兒童保健所

生活中不少父母僅根據(jù)寶寶臉上是否長有“蟲斑”或夜間是否磨牙及有無腹痛等癥狀，來判斷孩子腹內(nèi)是否有蟲寄生，這樣判斷并不全面。腸道寄生蟲病人多數(shù)沒有什么癥狀，有些可出現(xiàn)以下異常表現(xiàn)： 1、孩子常喊肚子痛，尤以臍周部位為多，喜 歡揉按，不痛時仍游玩如常； 2、孩子夜間睡眠易驚醒、磨牙和流口水； 3、在小兒面部、頸部皮膚上常有淡白色近似圓 形或橢圓形斑片，上面有細小灰白色鱗屑， 即俗稱的“蟲斑”； 4、無明顯原因，孩子的皮膚常反復出現(xiàn)“風疙瘩”（蕁麻疹）； 5、孩子食欲不振，個別孩子發(fā)生偏食或異食，患兒喜歡吃一些稀奇古怪的東西如紙張、布頭等； 6、蟲子在腸道內(nèi)與小兒爭奪營養(yǎng)，可影響小兒 的生長發(fā)育，導致營養(yǎng)不良和貧血； 7、幼蟲移行的時候，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、哮 喘、呼吸困難、體溫升高、皮膚瘙癢、血液中嗜酸性白細胞增多等現(xiàn)象； 8、腸道中的成蟲可引起寄生蟲性腸梗阻、闌尾炎、腹膜炎等合并癥。 9、蟯蟲常會引起孩子肛門周圍或會陰部瘙癢，夜間尤甚，小兒哭鬧不安，影響睡眠。 是否有蟲最可靠的證據(jù)，是孩子近期排過蟲子。如果沒有排蟲的病史，那就得做糞便顯微鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)有蟲卵，說明蛔蟲已經(jīng)寄生在腸道內(nèi)。兒保專家建議 如果感染了寄生蟲，會對孩子的身體造成不小的傷害，因此發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)感染的表現(xiàn)，一定要及時檢查，及時打蟲。 一般是2歲以后才驅蟲治療，驅蟲時間以感染高峰之后的秋、冬季節(jié)為宜，最好是睡前空腹服藥。平時注意飲食要清淡，少吃油脂類食物。

多動癥于兒童期發(fā)病，是一種慢性疾病，就像哮喘、癲癇等始發(fā)于兒童期的疾病一樣，時時刻刻都威脅著孩子的健康成長，主要臨床表現(xiàn)如下：1、 自控能力差，愛沖動，情緒不穩(wěn)定，性情急躁，不合群，與同學相處困難，在同學中處孤立地位，天長日久對學習失去興趣；2、 做事拖拉磨蹭，缺乏時間、任務觀念，作業(yè)不按時完成，經(jīng)常受老師和父母批評，產(chǎn)生逆反心理，使學習更加困難；3、 做事有始無終，愛撒謊，性格倔強，要求的東西必、 注意力不集中，精神渙散，易走思，好做小動作，影響聽課質(zhì)量；須立即得到滿足，做事不考慮后果，對一件事情不能完成容易灰心喪氣，沒有自信；4、 在閱讀、書寫和計算方面存在障礙，如經(jīng)常把“＋”寫成“－”，把“b”寫成“d”，把“6”看成“9”，錯字、丟字，顛倒等。 多動癥的治療主要是綜合治療，藥物（中樞興奮劑和非中樞興奮劑）和非藥物治療（如行為治療、培訓、學校干預等）。研究顯示藥物治療是最主要的質(zhì)量方式，而行為治療主要是通過表揚和獎勵，增強孩子正確行為的發(fā)生頻率，通過有意忽略等舉措減少錯誤行為的發(fā)生。目前一般采取藥物治療加行為治療的綜合治療方案。那么家長們除了醫(yī)生的專業(yè)指導外還能不能通過飲食來控制孩子的多動癥癥狀呢？答案是肯定的，有研究表明：進食大量含酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使多動癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限止這類食物，癥狀可有不同程度的減輕。其中常見的含酷氨酸的食物包括掛面、糕點等；常見的含甲基水楊酸的食物包括西紅柿、蘋果、桔子等；飲食中不要加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、大紅是、柑欖等食物；盡量少進食含人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多的食品；應少食含鉛食物如皮蛋、膨化食品和爆米花等食品；少食含鋁食物如油條、油炸食品等。 應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內(nèi)的微量無素，與人體的生長發(fā)育密切有關。鋅缺管常使兒童食欲不振，發(fā)育遲緩，智力減退。所以，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力及注意力有一定幫助。還應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動癥狀。因此多動癥孩子，應多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦血等。

魚肝油，怎么吃？湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所 鐘燕教授一、寶寶為什么要補充魚肝油？許多家長帶寶寶去醫(yī)院做體檢時，經(jīng)常會聽到醫(yī)生問寶寶補魚肝油了沒有？魚肝油是什么呢？為什么要補充？其實魚肝油的主要成分就是維生素A和D。維生素A對人體的主要生理功能是構成視覺細胞內(nèi)的感光物質(zhì)，維持上皮細胞完整性，促進生長發(fā)育和維護生殖功能，維持和促進免疫功能，參與鐵代謝。維生素A缺乏時可引起：夜盲、干眼癥、甚至出現(xiàn)角膜渾濁、軟化、潰瘍；皮膚干燥、瘙癢、毛囊角化；生長發(fā)育遲緩；免疫功能低下容易引起呼吸道、消化道和泌尿道的各種感染。而維生素D的主要功能是促進小腸黏膜對鈣、磷的吸收；促進腎小管對鈣磷的重吸收。維生素D缺乏時,造成鈣磷代謝失常，造成佝僂病，表現(xiàn)為易驚、多汗、煩躁和骨骼改變，由于體內(nèi)鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部位上，所以骨路發(fā)生病變，出現(xiàn)畸形。同時，還影響神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。補充魚肝油的目的就是預防和治療維生素A缺乏癥和維生素D缺乏癥。二、魚肝油要怎么補？1. 寶寶多大開始補？維生素A和D都是脂溶性維生素。維生素A主要存在于動物的肝臟尤其是魚肝，其次是乳類和蛋類中。另一種是以胡蘿卜素的形式存在于食物中，如胡蘿卜、番茄、豆類和綠葉蔬菜等，在肝臟胡蘿卜素轉變?yōu)榫S生素A。 維生素D主要存在于動物的肝臟，尤其是海魚的肝臟中。另外，皮膚中7-脫氫膽固醇在紫外線作用下也能轉變成維生素D。人體從日光照射和從食物中攝取維生素D。人乳中維生素A的含量高于牛乳，如果乳母營養(yǎng)充足、膳食平衡，乳汁中的維生素A大多能滿足嬰兒的需要。而維生素D在母乳和牛乳中都較少，所以無論是人乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng)的嬰兒，自出生后2-3周起，每日須給服維生素D預防劑量，連續(xù)服用2年。因此，為了預防維生素D的缺乏，足月新生兒建議在出生后15天補充，早產(chǎn)兒在生后即補充。2. 寶寶補充魚肝油的量是多少？補充魚肝油一般選擇維生素AD制劑，維生素A的預防量4歲以下為1333IU/天，4歲以上為2500U/天，維生素D的預防量為400~800IU/天,因此選擇維生素A與維生素D的比例為3~4:1的制劑較好， 2歲以前的寶寶建議每天補充。2歲以后，寶寶戶外活動增加，飲食也逐漸多樣化，可根據(jù)寶寶的具體情況補充，如夏秋季節(jié)，日照多，可以不額外補充。3．注意事項:（1）魚肝油有不同的劑型，所含維生素AD的劑量也不相同。在給寶寶喂服時，需仔細查看說明書，看清用法、用量。以免引起中毒。（2）給寶寶魚肝油一般是選擇濃縮魚肝油，而不要選擇乳白魚肝油、橙汁魚肝油或成人用的魚肝油。（3）不可隨意增加魚肝油的量，補充大劑量維生素A或D需在醫(yī)生指導下進行。三、魚肝油的科學選擇（一）有下列因素，需補充魚肝油：1.嬰兒母乳不足或斷乳后未及時添加蛋黃、動物肝臟等富含維生素A和D以及富含胡蘿卜素的蔬菜、水果等食品；2.患有慢性腹瀉、肝膽疾病等影響維生素A和D的吸收；3.患有慢性消耗性疾病使維生素A和D的消耗增多；4.缺少日照；5.生長過快使需要量增多等等因素。尤其是對早產(chǎn)兒、雙胎和有上述引起維生素A和D缺乏因素的小兒，更需要額外補充維生素A和D。但魚肝油并非小兒維生素A和D的唯一來源，接受陽光照射和及時添加輔食都可補充維生素AD.因此，還要給寶寶飲食多樣化，多做戶外活動，增加日照機會。（二）如何預防魚肝油中毒？ 如果短時間內(nèi)攝入大劑量，或者長時間每日攝入過量維生素A和D都可引起中毒。表現(xiàn)為食欲下降、體重不增、煩躁、多汗、頭疼、嘔吐、嗜睡、關節(jié)痛、肌肉痛等等。因過量服用魚肝油可引起維生素A中毒，急性中毒多因一次大劑量誤服或短期內(nèi)給孩子大劑量注射維生素AD制劑引起，也可因大量食入魚肝引發(fā)。中毒后以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，表現(xiàn)為食欲減退、煩躁不安或睡眠多、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、骨縫裂開等。慢性中毒主要因家長給孩子長期過量服藥引起，較為常見。早期主要表現(xiàn)為煩躁、食欲減退，以后逐漸出現(xiàn)骨痛，疼痛部位多不固定，還可伴有骨周圍軟組織腫脹。同時還可有頭痛、嘔吐、前囟飽滿等顱高壓癥狀。此外，慢性中毒的另一主要特點是皮膚瘙癢，出紅色皮疹，多數(shù)患兒還有脫皮現(xiàn)象，脫皮自鼻唇溝和口腔周圍開始，逐漸蔓及到全身皮膚，起初呈細小的鱗片狀脫皮，以后則為片狀脫落。有些寶寶還會出現(xiàn)維生素D中毒，表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐，同時伴有血鈣過高以及腎功能受損。這兩種情況可以統(tǒng)稱為“魚肝油中毒”，一旦明確需立即停藥。中毒表現(xiàn)一般在停藥后1-2周癥狀消失，因食入大量魚肝而致的中毒，與一般的中毒處理一樣，要催吐、洗胃、導瀉以促使毒物排除，并給予對癥處理。特別強調(diào)的是家長給孩子口服魚肝油時一定要遵照醫(yī)囑使用；沿海地區(qū)的居民不要給孩子吃過多的魚肝；治療維生素AD缺乏癥應在醫(yī)生指導下進行。