針刺配合耳穴治療面肌痙攣療效觀察
面肌痙攣(HFS),又稱面肌抽搐,是一種表現(xiàn)半側(cè)面部不自主抽搐為特點(diǎn),無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病[1]發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。HFS起病多從眼輪匝肌開(kāi)始,然后涉及口角及整個(gè)面部,單側(cè)面肌痙攣常見(jiàn),雙側(cè)偶見(jiàn),多在中年起病,女性多于男性。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性HFS多為面癱后遺癥引起。HFS患者十分痛苦,多數(shù)伴有情緒差、失眠,嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮甚至影響正常的工作及生活?,F(xiàn)階段的治療方法為服用卡馬西平等藥物、局部注射肉毒素及微血管減壓術(shù)等方法,但均因療效差、易復(fù)發(fā)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等因素達(dá)不到很好的治療效果。[2]目前筆者采用針刺配合耳穴治療HFS患者;療效顯著,現(xiàn)介紹如下。1、針刺療法取百會(huì)、神庭、合谷(雙)、對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5 cm處;下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處,如果鬢角不明顯,可以從顴弓中點(diǎn)向上引垂直線,此線與眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn),上下兩點(diǎn)之間的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū),下2/5是頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū))、感覺(jué)區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位,自運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5 cm的平行線即為感覺(jué)區(qū),下2/5為面感覺(jué)區(qū)[4])及對(duì)側(cè)太陽(yáng)、迎香。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、神庭、對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)、感覺(jué)區(qū)下點(diǎn)均進(jìn)針1.2寸,患者得氣(酸脹感覺(jué)明顯)后行針3~5 min,行針要求小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)速要求每分鐘200轉(zhuǎn)以上,捻轉(zhuǎn)同時(shí)可加小幅度提插。太陽(yáng)、迎香采用巨刺法治療,進(jìn)針0.8寸;合谷進(jìn)針約1寸,留針40 min。每日1次,12 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。2、耳穴治療取眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應(yīng)點(diǎn)(壓痛明顯處)。每次選取5~6個(gè)按壓點(diǎn),按壓力量由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛甚至強(qiáng)烈刺激感。每日按壓5次,或在情緒緊張和面肌痙攣發(fā)作時(shí)按壓,每3 d更換耳壓,12 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。 面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋急”、“痙證”等范疇,與肝脾腎關(guān)系密切。多因情志抑郁致肝氣不疏而致肝陰耗傷,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)病;濕邪內(nèi)蘊(yùn),痰火上擾或氣血不足,病久而致肝腎虧虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病;風(fēng)寒濕邪客于少陽(yáng)、陽(yáng)明,經(jīng)氣運(yùn)行不暢,久留經(jīng)絡(luò)則血不榮筋,從而導(dǎo)致抽搐。百會(huì)穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬督脈,別名“三陽(yáng)五會(huì)”,意為百脈于此交會(huì)百脈之會(huì),百病所主,故百會(huì)穴的治癥頗多,為筆者臨床常用穴之一。對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)與感覺(jué)區(qū)下點(diǎn)為治療對(duì)側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的主穴。對(duì)于HFS的刺激上,宜少宜輕,痙攣處過(guò)強(qiáng)的刺激會(huì)使痙攣的肌肉更加興奮而加重痙攣,故采用巨刺法來(lái)治療?!鹅`樞官針》:“巨刺者,左取右、右取左。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,《四總穴歌》:“面口合谷收。”提示合谷穴為治療頭面部疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。耳針可治療多種病癥,并取得了一定的療效。有研究表明,耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關(guān),支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來(lái)源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為,內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配,軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。也有研究顯示,耳穴與副交感系統(tǒng)的功能有關(guān)。耳穴取口、面頰、神門,能驅(qū)風(fēng)活絡(luò),寧心安神解痙;肝、口可舒肝理氣,驅(qū)風(fēng)通絡(luò);皮質(zhì)下有補(bǔ)髓健腦,鎮(zhèn)痛解痙的作用;內(nèi)分泌能清熱利濕祛風(fēng),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂。筆者采用此方法治療取得了較好的療效,且操作簡(jiǎn)單,患者痛苦小。針刺加以捻轉(zhuǎn)后,有80%的患者自覺(jué)痙攣有不同程度減輕,面部松弛,即刻效應(yīng)明顯,使患者信心大增。為了加強(qiáng)療效,采用針刺與耳穴相結(jié)合,能減少痙攣的頻率,減輕痙攣幅度。耳穴同時(shí)選取調(diào)神志、舒肝熄風(fēng)解痙之穴,共奏鎮(zhèn)靜、安神、解痙之功。在臨床上HFS患者病程早期時(shí)往往未予以重視,當(dāng)痙攣加重時(shí)又找不到有效的治療方法,在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),病程短且痙攣等級(jí)為1、2級(jí)的患者療效最顯著。此外,HFS患者多情緒急燥,應(yīng)囑咐患者調(diào)情志,避免寒冷刺激。
張淼 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸科