湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

老爛腿主要由靜脈曲張、靜脈炎引起的血管病變，導(dǎo)致腿部和腳部出現(xiàn)皮膚潰瘍，一般傷口附著有腐肉和壞死，傷口得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供給，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期。老爛腿的修復(fù)通常要標(biāo)本兼治，先治療皮膚潰瘍傷口，同時(shí)配合靜脈曲張?jiān)l(fā)病的治療。1、老爛腿初期由于靜脈回流不暢，血液淤積過(guò)多滲透至血管外皮膚和皮下組織，造成淤血發(fā)紅、發(fā)紫，形成紅塊、紫斑等，可以服用靜脈活性藥物促進(jìn)血液循環(huán)，改善老爛腿狀況，比如常用的黃酮類、七葉皂苷、香豆素類等。2、老爛腿潰瘍期由于淤血導(dǎo)致水腫、濕疹等癥狀，逐漸發(fā)展為皮膚潰爛經(jīng)久不愈，應(yīng)及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，先進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除傷口表面腐肉后配合外用藥膏、負(fù)壓引流等多種療法相結(jié)合，加快傷口肉芽生長(zhǎng)和上皮收口，原發(fā)病靜脈曲張仍需同步治療。3、輔以中藥調(diào)理日常膳食輔以薏米、綠豆、百合等調(diào)理，服以三七粉、生黃芪、茯苓、姜黃等中藥，促進(jìn)血液循環(huán)和水循環(huán)，改善曲張部位血液淤滯情況。4、靜脈曲張手術(shù)方法常見的方法有注射硬化劑、大隱靜脈結(jié)扎和環(huán)剝術(shù)、透光旋切術(shù)、射頻消融術(shù)等，堵塞或切斷大隱靜脈，促使血液通過(guò)深靜脈回流，該方法主要針對(duì)引起皮膚潰瘍的原發(fā)病——靜脈曲張問(wèn)題，部分療法會(huì)增大創(chuàng)面和創(chuàng)傷，因此后續(xù)還要針對(duì)潰瘍面進(jìn)行診治。5、老爛腿日常護(hù)理避免久站、久坐，休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，平時(shí)避免高脂、高糖飲食，多吃富含維生素C的蔬菜水果，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，輕度靜脈曲張及時(shí)使用彈力襪壓迫護(hù)理。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡水泡是Ⅱ期褥瘡常見的癥狀，褥瘡Ⅰ期屬于淤血紅斑期，在紅斑發(fā)生之后仍未改善受壓情況，則皮膚會(huì)發(fā)生炎性浸出形成水泡，根據(jù)水泡的大小其處理方法也不一樣。1、褥瘡水泡形成原因褥瘡水泡發(fā)生于褥瘡第二階段炎性浸潤(rùn)期，第一階段為紅斑期，由于長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致皮膚淤血紅潤(rùn)，紅斑發(fā)生以后沒有及時(shí)改善受壓情況，下方炎性滲出液無(wú)法正常排出而形成水泡，如繼續(xù)耽擱或處置不當(dāng)，則會(huì)演變?yōu)闇\表破潰傷口，甚至深度潰瘍傷口。

褥瘡傷口通常附著有黑痂、腐肉、膿液等壞死組織附著，需要進(jìn)行清創(chuàng)處理將壞腐傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，才能進(jìn)行下一步的治療。清創(chuàng)通常是褥瘡處理的首要工作，也是不可或缺的。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科依據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合研發(fā)出“蠶食清創(chuàng)法”，即手術(shù)清創(chuàng)配合藥物溶解袪腐處理，盡可能減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)面損傷，并實(shí)現(xiàn)更徹底、更溫和的清創(chuàng)處理。為什么要清創(chuàng)？1、黑痂、腐肉的存在會(huì)阻礙肉芽的生長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合，甚至積累大量的膿液等壞死組織，向下穿掘加深傷口。2、腐肉的存在，會(huì)給病菌提供生存條件，導(dǎo)致病菌大量滋生，引發(fā)炎癥和感染。開放傷口如何清創(chuàng)？1、用生理鹽水清洗傷口，棉簽輕輕撥動(dòng)腐肉，沾掉附著的腐肉。2、與軟組織粘連的腐肉，用鑷子輕輕夾起，手術(shù)見到從底部剪除。3、陳舊性肉芽創(chuàng)面，需要刮匙刮除或者手術(shù)切除，使傷口變成新鮮的創(chuàng)面。4、手術(shù)器械清創(chuàng)之后，再次用生理鹽水清洗傷口，配合外用褥瘡膏類藥物或者傷口護(hù)理軟膏等配合紗布包扎護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)水合液化袪腐，拔除膿毒。黑痂型褥瘡如何清創(chuàng)？1、黑痂也是壞死組織，先用生理鹽水和雙氧水將其軟化，如比較硬則再用生理鹽水打濕紗布，濕敷在黑痂上，將其軟化。2、軟化后用棉簽輕輕撥動(dòng)將其分離，鑷子輕輕夾取黑痂，剪刀沿著創(chuàng)緣逐步剪除。3、黑痂打開后，下方通常為空洞或空腔傷口，內(nèi)部藏有大量膿液和壞死，需用生理鹽水清洗，按照開放傷口處置方法清除腐肉。瘡口小空腔大如何清創(chuàng)？針對(duì)瘡口較小，皮下空腔較大傷口，如果內(nèi)部存在腐肉無(wú)法觸及，需考慮通過(guò)手術(shù)切除上方皮肉，將傷口剖開使其轉(zhuǎn)為開放性傷口，然后再進(jìn)行清創(chuàng)處理。傷口清創(chuàng)的意義傷口清創(chuàng)處理后，炎癥將逐步得到控制并消失，傷口周邊的淤腫也將慢慢消退，顏色由黑色紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，肉芽組織也轉(zhuǎn)變?yōu)檎５姆奂t色，轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝诤?，為下一步的?fù)壓、藥物生肌以及其他療法做準(zhǔn)備，促進(jìn)肉芽組組的生長(zhǎng)，加快傷口恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病