門診手記(一)
一個肺結(jié)節(jié)讓72歲的患者失眠3天下午門診來了一位老者，他丈夫和女兒陪同，見到我說我肺里面有多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是需要手術(shù)，還說我不想手術(shù)，打開CT一看肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)很多都是AI找出來的結(jié)節(jié)，一些是血管的斷面，還有幾個是鈣化和胸膜的皺壁，最后剩下兩個結(jié)節(jié)，一個位于胸膜下，基本可以判斷是肉芽腫，最后還剩一個結(jié)節(jié)，就是下圖中黃色箭頭所指 老人家說就這個結(jié)節(jié)最大，是不是要手術(shù)？因為她還有一個化驗結(jié)果（細胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常臨界值是0.33，在旁邊的女兒也說這個也高，在其它醫(yī)院也看了，都不確定，她母親又特別擔心，怕做手術(shù)。 仔細分析這個結(jié)節(jié)，位于胸膜下呈磨玻璃樣改變，似乎有血管穿行，從理論上看，再加上細胞角蛋白升高，最大長徑也快1cm，一不小心就會建議她做手術(shù)。 和患者強調(diào)她肺內(nèi)這個最擔心的結(jié)節(jié)已經(jīng)被她監(jiān)視了，其它都不是結(jié)節(jié)，讓她半年后再做一次肺部HRCT檢查復查，就算那時增大了也有時間處理。她反復問我這個不會到時增大到來不及處理吧，對于肺結(jié)節(jié)的認知，很多人最怕的就是肺癌，更怕發(fā)現(xiàn)了以后來不及手術(shù)，反復和她強調(diào)沒有關(guān)系，來的及，她才放下心來，他丈夫也說今晚可以睡個安穩(wěn)覺了。
陳偉 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 放射影像科
