉,預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生
申幫利? 副主任醫(yī)師? 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院? 疼痛科1682人已讀 - Open synovectomy treatment for intra- and extra
色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可以發(fā)生在各個(gè)關(guān)節(jié),臨床中膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。它會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨,出現(xiàn)反復(fù)腫脹、疼痛,導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙。我們采用手術(shù)治療一位膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的患者,獲得較好的效果。因此將我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成SCI英文文章正式發(fā)表,供各國(guó)醫(yī)師和患者參考。
潘孝云? 主任醫(yī)師? 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院? 關(guān)節(jié)與骨病外科770人已讀
問(wèn)診記錄 查看全部
- 便秘1-2個(gè)月 患兒,男,2歲7個(gè)月?;純河?-2個(gè)月前出現(xiàn)便秘,3-4天1... 3.4天不拉用開(kāi)塞露是否有依賴,便秘該如何用藥,平時(shí)飲食需注意哪些,主要想問(wèn)便秘總交流次數(shù)8已給處置建議
- 晚上睡覺(jué)翻滾,不踏實(shí) 純奶粉喂養(yǎng),現(xiàn)在四個(gè)月,需要補(bǔ)充什么額外的營(yíng)養(yǎng)?還有就是現(xiàn)在... 解決問(wèn)題總交流次數(shù)3已給處置建議
- 哮喘要求確診 患兒自幼反復(fù)咳嗽喘息,今年5月哮喘發(fā)作1
次,咳嗽早晚為主,... 化驗(yàn)結(jié)果出來(lái),請(qǐng)李主任看一下總交流次數(shù)8已給處置建議
- 發(fā)燒 嘔吐 是細(xì)菌感染嗎 目前該怎么吃完 今天吐奶 3次 腹瀉3次 該如何處理總交流次數(shù)21已給處置建議
- 檢查發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶原偏低一個(gè)月。 患者,女,39歲,平時(shí)沒(méi)有不舒服,無(wú)癥狀,2018年單位體檢... 單位體檢可自選體驗(yàn)項(xiàng)目,想咨詢有無(wú)必要做腸胃鏡。2018年單位體檢胃泌素17和胃蛋白酶I偏低,去做了...總交流次數(shù)15已給處置建議
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