李仲榮
主任醫(yī)師 教授
科主任
小兒外科朱利斌
主任醫(yī)師 副教授
3.5
小兒外科陳肖鳴
主任醫(yī)師 教授
3.5
小兒外科林孝坤
副主任醫(yī)師 講師
3.4
小兒外科秦樂(lè)
副主任醫(yī)師 講師
3.4
小兒外科林進(jìn)漢
副主任醫(yī)師
3.3
小兒外科趙一鳴
副主任醫(yī)師
3.3
小兒外科張浩川
副主任醫(yī)師
3.3
小兒外科劉平
副主任醫(yī)師
3.3
小兒外科夏立廣
副主任醫(yī)師
3.3
黃曉忠
副主任醫(yī)師
3.3
小兒外科包小周
主治醫(yī)師 講師
3.2
小兒外科王永飚
主治醫(yī)師 助教
3.2
小兒外科劉淼清
主治醫(yī)師 講師
3.2
小兒外科林杰
主治醫(yī)師
3.2
小兒外科邵方濱
主治醫(yī)師
3.2
小兒外科徐磊
主治醫(yī)師
3.2
小兒外科林正秀
醫(yī)師
3.2
小兒外科何國(guó)榮
醫(yī)師
3.2
小兒外科潘笑宇
醫(yī)師
3.2
周功挺
3.2
小兒外科虞相博
醫(yī)師
3.2
膽總管囊腫是一種以膽總管梭狀或者囊狀擴(kuò)張為表現(xiàn)的先天性膽道畸形,可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。該病多見(jiàn)于嬰幼兒,那么也有胎兒時(shí)期,即發(fā)現(xiàn)病變,和成年患者的報(bào)道。該病主要表現(xiàn)為腹部腫塊,腹痛,黃疸等。已經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)手術(shù)。否則有囊腫穿孔,惡變,胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)而言,年齡越小,囊腫與周圍組織的粘連越小,解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨,手術(shù)操作更順利。年齡越大,對(duì)肝臟的功能影響影響比較大,甚至有不可逆的肝纖維化的趨勢(shì)。從我們的病歷資料來(lái)看,兩個(gè)月齡患兒的膽總管囊腫微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)最快。 小兒腹腔操作空間小,囊腫周圍有重要的大血管如門靜脈,肝右動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈等大血管,血管的變異和膽道的變異變異也比較常見(jiàn),術(shù)前必要的影像學(xué)檢查并不可少,術(shù)前準(zhǔn)備越充分,術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)越小,患兒預(yù)后越快。 2月齡膽總管囊腫術(shù)前核磁共振檢查。 術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后一個(gè)月腹部外觀。
小兒斜頸,醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸(俗稱“歪脖子”),是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ,導(dǎo)致縮短,頸部向一側(cè)編斜畸形 ,同時(shí)伴有臉部發(fā)育受影響,小于對(duì)側(cè)。該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療,大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。 發(fā)病原因 病因不詳,可能和下列因素有關(guān) (1) 分娩時(shí)被損傷,一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血,形成血腫后機(jī)化,繼而攣縮。 (2) 宮內(nèi)胎位不正,使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力,致局部缺血,繼而過(guò)度退化,為纖維結(jié)締組織所替代。 (3) 因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥,致肌肉退行性變和瘢痕化,而形成斜頸。 (4) 出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻 臨床表現(xiàn) 嬰兒出生后1月后 ,被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊,較硬不活動(dòng),至5個(gè)月后逐漸消退,胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部,面部健側(cè)飽滿,患側(cè)變小眼睛不在一個(gè)正確水平線,嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。 診斷鑒別 先天性肌斜頸的診斷無(wú)困難,但應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別。如: 骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。 輔助檢查 B超檢查對(duì)比二側(cè)胸鎖乳突肌厚薄,質(zhì)地,有助于鑒別是否肌性斜頸。 鑒別診斷 1.骨性斜頸:頸椎異常如寰樞椎半脫位,半椎體等X線繼續(xù)檢查可確診,胸鎖乳突肌不攣縮 。 2.頸部炎癥:遇見(jiàn)淋巴結(jié)腫大,有壓痛及全身安排癥狀,胸鎖乳突肌無(wú)攣縮。 3.眼肌異常:眼球外肌的肌力不平衡,斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物,建議眼科就診排除。 疾病治療 治療原則 本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療,大多數(shù)療效滿意。1歲后,若非手術(shù)治療無(wú)效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上,面部畸形難以完全恢復(fù)正常。 保守治療 適用人群:適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒,應(yīng)積極采用保守治療,以促進(jìn)血腫早期吸收,防止肌纖維攣縮。 1.手法按摩:可先在醫(yī)院按摩,患者家長(zhǎng)掌握手法操作要點(diǎn)后,自行在家按摩,既方便也易于堅(jiān)持。方法是用手指對(duì)攣縮的胸鎖乳突肌進(jìn)行柔和的捻散捋順,邊揉捻邊,每次15分鐘,每日2~3次,動(dòng)作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展,頭頸姿勢(shì)恢復(fù)正常。 2.沙袋固定:讓嬰兒仰臥床上,臉向患側(cè),枕部向健側(cè),用沙袋(或米袋)固定,保持頭在以上體位。 3.局部按摩:涂以滑石粉,用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩,可活血、消腫、散結(jié)、解痙,促進(jìn)腫塊吸收,達(dá)到治療目的。 4.牽拉:持續(xù)將頭牽向健側(cè),每日30~50次左右,可分次做。做時(shí)把患兒平放于床上,父母用雙手按住其頭,將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處),轉(zhuǎn)過(guò)去之后停頓1分鐘左右,讓肌肉處于拉長(zhǎng)伸展?fàn)顟B(tài),手法要輕柔,防止用暴力。 5.體位療法:親人或者保姆要根據(jù)不同的病變位置,選擇自己在喂奶和睡覺(jué)時(shí)的位置關(guān)系。比如說(shuō)孩子是右側(cè)斜頸,就要在喂奶和睡覺(jué)時(shí)把孩子放于您的左側(cè),反之亦然。 注意事項(xiàng) (1)當(dāng)與骨性斜頸、姿勢(shì)性斜頸、眼源性等斜頸相鑒別。 (2)及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。一般在出生3個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始治療為好。當(dāng)腫塊消失后,應(yīng)繼續(xù)推拿,直至頸部活動(dòng)正常為止。 (3)1歲后無(wú)效,可考慮手術(shù)矯正。 (4) 斜頸患兒,還應(yīng)注意檢查是否伴有其他先天畸形特別是先天性髖關(guān)節(jié)脫位(可去醫(yī)院拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線加以確診)。 (5)小兒不宜過(guò)早直抱,防止發(fā)生姿勢(shì)性斜頸。 手術(shù)治療 1.手術(shù)指征: (1)持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮,頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限超過(guò)l2-l5月; (2)持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)面部發(fā)育不良; (3)超過(guò)1歲以上發(fā)現(xiàn)的肌性斜頸?;蚪?jīng)保守治療1年未改善者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2.手術(shù)方法: (1)胸鎖乳突肌松解術(shù):5歲內(nèi)可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù),大于六歲需加做乳突頭松解; (2)胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù) 為了使病人術(shù)后頸部外形美觀,有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù)。 注意:術(shù)中應(yīng)避免損傷鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及頸總靜脈和副神經(jīng)。 術(shù)后治療 2歲以下患者,術(shù)后可用頸托固定。大齡患者,可用頸胸石膏固定,將頭偏向健側(cè),下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。固定4~6周后進(jìn)行康復(fù)鍛煉、理療,以防再攣縮,保持最好狀態(tài)。 總之,早發(fā)現(xiàn)早治療,如果保守療法失敗,應(yīng)該及早選擇進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)年齡多在1歲左右,最好不要超過(guò)1歲半。
包莖的小朋友排尿時(shí),包皮鼓起,尿積留于包皮囊內(nèi)經(jīng)常刺激包皮及龜頭,促使其產(chǎn)生分泌物及表皮脫落,就會(huì)形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣,偶爾能從包皮口排出;有的包皮垢能形成綠豆大小,堆積在龜頭的冠狀溝處,隔著包皮可以看到白白的小腫塊,常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“腫瘤”。
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