麻醉科

世界上的事物都是一分為二的，疼痛治療也是一樣，雖然我們認(rèn)識(shí)到它對(duì)于手術(shù)治療后的病人意義重大，但它并不是完美無(wú)缺。 疼痛治療的實(shí)施離不開(kāi)止痛藥物，但目前療效確切的止痛藥物也都有或多或少的副作用，比如引起惡心嘔吐就是副作用之一。嚴(yán)重的惡心嘔吐，可能比疼痛更讓人無(wú)法忍受。更加復(fù)雜的是，除止痛藥以外，還有許多其他原因可以引起術(shù)后的惡心嘔吐。預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐，已成為許多臨床醫(yī)生研究的課題。 引起術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素有很多，其中包括：1、患者因素：如年輕女性、從不吸煙的人、以前有過(guò)術(shù)后惡心嘔吐經(jīng)歷的、有暈動(dòng)病似的、術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物的；2、麻醉因素：如術(shù)中使用揮發(fā)性麻醉劑、使用阿片類(lèi)藥物、使用某些靜脈麻醉劑等等；3、手術(shù)因素：如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹部手術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)、較復(fù)雜的乳腺手術(shù)、較復(fù)雜的婦科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)等。對(duì)每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，如果以上這些因素哪一條都不具備，發(fā)生惡心嘔吐的可能性不到10%；如果符合其中2~3項(xiàng)，將有20%~40%的人可能發(fā)生惡心嘔吐；如果符合其中的4項(xiàng)以上，這個(gè)人術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的可能性將達(dá)到40%~80%。在臨床上，我們最經(jīng)常見(jiàn)到的是年輕女性，她們出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的幾率最高，雖然為她們?cè)O(shè)計(jì)的的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物濃度已經(jīng)很低了，可是有些還是不能幸免。因此，對(duì)于發(fā)生惡心嘔吐的高危病人，應(yīng)預(yù)防性的給予止吐藥物，以預(yù)防其發(fā)生、或減輕癥狀。 接受術(shù)后疼痛治療的病人還有一個(gè)常見(jiàn)的顧慮，就是疼痛治療會(huì)不會(huì)影響到創(chuàng)口的愈合，因此，治痛與不治痛？病人和家屬都很是糾結(jié)。這是對(duì)疼痛治療認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)，其實(shí)，創(chuàng)口痛不痛與創(chuàng)口長(zhǎng)不長(zhǎng)之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。創(chuàng)口的愈合是由多種組織細(xì)胞的增生來(lái)完成的，影響創(chuàng)口愈合的因素包括血液供應(yīng)情況、有否感染、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體內(nèi)分泌功能等，其中并不包括疼痛因素。 經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到，術(shù)后的疼痛治療可以有效的減輕病人的疼痛，使病人敢咳痰了、敢活動(dòng)了，肺部并發(fā)癥少了、精神狀態(tài)好了、積極配合治療了、恢復(fù)得快了，最重要的是降低了病人的應(yīng)激反應(yīng)，減少了心腦血管并發(fā)癥，住院時(shí)間也縮短了。隨著人們對(duì)生活治療的要求提高，有些病人雖然手術(shù)很小，可圖個(gè)舒適，也要求作術(shù)后鎮(zhèn)痛。 隨著對(duì)疼痛治療認(rèn)識(shí)的深入，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，比如：口服止痛藥、肌注鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、心理治療等，目的是達(dá)到最好的效果、最少的不良反應(yīng)、最經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)，也就是最好的疼痛治療。

現(xiàn)代人對(duì)于健康的重視已經(jīng)提高了很多。有病早檢查、早治療成為很多人的共識(shí)?？墒怯趾芏嗳藨峙箩t(yī)院、懼怕檢查、懼怕治療，因?yàn)檫@些會(huì)使人痛苦。舉例子說(shuō)吧：早年對(duì)于消化道疾病的診斷是比較困難的。因?yàn)橄捞幱谖覀兩眢w的內(nèi)部，醫(yī)生無(wú)法直觀的觀察到病變的狀態(tài)，只能采用一些間接的診查手段如胃腸道透視、鋇餐透視等，但這種方法在很多情況下都不能做到確診，一旦有所懷疑，還要再做內(nèi)腔鏡檢查，如纖維胃鏡、纖維腸鏡等。內(nèi)腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是一來(lái)可以直觀的顯示病變的形態(tài)，二來(lái)可以取得病變組織通過(guò)病理切片確定診斷。目前臨床上所用內(nèi)腔鏡的主要結(jié)構(gòu)是冷光源和光導(dǎo)纖維制成的導(dǎo)光束組成。以往由于設(shè)備復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，內(nèi)腔鏡檢查并不是首選的檢查方法。隨著科技的發(fā)展、醫(yī)學(xué)診查手段的進(jìn)步以及人們對(duì)診斷準(zhǔn)確率的要求的提高，門(mén)診的內(nèi)腔鏡檢查成為消化道疾病的主要診查手段?，F(xiàn)在，雖然腔鏡的柔軟度、纖細(xì)度越來(lái)越好了，但人們對(duì)于接受醫(yī)療檢查過(guò)程中的舒適性的要求也提高了很多，把一根小指那么粗的長(zhǎng)長(zhǎng)的“棍子”“咽下去”的確是一件很不爽的事情，多數(shù)人會(huì)感到很痛苦。如何解決這個(gè)“痛苦”一直是困擾醫(yī)生和患者的一個(gè)問(wèn)題。其實(shí)要想避免痛苦，最佳的選擇就是在麻醉下完成檢查。但是，如果每個(gè)需要作腔鏡檢查的病人都要作一個(gè)傳統(tǒng)的全身麻醉的話，那么，麻醉過(guò)程加上麻醉后清醒的時(shí)間，病人恐怕要在醫(yī)院里呆上大半天甚至需要整天的時(shí)間，這對(duì)于門(mén)診的周轉(zhuǎn)、病人的安全都是很不利的。然而，科技的發(fā)展、藥學(xué)的進(jìn)步卻使得這一切成為可能。今天，如果你需要去門(mén)診作一個(gè)胃鏡，可以申請(qǐng)做“無(wú)痛胃鏡”，也就是說(shuō)在沒(méi)有痛苦的情況下完成檢查。這個(gè)“無(wú)痛”的方法就是由麻醉醫(yī)生為你注射一種快效、短效的藥物。在不知不覺(jué)的睡眠中完成檢查，在安靜舒適中醒來(lái)，半小時(shí)后，你就可以在家人的陪伴中回家了。當(dāng)然，這種“不知不覺(jué)地睡眠”是一種新型的全身麻醉，也需要麻醉醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)、精確用藥。現(xiàn)在這種技術(shù)已經(jīng)廣泛用于門(mén)診的檢查和治療，它的優(yōu)點(diǎn)是快捷、安全、經(jīng)濟(jì)，使得以前很多需要住院才能完成的治療在門(mén)診就可以完成，也使得那些懼怕痛苦的人得到解脫。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的新技術(shù)和新方法將帶給我們福音，一個(gè)無(wú)痛醫(yī)療的新時(shí)代已經(jīng)來(lái)了。

目前疼痛已經(jīng)被納入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5大生命體征。它的意義在于人類(lèi)已經(jīng)意識(shí)到“疼痛”在人的生命中的重要作用并給予“疼痛”以充分的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)。自從有了手術(shù)治療疾病的方法，疼痛就如影隨形，時(shí)刻相伴。不論醫(yī)生還是患者都曾經(jīng)以為手術(shù)后疼痛是天經(jīng)地義的、不可避免的。從上世紀(jì)醫(yī)生們就已經(jīng)關(guān)注手術(shù)后的疼痛帶給病人的影響，大約從1995年以后術(shù)后疼痛治療呈現(xiàn)突出的進(jìn)展。已經(jīng)有越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和研究者關(guān)心這個(gè)課題，技術(shù)和方法也日臻完善。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，手術(shù)后難以忍受的疼痛可以引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生非常不利于手術(shù)恢復(fù)、甚至是致命的問(wèn)題；還有，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求、對(duì)手術(shù)后舒適度的要求越來(lái)越高，這些都使得傳統(tǒng)的手術(shù)后疼痛治療觀念和傳統(tǒng)的疼痛治療方法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的需求了，現(xiàn)代的疼痛治療的概念應(yīng)該是運(yùn)用多種技術(shù)、藥物、方法來(lái)達(dá)到高質(zhì)量的，也就是安全、有效、無(wú)毒副作用的鎮(zhèn)痛目的。其實(shí)，手術(shù)后疼痛對(duì)于機(jī)體產(chǎn)生的不良影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們對(duì)它的認(rèn)知，術(shù)后疼痛將在多個(gè)器官和系統(tǒng)引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。例如：疼痛限制了病人早期活動(dòng)；引起失眠、焦慮、產(chǎn)生無(wú)助感；推遲功能鍛煉的時(shí)間；增加發(fā)生褥瘡、靜脈血栓的危險(xiǎn)；疼痛削弱呼吸系統(tǒng)功能，使得病人不敢咳嗽，也就不能有效的咳痰，可能引起肺感染；疼痛可能使原有心臟病的患者加重病情甚至出現(xiàn)心肌梗塞或心衰；延遲胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；導(dǎo)致免疫功能紊亂；導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；如果發(fā)生并發(fā)癥，可能要延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間、增加特殊治療設(shè)備，增加醫(yī)療費(fèi)用。基于上述這些原因，預(yù)防和治療手術(shù)后疼痛，不光是可以使患者手術(shù)后更舒適，更重要的是要使患者更快、更好的康復(fù)、尤其是使那些本來(lái)就有某些器官和系統(tǒng)病變的病人、老年病人等，能夠順利地度過(guò)手術(shù)后的危險(xiǎn)，順利出院。