結(jié)直腸外科

對于結(jié)直腸癌手術(shù)來說，因各種原因，術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口狹窄、粘連性腸梗阻、腹腔感染、以及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等等。 當(dāng)腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)便頻、排便不暢、便秘、腹脹、腹痛、甚至腸梗阻時(shí)，通過腸鏡可發(fā)現(xiàn)吻合口處腸壁增厚、瘢痕狹窄腸管長度超過1cm，而腸鏡無法通過，此時(shí)可考慮是吻合口狹窄，當(dāng)然也可完善經(jīng)肛下消化道造影、核磁等來明確。 吻合口狹窄是比較常見的一種并發(fā)癥，但有良惡性之分，惡性吻合口狹窄即腫瘤復(fù)發(fā)。 一般來說，早期吻合口狹窄多不會有明顯癥狀，可能在復(fù)查時(shí)，通過指診、腸鏡、影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口處有良心狹窄病變，嚴(yán)重的吻合口狹窄會出現(xiàn)排便困難、腸梗阻等，完善檢查后，腸鏡無法通過，確診為吻合口狹窄，需考慮是否為腫瘤復(fù)發(fā)。 腸癌術(shù)后吻合口狹窄原因及治療腸癌術(shù)后吻合口狹窄的原因包括術(shù)前放化療、炎癥性腸病等，或者是術(shù)中操作導(dǎo)致吻合方式不對、吻合口腸管血運(yùn)不佳、吻合口位置過低等，以及術(shù)后吻合口瘺、預(yù)防性造口患者未及時(shí)擴(kuò)肛等，都會導(dǎo)致術(shù)后吻合口狹窄。 當(dāng)然，這些情況都是良性情況，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后早期，如果是術(shù)后數(shù)月數(shù)年出現(xiàn)吻合口狹窄，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大。 對于良性的吻合口狹窄治療包括手指擴(kuò)張、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張、切除狹窄腸管等，針對狹窄原因不同，選擇不同的治療方式，對于切除狹窄腸管的患者，術(shù)后要記得進(jìn)行擴(kuò)肛，以免再次狹窄。 至于惡性的吻合口狹窄，也就是腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致，需要綜合評估后，決定能否再次手術(shù)，如果無法手術(shù)根治，也要考慮進(jìn)行近段腸管造口，保證排便功能。此外，可考慮化療、靶向治療、免疫治療等方式。

有可能。但一般在早期不會出現(xiàn)腰痛，直腸癌引起的腰痛多在腫瘤進(jìn)展期或晚期，原因如下： 一是直腸腫瘤骨轉(zhuǎn)移，引起腰痛； 二是腫瘤細(xì)胞向后侵犯腰大肌或脊椎，會出現(xiàn)腰背酸痛； 三是直腸腫瘤出現(xiàn)廣泛盆腔轉(zhuǎn)移，侵及腰椎神經(jīng)，會出現(xiàn)腰骶部墜脹疼痛； 四是腫瘤轉(zhuǎn)移到腎臟，引起腰部疼痛，伴有血尿、排尿不適等； 五是直腸腫瘤直接侵犯骶骨或骶神經(jīng)、或者是直接侵犯髂外、內(nèi)血管，都會引起腰骶部疼痛，甚至是下肢水腫。 不過，腰部疼痛、酸脹并不是直腸癌的特異性癥狀，有時(shí)腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎結(jié)石、女性盆腔炎、附件炎等等，也會引起腰酸背痛，需要通過腰肢X片/核磁、以及彩超來鑒別。 腸癌腰痛和腰椎間盤突出的腰痛有何不同？ 一般來說，腸癌引起的腰痛多是牽扯樣疼痛，伴有脹痛，有時(shí)還會引起下肢疼痛，持續(xù)性發(fā)作，疼痛往往不固定，通過按摩、理療等保守治療后多無緩解，還會伴有便血、里急后重、腹瀉便秘交替、腹痛等異常。 至于腰椎間盤突出引起的腰痛，多是間斷性發(fā)作，疼痛部位多固定，有時(shí)疼痛還會擴(kuò)散到小腿后外側(cè)、足底、足外側(cè)等，如果彎腰、用力、咳嗽疼痛感會加重，尤其是久坐或勞累后，臥床休息疼痛可減輕，通過理療、按摩腰痛也會有明顯的減輕。 當(dāng)然，單純憑腰痛癥狀診斷是不可能的，還是需要就醫(yī)做相關(guān)檢查后明確。

一般來說，結(jié)直腸癌患者術(shù)前存在不同程度的貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，尤其是老年結(jié)直腸癌患者，還伴有一些代謝疾病或器官功能衰竭等，這類患者在手術(shù)過程中，可能會增加麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)切口不容易愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、影響術(shù)后康復(fù)等情況。 通常情況下，外科醫(yī)生會就患者的全身狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，尤其是一些老年患者或者合并腸梗阻或者患病時(shí)間較長，長期處于分解代謝的惡性腫瘤患者，這些人的營養(yǎng)狀態(tài)會決定治療方案是否成功的關(guān)鍵性因素，對于手術(shù)后切口的愈合，以及生理功能的恢復(fù)均需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，而虧欠下的狀態(tài)如果進(jìn)行單純的口服營養(yǎng)補(bǔ)充往往需要非常長的時(shí)間，但對于限期治療的結(jié)直腸癌來說，這無疑會延誤有效治療時(shí)機(jī)，造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的升高！這方面對于合成代謝較慢的老年人更是掣肘 所以對于老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良的情況，需要對其進(jìn)行營養(yǎng)評估，并給予術(shù)前營養(yǎng)支持，同時(shí)在術(shù)后，也要從飲食方面來增加營養(yǎng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。