周志宏
主任醫(yī)師
科主任
腎病內科谷定英
主任醫(yī)師
3.5
腎病內科王紅
副主任醫(yī)師 講師
3.5
腎病內科趙艷玲
主任醫(yī)師
3.4
腎病內科金領微
副主任醫(yī)師
3.4
腎病內科戴彩香
副主任醫(yī)師
3.3
腎病內科毛朝鳴
副主任醫(yī)師
3.3
腎病內科鄭育
副主任醫(yī)師
3.3
腎病內科李占園
副主任醫(yī)師
3.3
腎病內科鄭淑蓓
副主任醫(yī)師
3.3
潘敏
副主任醫(yī)師
3.3
腎病內科張益前
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科葉菡洋
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科陳輝樂
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科陳琰
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科黃文
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科潘殊方
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科徐曉燕
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科莊芝芝
主治醫(yī)師
3.3
腎病內科施珍
醫(yī)師
3.3
吳佐羅
3.3
腎病內科金怡
醫(yī)師
3.3
腎病內科鄭群
醫(yī)師
3.3
患者楊××,男,55歲,既往否認“糖尿病、高血壓、心臟病”等慢性病史有20余年飲酒史,白酒,每天約50-100ml,已戒8月余,因“反復四肢關節(jié)疼痛4年余,加重3天”入院?;颊?年余前出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛,以下肢趾關節(jié)及上肢掌關節(jié)顯著,局部紅腫,當地衛(wèi)生院查尿酸高(具體值不詳),其考慮“痛風性關節(jié)炎”,予輸液治療(具體藥物不詳),后疼痛好轉,但上述癥狀易反復發(fā)作,曾多次當地衛(wèi)生院輸液治療及秋水仙堿、西樂葆止痛(具體不詳),但患者四肢關節(jié)疼痛較前頻繁(性質同前),半年前患者上述癥狀加重(性質同前),以左手腕關節(jié)明顯,局部無破潰,來我院就診,查體:體溫37.4°C,脈搏59次/分,呼吸18次/分,血壓120/84mmHg,神志清,精神可,皮膚鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結未及腫大。兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率59次/分,律齊,未聞及病理性雜音。雙下肢趾關節(jié)及左手腕關節(jié)關節(jié)紅腫、壓痛,四肢肌力5級。結合患者病史、查體,目前考慮診斷“痛風急性發(fā)作”明確。予秋水仙堿片抗炎,雙氯芬酸乳膏局部止痛后,患者趾關節(jié)、左手腕部疼好轉一周后,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)1匙tid 口服有助于促進尿酸的排泄,非布司他片1 粒40mg/qd 口服減少尿酸的生成,共同促進血尿酸達標,減少痛風發(fā)作風險,同時降低尿酸性的腎結石形成。經過治療半年,血尿酸控制在180-360mmol/L,尿PH控制在6.5-7.0,無關節(jié)痛發(fā)生。
南北朝時期的醫(yī)學典藉曾描述了一種侵犯關節(jié)的疾病,因其疼痛來去快如一陣風,故首次命名為“痛風”,又稱“痛痹”。明虞摶所著醫(yī)學正傳曾有“白虎歷節(jié)風”、“如虎咬之狀”的記錄來生動地描述痛風發(fā)作時難以忍受的疼痛感。如何緩解痛風發(fā)作時劇烈的關節(jié)疼痛以及如何預防痛風關節(jié)炎的發(fā)作于是就成了歷代醫(yī)家終身奮斗的命題。 現(xiàn)代醫(yī)學已認識到痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關1,嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害2。因此,除在急性期治療關節(jié)疼痛外,治療嘌呤代謝紊亂及改善尿酸排泄才是關鍵。目前大家所熟知減少尿酸合成的策略有低嘌呤飲食、口服別嘌醇或非布司他,促進尿酸排泄的有口服苯溴馬隆片,適當運動及減重有利于改善嘌呤代謝紊亂狀態(tài)。但還有一項促進尿酸排泄的治療方法常被大家忽視,即堿化尿液。 那為什么堿化尿液有助于尿酸排泄呢?研究發(fā)現(xiàn),約2/3人體產生的尿酸由腎臟排泄,可見腎臟是排泄尿酸的主要器官。正常情況下,腎臟通過復雜的排泄過程僅排出原尿中8-12%的尿酸,且尿酸在原尿中的溶解度受尿液PH值影響較大。當PH值只有5時,尿液中的尿酸溶解度為80mg/dl,而PH值提高到6.9時,尿酸的溶解度可提高至1540mg/dl。大部分痛風患者尿酸PH值偏低,因此提高尿液PH值可促進痛風患者尿酸的排出。但尿PH值過高會增加尿路含鈣結石發(fā)生率,因此2019年中國高尿酸血癥與痛風診療指南建議,當高尿酸血癥與痛風患者晨尿PH值
許多流行病學調查顯示糖尿病患者合并有高尿酸血癥,血尿酸升高是糖尿病腎病發(fā)展過程當中一個重要的危險因素。2014頒布的由中華醫(yī)學會內分泌學分會制定的《高尿酸血癥和痛風治療的專家共識》:當合并慢性腎病時,尿酸超過正常范圍,應啟動降尿酸治療,控制目標值應為SUA<360μmol/L。糖尿病腎病是常見的慢性腎臟病,已成為我國因慢性腎臟病住院的首要病因。 高尿酸血癥患者尿酸到達飽和度會有結晶析出,這些結晶沉積于腎臟,會引發(fā)痛風性腎病和尿酸結石,最終導致終末期腎病。 治療高尿酸血癥,主要抑制尿酸合成和(或)促進尿酸排泄、減少尿酸吸收。當尿pH值低,尤其糖尿病腎病腎功能下降排泄酸性代謝廢物較多,尿液PH值過低,尿酸排泄下降。提高尿液PH可以增加尿酸溶解。尿酸在尿液中的溶解度是隨著pH的升高大幅增加,當pH5時尿液尿酸溶解度為80mg/L,pH6.9時尿液尿酸溶解度達到1540mg/L,尿酸溶解度提高了20倍。所以適當增加尿液pH,可以促進尿酸排泄。 2013《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》因此堿化尿液過程中要檢測尿pH常用藥物:碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特),2017《中國高尿酸血癥相關疾病多學科專家共識》堿化尿液包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉,以前者最為常用。2020年中國第一部的《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》中明確提出高尿酸血癥患者除了正常生活方式指導之外,也需要適當堿化尿液保持尿PH值在6.2-6.9之間,以便尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出,藥物選擇方面推薦使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)。 友來特1g僅含有0.1g鈉,對于需要低鹽飲食的慢性腎臟病患者,友來特適合長期應用,而且友來特藥盒內附專用PH試紙,患者可自行調整尿液PH值,不會盲目服藥。