泌尿外科

一、首先介紹一下前列腺在人體中的作用？ 前列腺(prostate)是不成對的實質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細，位于尿生殖隔上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線上有一縱行淺溝，稱為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經(jīng)腺實質(zhì)前部，由前列腺尖穿出。近底的后緣處，有一對射精管穿入前列腺，開口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管開口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5個葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于 尿道與射精管之間。40歲以后，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。 前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長。老年時，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。 表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實質(zhì)由30～50個復管泡狀腺組成，共有15～30條導管開口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。結(jié)構(gòu)特點：（1）腺泡上皮為單層立方，單層柱狀或假復層柱狀，（2）形態(tài)不一，腺腔不規(guī)則（3）間質(zhì)較多，除結(jié)締組織外，富含彈性纖維和平滑肌。（4）腺泡腔內(nèi)常見凝固體， 上皮細胞的分泌物濃縮而成。功能：分泌物參與構(gòu)成精液，分泌活動受雄激素調(diào)控1．位置與毗鄰前列腺位于膀胱頸和尿生殖膈之間。上部寬大為前列腺底，與膀胱頸鄰接，其前部有尿道穿入，后部有左、右射精管向前下穿入；下端尖細為前列腺 尖，向下與尿生殖膈接觸，兩側(cè)有前列腺提肌繞過，尿道從尖部穿出。尖與底之間為前列腺體，你有前面、后面和外側(cè)面。前面有恥骨前列腺韌帶，使前列腺鞘與恥骨盆面相連。后面平坦，正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝，借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時，向前可捫及前列腺的大小、形態(tài)、硬度及前列腺溝。2．分葉前列腺通常分為五葉：即前葉、中葉、后葉和左、右葉。前葉甚小，位于尿道的前方，臨床無重要意義。中葉呈楔形，又稱前列腺峽，位于尿道的后方，后葉前 方和左、右葉之間，恰在射精管進入尿道的開口上方。老年人中葉常常肥大，當中葉肥大向上發(fā)展時，尿道內(nèi)口后方的粘膜隆起，容易引起排尿困難。后葉位于射精管、中葉和左、右葉的后方，很少發(fā)生肥大，而是癌的好發(fā)部位。左、右葉緊貼尿道側(cè)壁，位于后葉側(cè)部前方，左、右葉的肥大亦可從兩側(cè)壓迫尿道，容易造成排尿困難。前列腺實質(zhì)表面包裹著薄而堅韌的固有膜，與前列腺鞘之間有靜脈叢、動脈及神經(jīng)的分支，靜脈叢接受陰莖背深靜脈，并有交通支與膀胱靜脈叢吻合，經(jīng)膀胱下靜脈匯入髂內(nèi)靜脈或其屬支。二、我們常聽說的是前列腺炎，那么前列腺炎和前列腺增生有什么關系？前列腺炎與前列腺增生是兩個完全不同的疾病，前列腺炎多發(fā)生于中青年，而前列腺增生多發(fā)生于老年人，前列腺炎不是導致前列腺增生的因素，也就是說前列腺炎與前列腺增生沒有必然的聯(lián)系。三、前列腺增生和前列腺肥大是不是一回事？醫(yī)學上所說的前列腺增生癥和平時人們所說的前列腺肥大實際上是同一種疾病。四、前列腺增生對男性健康的危害有多大？前列腺增生癥的病人，因為其夜尿增多，加上排尿困難，對病人的生活造成很大的不便，嚴重的可能出現(xiàn)尿潴留，如果治療不及時，還可能造成上尿路積水，而使腎功能受到損害。長期的尿路梗阻可以并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石甚至因腹壓增加引起疝氣、痔瘡、脫肛等等。五、好發(fā)于什么年齡的人群？前列腺增生癥是老年性常見病。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個時期，即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見的前列腺增生癥。幾乎所有男性都有出現(xiàn)鏡下前列腺增生癥的可能（50歲為40％，80歲近90％），其中1/2將發(fā)展為肉眼可見的前列腺增生癥：在肉眼可見的前列腺增生癥中，約1/2將成為臨床期前列腺增生癥。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，我國人口的老齡化日趨嚴重，老年人口日趨增多，因此前列腺增生癥的發(fā)病率也將不斷增加。六、前列腺增生癥的癥狀有哪些？1、尿頻：以夜尿增多為主，為最初癥狀。早期為前列腺充血所致，梗阻加重及殘余尿增多時尿頻加重。 2、排尿困難：為進行性，是最主要的癥狀，排尿起始延緩，排尿時間延長，射程短，尿線細而無力，有時有尿流中斷和滴瀝的癥狀。 3、尿潴留：當膀胱功能失去代償時出現(xiàn)，可伴隨充溢性尿失禁。 4、血尿：前列腺粘膜上毛細血管充血、擴張或牽拉所致。 5、泌尿系統(tǒng)感染：梗阻時可并發(fā)泌尿系感染。 6、膀胱結(jié)石：10％以上并發(fā)膀胱結(jié)石。 7、腎功能損害：前面已經(jīng)提到。七、前列腺增生癥的發(fā)病原因有哪些？前列腺增生癥的發(fā)病機制至今仍未闡明。對于前列腺增生癥的病因有許多學說，其中最能受到人們認同的是性激素平衡失調(diào)學說。這是基于前列腺增生癥的發(fā)生有兩個必要條件，一是僅見于老年男性，二是必須具備有功能性睪丸。青年時去睪將不出現(xiàn)前列腺增生癥。八、在臨床上如何治療前列腺增生癥？1、初期一般使用藥物治療（1）a－腎上腺素能受體拮抗劑：第一代非選擇性a－受體阻滯劑，如竹林胺。第二代選擇性長效a1－受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A－阻滯劑。（2）抗雄激素：雌激素（乙烯雌酚）。合成抗雄激素：5－a還原酶抑制劑（保列治）。2、非手術介入治療：（1）前列腺熱療包括腔內(nèi)微波治療、腔內(nèi)射頻治療、經(jīng)尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待于臨床的進一步驗證。（2）激光治療：是近年來治療的前列腺增生癥，分為氣體激光、固體激光、染料激光和半導體激光這些手段有創(chuàng)傷小、痛苦小的有點，缺點是手術時間長，費用較高。3、手術治療：目前手術治療仍是前列腺增生癥的主要治療方法。如果病人出現(xiàn)以下情況時均應考慮手術治療：（1）癥狀嚴重影響工作和生活，藥物和非手術治療無效。（2）反復出現(xiàn)尿潴留或肉眼血尿。（3）出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石。（4）出現(xiàn)慢性尿潴留、上尿路積水和腎功損害。開放手術：治療最徹底，療效最好，但對病人打擊大，痛苦多，并發(fā)癥多，病人住院時間長。經(jīng)尿道前列腺汽化切除術：是近年出現(xiàn)的新方法，其將電切和激光的優(yōu)點集于一身。以往的經(jīng)尿道前列腺電切術，所用的電刀為單極，沒有自體回流，不能使用生理鹽水作為介質(zhì)，病人有發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和水中毒、低鈉血癥的危險。目前我們采用的雙極等離子體電切刀為雙極，有自體回流，不導電，可以使用生理鹽水作為介質(zhì)，生理鹽水為等滲液，不會出現(xiàn)水中毒和低鈉血癥，且不易出現(xiàn)閉孔反射。此外，雙極等離子體電切刀能夠自動識別前列腺體及其被膜，故而損傷小，切除腺體比較徹底，病人恢復快，術后不出現(xiàn)膀胱痙攣，出血少，安全，并發(fā)癥少病人痛苦小，住院時間短。本文系付繼承醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前列腺增生癥是老年性常見病。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個時期，即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見的前列腺增生癥。幾乎所有男性都有出現(xiàn)鏡下前列腺增生癥的可能（50歲為40％，80歲近90％），其中1/2將發(fā)展為肉眼可見的前列腺增生癥：在肉眼可見的前列腺增生癥中，約1/2將成為臨床期前列腺增生癥。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，我國人口的老齡化日趨嚴重，老年人口日趨增多，因此前列腺增生癥的發(fā)病率也將不斷增加。那么，得了前列腺增生癥后該怎么辦呢？一、前列腺增生癥初期一般使用藥物治療1、a－腎上腺素能受體拮抗劑：第一代非選擇性a－受體阻滯劑，如竹林胺。第二代選擇性長效a1－受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A－阻滯劑。2、抗雄激素：雌激素（乙烯雌酚）。3、合成抗雄激素：5－a還原酶抑制劑（保列治）。二、前列腺增生癥的非手術介入治療：1、前列腺熱療包括腔內(nèi)微波治療、腔內(nèi)射頻治療、經(jīng)尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待于臨床的進一步驗證。2、激光治療：是近年來治療的前列腺增生癥，分為氣體激光、固體激光、染料激光和半導體激光這些手段有創(chuàng)傷小、痛苦小的有點，缺點是手術時間長，費用較高。三、前列腺增生癥的手術治療：目前手術治療仍是前列腺增生癥的主要治療方法。如果病人出現(xiàn)以下情況時均應考慮手術治療：①癥狀嚴重影響工作和生活，藥物和非手術治療無效。②反復出現(xiàn)尿潴留或肉眼血尿。③出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石。④出現(xiàn)慢性尿潴留、上尿路積水和腎功損害。1、開放手術：治療最徹底，療效最好，但對病人打擊大，痛苦多，并發(fā)癥多，病人住院時間長。2、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術：是近年出現(xiàn)的新方法，其將電切和激光的優(yōu)點集于一身。以往的經(jīng)尿道前列腺電切術，所用的電刀為單極，沒有自體回流，不能使用生理鹽水作為介質(zhì)，病人有發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和水中毒、低鈉血癥的危險。目前我們采用的雙極等離子體電切刀為雙極，有自體回流，不導電，可以使用生理鹽水作為介質(zhì)，生理鹽水為等滲液，不會出現(xiàn)水中毒和低鈉血癥，且不易出現(xiàn)閉孔反射。此外，雙極等離子體電切刀能夠自動識別前列腺體及其被膜，故而損傷小，切除腺體比較徹底，病人恢復快，術后不出現(xiàn)膀胱痙攣，出血少，安全，并發(fā)癥少病人痛苦小，住院時間短。

我院自2001年10月～2002年10月，采用英國佳樂公司的雙極等離子體切割系統(tǒng)，經(jīng)尿道治療疤痕性尿道狹窄5例，療效滿意。報告如下。資料：本組5例，均為男性，年齡平均42歲，其中后尿道狹窄4例、前尿道狹窄1例，狹窄段長0.5厘米～2.0厘米。4例為外傷性尿道狹窄，1例為前列腺增生癥術后近膀胱頸部狹窄。方法：采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，以生理鹽水作為工作媒介，采用切割功率為130w，電凝功率為60w。鏡下見狹窄程度不一，重者僅有針孔大小，先鏡下置入斑馬導絲進入狹窄通道，以此作為引導，通過切除鏡的直視閉孔器中的工作通道，采用直徑2mm的柱狀電極，沿斑馬導絲逐步將狹窄處瘢痕組織徹底汽化，直至切除鏡鞘可順利通過狹窄處進入膀胱，然后退出切除鏡，置入F18號雙腔氣囊尿管作支架。結(jié)果：采用雙極等離子體汽化術治療尿道狹窄5例均獲成功，手術時間短，平均30分鐘，術中基本無出血，術后1周帶管出院，4周后來院拔除尿管，排尿通暢，隨訪未見復發(fā)。討論：尿道狹窄的治療一直以來是泌尿外科臨床上一個比較棘手的問題，以往在該疾病的治療上方法很多，如冷刀切開、瘢痕切除、電切術等等，但療效往往不滿意，手術時間長、并發(fā)癥多、瘢痕易復發(fā)。而采用雙極等離子體切割系統(tǒng)，使用柱狀電極由遠及近地逐步汽化狹窄處的瘢痕組織，過程直觀、方便，且可以使瘢痕組織完全汽化，療效確切。工作效率僅130w，汽化時局部組織溫度低，為冷切割，汽化后不易再形成疤痕組織，術后不易復發(fā)。手術時間短，病人痛苦小，損傷小。因此，經(jīng)尿道雙極等離子體汽化術不失為治療尿道狹窄的首選方法。