林忠東
主任醫(yī)師 副教授
小兒神經(jīng)科主任
小兒神經(jīng)內(nèi)科胡鴻文
主任醫(yī)師 教授
3.4
小兒神經(jīng)內(nèi)科葉秀云
主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科李偉
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科施旭來
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科胡穎
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科焦穎
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科鄭飛霞
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科李秀翠
副主任醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科張崇曉
主治醫(yī)師
3.3
趙建偉
主治醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科潘怡然
主治醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科陸海燕
主治醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科趙錢雷
主治醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科袁娜
主治醫(yī)師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科李豐
主治醫(yī)師 講師
3.3
小兒神經(jīng)內(nèi)科王博浩
醫(yī)師
3.2
從大的原則上來講,如果確診小兒癲癇,一般都是需要治療的。但小兒癲癇的治療方法中,除了藥物治療,還包括手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療,以及特殊治療方法等。一般而言,除非患兒的腦中有明確的病灶,或者特殊原因引起的癲癇,絕大部分病人都是首選藥物治療。但具體而言,并不是所有的患者一旦診斷癲癇就必須馬上用藥。有一些相對良性的癲癇,如比較常見的伴有中央中顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇,如果發(fā)作稀少,可以暫時(shí)觀察而不用馬上用藥。因此,具體是否必須用藥,需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。但整體而言,90%以上的小兒癲癇患者一旦確診,還是應(yīng)該盡快開始治療。
☆孩子發(fā)熱后嬰幼兒平時(shí)體溫在36.5~37.5℃之間,而且很容易發(fā)熱。所以家長必須了解孩子平時(shí)的體溫情況,如果體溫比平時(shí)升高1℃,說明發(fā)熱了。如果情緒和臉色都很好,又有食欲,也沒有出現(xiàn)皮疹、腹瀉等發(fā)熱以外的癥狀的話,就不要緊??梢宰尯⒆有菹⒁幌?,觀察一段時(shí)間。 以下情況需要就醫(yī) 1.孩子臉色差、沒有食欲、昏睡等全身狀態(tài)不好,不要考慮體溫高低。 2.若發(fā)熱持續(xù)3天以上,伴有腹瀉、嘔吐、腹痛、咳嗽、流鼻涕、嗓子痛、耳朵痛、出皮疹、抽搐等癥狀。 3.三個(gè)月以下的孩子,發(fā)熱達(dá)到38.0℃以上,并出現(xiàn)以下任何情況:疲憊不堪,情緒不好,臉色、嘴唇發(fā)紫,神志不清,呼叫沒反應(yīng),嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹痛、抽搐,不停大聲哭泣,半天以上沒有排尿。☆孩子嘔吐后 嬰兒胃部沒有發(fā)育完全,所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吐奶的現(xiàn)象,這屬于正常生理現(xiàn)象,只要孩子情緒好,有食欲,體重也在增加就不必?fù)?dān)憂。如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,意識障礙,說明癥狀嚴(yán)重,要特別注意觀察。 以下情況需要就醫(yī): 1.當(dāng)孩子反復(fù)嘔吐,嘔吐物中混有血、黃綠色的膽汁等,而且伴發(fā)熱、咳嗽、腹瀉或腹痛,不愿喝水,半天以上沒有小便的時(shí)候。 2.孩子疲憊無力,高熱或者劇烈頭痛,出現(xiàn)抽搐、意識不清。嬰兒反復(fù)嘔吐,而且隔10分鐘左右就大哭一次,臉色不好,出現(xiàn)便血情況。 ☆孩子出現(xiàn)抽搐后 孩子有時(shí)會(huì)抽動(dòng)身體,但多數(shù)不是抽搐。孩子在劇烈哭泣時(shí),也會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的呼吸停止,渾身抽搐,這屬于憤怒抽搐,只要抱著孩子,讓他平靜下來就會(huì)好的。 以下情況需要就醫(yī): 1.孩子是左右對稱的抽搐,并且持續(xù)3分鐘左右就能停止,發(fā)作后很快恢復(fù)。 2.抽搐持續(xù)5分鐘時(shí)要馬上就醫(yī)檢查。 3.如果抽搐持續(xù)5分鐘沒有停止,要做發(fā)作時(shí)叫救護(hù)車。 4.有時(shí)抽搐時(shí)間很短,但是無發(fā)熱,或者抽搐時(shí)左右不對稱,一天內(nèi)反復(fù)多次,并伴有嘔吐的時(shí)候,要特別引起重視,立即就醫(yī)。 5.對于6個(gè)月以下的嬰兒,抽搐后出現(xiàn)意識不清,臉色和嘴唇發(fā)紫,疲憊無力,呼吸困難時(shí),立即就診?!詈⒆踊伎人?、喘息后 孩子有時(shí)會(huì)吸入灰塵,或是周圍氣溫、濕度發(fā)生變化的情況下出現(xiàn)咳嗽。嬰兒在吃母乳或牛奶后,有時(shí)也會(huì)咳嗽,對于這些情況家長不必?fù)?dān)心。若沒有其他癥狀,孩子情緒不錯(cuò)也不加重的話,讓孩子休息一兩天,細(xì)心觀察變化。以下情況需要就醫(yī):1.咳嗽通常是由于感冒引起的,如果孩子還有伴有發(fā)熱、流鼻涕、腹瀉、出皮疹等癥狀,就要送醫(yī)院治療。 2.咳嗽持續(xù)時(shí)間較長,孩子出現(xiàn)提肩呼吸,并發(fā)出呼哧的喘氣聲,也要就診。3.咳嗽非常嚴(yán)重,孩子痛苦難忍,無法入睡時(shí)要馬上去醫(yī)院就診。 4.孩子出現(xiàn)呼哧呼哧喘氣,犬吠般咳嗽,呼吸急促,呼吸時(shí)喉嚨下部柔軟的部位出現(xiàn)凹陷等情況,說明病情嚴(yán)重,要立即就醫(yī)救治。 5.嬰兒呼吸每分鐘60次以上,幼兒每分鐘40次以上,也必須馬上就診。有時(shí)孩子突發(fā)咳嗽,而且很厲害,眼睛翻白,臉色和嘴唇發(fā)紫,要感覺救護(hù)車急救。 ☆孩子哭泣異常 嬰兒在餓了、渴了、尿布濕了、熱了、冷了、想讓人抱了的時(shí)候都會(huì)用啼哭的形式通知大人。這時(shí)一般抱起孩子,哄一哄,孩子的哭聲就能停止。但是如果孩子的哭泣與平時(shí)不同,就必須馬上觀察一下孩子有無疼痛或者受傷。 以下情況需要就醫(yī):1.如果孩子突然像被火燒了一樣大哭,或者哭聲很弱,但持續(xù)不停地哭泣時(shí)要引起注意。 2.當(dāng)出現(xiàn)高熱、嘔吐、皮疹等癥狀,或者總是在喂奶等時(shí)間里周期性哭泣,應(yīng)去醫(yī)院檢查。 3.一觸摸孩子的耳朵或 腳,孩子哭啼不止,也要及時(shí)就醫(yī)。 4.孩子疲憊不堪;意識不清;臉部和嘴唇發(fā)紫; 5.頭被磕碰后,發(fā)出哭嚎,轉(zhuǎn)天出現(xiàn)嘔吐、抽搐、意識障礙等異常; 6.每隔10分鐘大哭一次,伴有臉色不佳、嘔吐和便血?!詈⒆宇^痛后 嬰兒出現(xiàn)煩躁、大聲啼哭、渾身疲憊、臉色不好、手不停摸頭、頭頂出現(xiàn)腫塊等情況時(shí),都是孩子感覺頭痛的表現(xiàn)。幼兒頭痛時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)精神和情緒不好,臉色不佳,一摸孩子脖子會(huì)有疼痛感,不能低頭、仰頭等癥狀。以下情況需要就醫(yī): 1.當(dāng)頭痛持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)常反復(fù),而且漸漸加重時(shí)要盡早到醫(yī)院檢查治療,有時(shí)候可能需要利用腦電圖進(jìn)行檢查。 2.如果伴隨臉色欠佳、發(fā)熱、嘔吐、頭暈、站立眩暈等癥狀時(shí)也要馬上就醫(yī)。 3.孩子在頭痛的時(shí)候還有耳朵疼,牙疼,眼、鼻異常等,要去醫(yī)院耳鼻喉科檢查。頭部受傷的話,腦外科檢查。 4.突發(fā)性劇烈頭痛,而且伴有臉色不好、意思障礙、嘔吐等。 5.頭痛持續(xù),引起抽搐。 ☆孩子臉色、膚色異常 觀察臉色的變化,對于了解孩子的健康情況至關(guān)重要。家長首先要了解孩子平時(shí)的臉色,當(dāng)孩子臉色與平時(shí)不同,發(fā)紅、發(fā)青、發(fā)黃時(shí)就必須留意孩子的健康了。皮膚或黏膜呼吸青紫或蒼白時(shí)叫做“臉色發(fā)紺”,孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。嬰兒在吃奶時(shí)或吃奶后,或者孩子大聲劇烈哭泣后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀,這不屬于病,不必?fù)?dān)心。 以下情況需要就醫(yī): 1.當(dāng)孩子臉色發(fā)青,精神不好,或者臉色發(fā)紅,發(fā)熱,出現(xiàn)皮疹; 2.孩子臉色和眼白發(fā)黃,精神不振,皮膚出現(xiàn)紫斑時(shí),家長應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院。 3.孩子出現(xiàn)臉色發(fā)紺,并且疲憊、精神不佳,還出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、頭痛、高熱、抽搐和呼吸困難時(shí),說明情況非常危急,馬上去醫(yī)院救治。 4.如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識不清等情況,立即救護(hù)車搶救。 5.另外,嬰兒每10分鐘大哭一次,還伴有便血、臉色發(fā)青、無力等癥狀也不行馬上救護(hù)車搶救。 ☆ 孩子出皮疹后 嬰幼兒的肌膚比較細(xì)嫩,極容易被感染。嬰兒不停地胡亂地亂摸臉、抓皮膚,有可能是患了濕疹,皮膚瘙癢。輕度濕疹或尿布疹,只要皮膚保持清潔,不受刺激,就會(huì)很快治愈。 以下情況需要就醫(yī): 1.伴有發(fā)熱。 2.如果皮膚癥狀嚴(yán)重,立即就醫(yī)。 3.如果同時(shí)伴有咳嗽、腹瀉,眼睛充血等癥狀,或者水泡,嘴里出現(xiàn)疹子,全身很快擴(kuò)散,可能是傳染病。 4.如果伴高熱和淋巴結(jié)腫大,頭痛、惡心、扁桃體紅腫時(shí),要盡早就醫(yī)。 ☆孩子腹痛后 引起孩子腹痛的原因很多,關(guān)鍵要看是否有有腹瀉、嘔吐等腹痛以外的癥狀,有無臉色和情緒異常等全身癥狀,這是判斷是否就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有其他癥狀,臉色正常,食欲好,就不必?fù)?dān)心。有時(shí)孩子因?yàn)槿褙炞⒌赝?,忍著大便,也?huì)引起腹痛,只要排便就會(huì)自然恢復(fù)。 以下情況需要就醫(yī): 1.伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽時(shí),要盡早去醫(yī)院就診。 2.大小便時(shí)腹痛,腹痛長達(dá)1小時(shí)以上,一定的姿勢引起的腹痛等情況也必須就診。 3.突發(fā)的劇烈腹痛;嬰兒雙腿彎曲時(shí)大聲哭泣,說明孩子腹部脹痛, 4.另外,孩子嘔吐出茶色的東西,大便呈煤焦油狀時(shí),懷疑有消化道出血。 5.臉色發(fā)青、出冷汗、渾身無力時(shí)要馬上叫救護(hù)車。 ☆孩子腹瀉后 嬰兒的大便比較軟,而且即使沒有生病,孩子也很容易拉肚子。如果逗孩子,孩子會(huì)笑、精神和食欲均好,即使大便有些稀,次數(shù)較多(一天10次以內(nèi))也沒有大礙,不必?fù)?dān)心。大便顏色略有些發(fā)黑、發(fā)綠護(hù)著混有白色糞塊,都屬于正?,F(xiàn)象。 以下情況需要就醫(yī): 1.腹瀉持續(xù)時(shí)間長,有腹痛感,食欲減弱,臉色不好,體重不增時(shí)要盡早就醫(yī)。 2.一天10次以上的嚴(yán)重腹瀉。 3.不論腹瀉次數(shù)多少,出現(xiàn)洗米水樣的白色水便,帶少許血絲的稀便,以及好像番茄沙司一般的血便,煤焦油一樣的黑便時(shí)。 4.還伴有發(fā)熱、嘔吐、劇烈腹痛、抽搐等情況。臉色發(fā)青,乏力,反應(yīng)差。本文系李豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
1、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良迄今無特異性治療,無疑以支持療法為主,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能從事日?;顒?dòng),避免長期臥床,如不活動(dòng)??蓪?dǎo)致病情加重和殘疾;增加營養(yǎng)、避免過老和防止感染。物理療法和矯形治療可預(yù)防和改善畸形和攣縮,對維持活動(dòng)功能是重要的。2、藥物治療尚無確定的方案:(1)糖皮質(zhì)激素:對延緩疾病發(fā)展、延長壽命的作用已得到肯定。潑尼松0.75mg/(kg.d)口服可以改善肌力,副作用包括體重增加、類Cushing綜合征表現(xiàn)和多毛癥等;潑尼松對本病的遠(yuǎn)期療效尚不確定。(2)抗自由基藥物改善代謝藥:維生素C、維生素E和輔酶Q10等;(3)別嘌呤醇:治療Duchenne型可不同程度地改善臨床癥狀,CK水平有所下降;年齡小的患者療效較好,治療中定期檢查白細(xì)胞,如低于3000×106/L應(yīng)停用;(4)三磷酸腺苷、肌苷、苯丙酸諾龍及中藥等可試用;(5)正在研究中的治療方法:基因治療、干細(xì)胞移植、成細(xì)胞移植、新藥探索。3、對PMD采取預(yù)防措施很重要,主要包括檢出攜帶者和產(chǎn)前診斷。(1)可通過家系分析檢出攜帶者:DMD患者女性親屬可能是攜帶者,分為:①肯定攜帶者:有一個(gè)或一個(gè)以上男性患兒的母親,同時(shí)患者姨表兄弟舅父也患病者;②很可能攜帶者:有兩名以上患者的母親,但母系親屬中無先證者;③可能攜帶者:散發(fā)病理的母親或患者的同胞姐妹。(2)應(yīng)用基因診斷檢出DMD病變基因攜帶者,對已懷孕的基因攜帶者進(jìn)行產(chǎn)前基因檢查,如發(fā)現(xiàn)胎兒為DMD或BMD,應(yīng)行人工流產(chǎn)防止患兒出生。4、預(yù)后:典型地在青春期出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾,長期用足尖走路使跟腱攣縮,一般至9-12歲時(shí)患兒行走功能廢用可使肘、膝關(guān)節(jié)攣縮,多數(shù)患兒心肌受累,少數(shù)患兒嚴(yán)重受損發(fā)生充血性心力衰竭;約20歲時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,晚期需輔助呼吸?;颊叨嘣?5-30歲前死于呼吸道感染、心力衰竭或消耗性疾病。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 - 護(hù)理措施肌營養(yǎng)不良護(hù)理原則:①保持環(huán)境清潔安靜,注意防潮和防寒,積極預(yù)防和治療呼吸道感染等并發(fā)癥。②堅(jiān)持體育鍛煉,自我按摩以增加活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,但應(yīng)適度,不可過勞。③飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富,忌食或少食油膩厚味過熱、傷津耗液及損傷脾胃之品。保證營養(yǎng)同時(shí),應(yīng)適當(dāng)控制體重。④積極與疾病作斗爭,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng),促使患者建立樂觀、開朗的情緒,樹立以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭護(hù)理:1、在精神方面為患者創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境,保持合理的期望,避免過度保護(hù)。2、 飲食宜高蛋白、富含維生素、鈣、鋅,瘦肉、雞蛋、魚、蝦仁、動(dòng)物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當(dāng)多食,少吃或忌食過辣、過咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。3、 采用力所能及的鍛煉,亦不要過勞。4、 上肢可練習(xí)抬舉、俯臥撐、擴(kuò)胸等;腰部可練習(xí)仰臥起坐;下肢可練習(xí)起蹲、上樓、跳躍、側(cè)壓腿等;注意防止攣縮,對膝關(guān)節(jié)、跟腱關(guān)節(jié)熱敷后適當(dāng)牽引;假肥大部位的按摩以揉法為主;防止脊柱畸形 保持良好坐姿,勞累后宜平臥休息。5、鑒于本病病情呈進(jìn)行性加重,致殘率高,因此早期治療,制病情發(fā)展,可提高生存質(zhì)量,特別是家族中有類似病史的,更要引起注意,及早檢查診斷。6、治療期間,忌煙酒,忌食辛辣、過咸食物,避風(fēng)寒,防感冒,多飲水,多食含鈣鋅較多的食物,保持心情舒暢,適當(dāng)鍛煉,患者家屬要配合按摩,患者本人要克服困難,堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉。
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