腫瘤科

一、膳食因素在腫瘤發(fā)生中的作用癌癥的病因極其復(fù)雜，至今科學(xué)家仍在為之不懈努力中。大量的研究資料表明：約有35%的癌癥主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒有關(guān)，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；約有45%的癌癥與營養(yǎng)因素有關(guān)，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪（飽和與不飽和的膽固醇、脂肪）過多，食物中某些營養(yǎng)成分不足（如維生素A、食物纖維等）所造成的，屬于這一類的癌癥有胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的癌癥稱為“生活方式癌”。人們預(yù)料，通過使飲食合理化，可減少1/3的癌癥；通過使人們減少吸煙、不喝烈性酒，可使癌癥再減少1/3。云南省第三人民醫(yī)院肝膽外科魏曉崗對(duì)于腫瘤的發(fā)病原因，人類還沒有完全認(rèn)識(shí)，但是流行的觀點(diǎn)是，腫瘤的發(fā)生既有自身的遺傳原因，也有環(huán)境原因。遺傳因素主要是影響機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的敏感性。根據(jù)美國科學(xué)家研究表明，主要的環(huán)境因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權(quán)重如下：①吸煙占30%；②飲食因素平均占35%其變化幅度為10%到70%；③生育和性行為占7%；④職業(yè)因素占4%；⑤酒精濫用占3%；⑥地理因素占3%；⑦環(huán)境和水污染占2%；⑧藥物和醫(yī)療因素占1%。許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。癌癥的發(fā)生及發(fā)展主要為三個(gè)時(shí)期，啟動(dòng)期、促癌期及惡性進(jìn)展期。前兩個(gè)時(shí)期為腫瘤生長的良性階段，處在這個(gè)時(shí)期的病變是可以逆轉(zhuǎn)的，而膳食營養(yǎng)不當(dāng)，對(duì)腫瘤影響主要是這兩個(gè)時(shí)期，因此良好的膳食即可避免向第三階段的發(fā)展。良好的膳食營養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤作用，某些營養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的治療作用。二、營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療有同等重要的地位目前對(duì)于腫瘤的治療主要是外科手術(shù)、化療和放射治療。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人增加營養(yǎng)會(huì)助長癌細(xì)胞的生長、擴(kuò)散，增加轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，這就使腫瘤的營養(yǎng)治療處于一個(gè)兩難的境地，但是經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡認(rèn)為營養(yǎng)治療還是腫瘤治療的一個(gè)重要方面，是其它治療的基礎(chǔ)。在目前我國普遍重視其它治療方法，輕視營養(yǎng)治療的現(xiàn)實(shí)情況下，應(yīng)該將腫瘤病人的營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。腫瘤細(xì)胞是一種迅速擴(kuò)張、生長的細(xì)胞，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞必然與正常組織爭奪營養(yǎng)，而且在這場爭奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠(yuǎn)是失敗者，所以不進(jìn)行營養(yǎng)治療，受損的往往首先是正常細(xì)胞、組織、器官。癌癥病人同正常人一樣，如不增加營養(yǎng)就會(huì)造成營養(yǎng)不良，降低機(jī)體的免疫力，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。所以癌癥病人在治療期間，配合高營養(yǎng)是有好處的。營養(yǎng)療法使機(jī)體受益大于腫瘤受益。國外已將營養(yǎng)療法作為整個(gè)抗癌計(jì)劃的一個(gè)重要的組成部分。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療既可改善病人的營養(yǎng)狀況，使病人的免疫能力、抗癌能力增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量，又能提高腫瘤病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少或避免手術(shù)后的感染，使術(shù)后傷口能夠如期愈合，提高腫瘤病人對(duì)放療或化療的耐受能力，減輕其毒副反應(yīng)。我國人民比較重視中藥和營養(yǎng)保健品的作用，其實(shí)還沒有確切的證據(jù)證明營養(yǎng)物質(zhì)直接對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，其主要作用就是有增強(qiáng)體格和免疫功能的作用，達(dá)到用體內(nèi)的免疫系統(tǒng)抑制腫瘤生長的作用。在選用補(bǔ)品時(shí)，應(yīng)該把握以下幾點(diǎn)：（1）飲食應(yīng)放在第一位，補(bǔ)品是次要的；（2）不宜“大補(bǔ)”。數(shù)種補(bǔ)品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導(dǎo)致相反作用；（3）不要相信有哪一種補(bǔ)品有治療腫瘤的作用。它們永遠(yuǎn)是輔助治療手段。三、腫瘤患者營養(yǎng)狀況的變化各種腫瘤及其治療手段都會(huì)影響病人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良在腫瘤病人中普遍存在。腫瘤病人主要出現(xiàn)的營養(yǎng)問題有：1、厭食和體重下降：可見于各種腫瘤或手術(shù)、放化療和其它藥物治療的病人。厭食以消化道腫瘤最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。2、腫瘤患者的代謝異常：能量代謝增高，一般認(rèn)為腫瘤病人的能量代謝比正常情況下高10%，體重下降是腫瘤病人常見的一種現(xiàn)象，可能一方面是食欲下降引起的攝入減少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代謝異常主要是許多腫瘤患者出現(xiàn)葡萄糖不耐癥；蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)在蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、血漿支鏈氨基酸下降；脂肪代謝出現(xiàn)脂肪分解作用增強(qiáng)，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥；維生素代謝主要表現(xiàn)在維生素C、維生素E等抗氧化維生素下降；微量元素代謝可見腫瘤病人血硒和血鋅含量降低。四、腫瘤病人的營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)不良的判斷和分型腫瘤病人的營養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)，由于食欲不振、攝食減少，引起體力活動(dòng)減少，全身衰弱，消化吸收功能下降，進(jìn)一步造成厭食，最終導(dǎo)致體重下降，全身衰竭，影響預(yù)后。營養(yǎng)不良可分為三類：①消瘦型營養(yǎng)不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白維持正常。②蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、而食量攝入正常或較多引起，以內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存消耗為特征。主要表現(xiàn)為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等濃度降低，免疫功能受損，而各項(xiàng)人體測量指標(biāo)仍正常甚而高于正常。③混合型營養(yǎng)不良：乃由于蛋白質(zhì)和熱量均攝入不足造成，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測量指標(biāo)均低于正常。此型是最為嚴(yán)重的一類營養(yǎng)不良，骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備空虛，多種器官功能受損，感染與其他并發(fā)癥的發(fā)生率高，預(yù)后不良。（二）腫瘤營養(yǎng)治療的目的1.糾正或改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能和抗病、抗癌能力，達(dá)到"扶正怯邪"的目的。2.通過調(diào)整病人的營養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，避免焦慮不安，便病人在精神和心理上充實(shí)愉快。3.營養(yǎng)治療是癌癥病人總的治療計(jì)劃中不可缺少的一部分。營養(yǎng)治療可提高病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性相副作用。（三）腫瘤病人的日常營養(yǎng)支持1.腫瘤病人的營養(yǎng)需求包括兩部分即日常基本營養(yǎng)需要和因腫瘤生長、感染、貧血以及治療所需增加的營養(yǎng)需要，所以各種營養(yǎng)素的供給量要高于推薦量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)量。2.乳品類：包括各種形式的乳制品。該類食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來源，也可提供一定量的蛋白質(zhì)。3.蔬菜、水果類：主要提供維生素和礦物質(zhì)，特別柑糯類是維生素C的主要來源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿卜素。（四）手術(shù)病人的營養(yǎng)支持外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到，外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也給機(jī)體帶來了創(chuàng)傷。術(shù)前如果改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，能增加機(jī)體的抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后有效的營養(yǎng)供給對(duì)機(jī)體早日康復(fù)有積極的作用。手術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充可以提高免疫力也促進(jìn)腫瘤生長。上海瑞金醫(yī)院研究表明：胃癌病人術(shù)前營養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量和氨基酸1周。NK細(xì)胞活性增高，CD4、CD8增高，腫瘤細(xì)胞異倍體增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖細(xì)胞百分比增加。對(duì)于非胃腸手術(shù)的手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2~3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前一天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開始給予要素膳。患者手術(shù)后，當(dāng)病人可以進(jìn)食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。（五）化療腫瘤患者營養(yǎng)支持化療是腫瘤治療的一個(gè)有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營養(yǎng)狀況。合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該多補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素，例如維生素A、維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充營養(yǎng)素后24小時(shí)各種營養(yǎng)素可以達(dá)到最大血液濃度，所以補(bǔ)充營養(yǎng)素后24小時(shí)是化療的最適宜期?；煵∪说纳攀碃I養(yǎng)應(yīng)針對(duì)化療的不良反應(yīng)進(jìn)行?；煹母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面。化療病人的飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。為防止或減輕骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對(duì)提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大功效。（六）放療病人的膳食營養(yǎng)病人在治療期間往往出現(xiàn)口干、咽痛、惡心厭食。鼻咽干燥、尿黃尿少等癥狀，尤其是頜面部或咽部的惡性腫瘤，放療反應(yīng)較重，還可引起口腔、咽喉、食道等處的放射性炎癥。因此要根據(jù)臨床癥狀的不同處理飲食上的有關(guān)問題。放療反應(yīng)嚴(yán)重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營養(yǎng)支持。為刺激食欲，可稍稍多放點(diǎn)食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細(xì)或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸部放療的患者，以湯水較多、細(xì)軟、清單的食物為主。如果吞咽困難，可以吃一些冷食來緩解。多飲水。腹部放療的患者，飲食宜細(xì)軟，多選擇容易消化的食物。多飲水，少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。放療后宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補(bǔ)充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。五、常用的營養(yǎng)支持療法如果腫瘤病人在手術(shù)后或病情嚴(yán)重時(shí)，自然膳食已經(jīng)不能解決病人問題時(shí)，必須采用外科上常用的營養(yǎng)支持療法。營養(yǎng)支持治療的目的是預(yù)防和糾正患者在疾病和治療中可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition）包括經(jīng)口和喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，以達(dá)到維持機(jī)體代謝所需的目的。當(dāng)患者被禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN)。（一）管飼療法其特點(diǎn)是符合人體生理、操作方便、費(fèi)用低；維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；是營養(yǎng)支持的首選。管飼營養(yǎng)所用的制劑包括二種，即勻漿膳和要素膳。勻漿膳就是經(jīng)常食用的多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì)的營養(yǎng)液。勻漿膳的適應(yīng)癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食的患者；勻漿膳禁忌癥主要包括胃潴留或腸梗阻消化道活動(dòng)出血腸道感染、嚴(yán)重腹瀉休克。勻漿膳的理化特性：成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然風(fēng)味；可以自己配制，營養(yǎng)素含量難以精確計(jì)算；受食物種類限制，營養(yǎng)成分不全面。要素膳是一種營養(yǎng)素全面、化學(xué)成分明確，無需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。要素膳的組成是根據(jù)人體每日膳食營養(yǎng)素需要量和推薦量為依據(jù)，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制的；要素膳的特點(diǎn)是化學(xué)成分明確，含量精確；無需消化；易溶解；熱量1kcal/ml；滲透壓高，弱酸性；不含乳糖；適口性差，不宜口服。（二）腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，維持機(jī)體代謝所需。當(dāng)患者被禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過靜脈途徑提供時(shí)，為全腸外營養(yǎng)（TPN）。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、急性胰腺炎、腸梗阻、腸瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、高分解代謝狀態(tài)、圍手術(shù)期、抗腫瘤治療期間、低出生體重兒、７天以上不能進(jìn)食者等。腸外營養(yǎng)的禁忌癥有：嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、休克。腸外營養(yǎng)的制劑通常有專業(yè)廠家制造，自己不能配制，可以提供人體每天的營養(yǎng)素需要量。六、影響營養(yǎng)治療的常見癥狀及其處理措施由于腫瘤和腫瘤治療所產(chǎn)生的許多癥狀會(huì)影響病人的膳食營養(yǎng)攝人，通過膳食及藥物手段可減輕這些癥狀帶來的不良影響。1.厭食：是腫瘤和腫瘤治療中最常見的癥狀之一。為減輕厭食，應(yīng)當(dāng)從心理和食物加工的方法上進(jìn)行改進(jìn)。2.味覺遲鈍：少量多餐，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，增加食物的色澤和香味，并避免可能引起異味的某些蛋白質(zhì)食物，有可能部分克服味覺遲鈍帶來的不良影響。3.口干：出現(xiàn)于頭頸部放療之后，由于唾液腺分泌減少所致。可增加多汁的飲食和水果，咀嚼無糖的口香糖，酸辣食物應(yīng)慎用。4.吞咽困難：常常是頭頸部放療或口腔手術(shù)的并發(fā)癥，如癥狀不嚴(yán)重，可用進(jìn)軟食，但不主張進(jìn)流質(zhì)以避免食物吸人呼吸道。如癥狀嚴(yán)重，則需用管飼或靜脈營養(yǎng)。5.腹脹：是因胃腸道消化能力下降和食物通過的時(shí)間延長所致，也與所進(jìn)食物性質(zhì)有關(guān)。少量多餐．餐前餐后坐起或適當(dāng)行走，避免進(jìn)食肥膩、油炸、產(chǎn)氣食物以及牛奶和碳酸飲料。6.便秘：可由于缺乏膳食纖維、活動(dòng)減少和使用麻醉藥品所致。膳食中應(yīng)增加新鮮蔬菜、水果、全谷面包和麥片，也應(yīng)增加進(jìn)液量，必要時(shí)可用輕瀉劑或灌腸。7.腹瀉：可因化療、腹部放療或腸道手術(shù)所致。開始僅服液體使腸道休息，逐步增加無渣或少渣食物，再過渡至低渣軟食再至正常飲食。應(yīng)避免迸食油膩、辛辣、刺激、過冷以及含纖維素多的食物。必要時(shí)可用藥物。8.食管炎：由化療或頭頸區(qū)放療所致。往往造成吞咽疼痛和困難。含漱或咽下止痛液如利多卡因可緩解疼痛和刺激，有助于緩和對(duì)食管粘膜的刺激，必要時(shí)可口服解熱鎮(zhèn)痛藥來減輕痛苦。六、腫瘤的飲食預(yù)防預(yù)防腫瘤主要注意以下幾個(gè)方面：減少食物中致癌物和致癌前體物的攝入，例如黃曲霉毒素、油煎和油炸食物等；注意攝入膳食結(jié)構(gòu)的平衡，平衡膳食指人體攝入的膳食中各種營養(yǎng)素的種類齊全、數(shù)量充足、各種營養(yǎng)素比例合理的膳食；增加保護(hù)性物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，例如抗氧化營養(yǎng)素、膳食纖維、蛋白質(zhì)和鈣，還有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌類食物等攝入。日本國立癌癥研究所擬出12條忠告，這里介紹給大家，供在日常生活中參考：（1）飲食應(yīng)注意口味和營養(yǎng)兼顧。（2）克服挑食、偏食，不長期服用同一藥物。（3）美味佳肴不過量，做到飲食適度。（4）不飲用烈性的酒，同時(shí)也要避免飲過量酒。（5）不吸煙，吸煙者應(yīng)戒除吸煙。（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維。（7）注意少吃過咸或過熱的食品。（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚、肉。（9）不吃霉壞的食物。（10）避免過度曝曬日光。（11）節(jié)制性生活，避免勞累過度。（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。假如您能聽從這12條忠告，那么，癌癥的威脅無疑會(huì)大大減少。

結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案結(jié)直腸癌為結(jié)腸癌、直腸癌等的統(tǒng)稱，是指發(fā)生在盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸及肛門等部位的惡性腫瘤。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的腸癌，亦屬于腸蕈、臟毒、腸癖、癥瘕、鎖肛痔、便血等范疇。一、診斷參照1999年中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》進(jìn)行診斷。（內(nèi)容略）二、中醫(yī)治療方案（一）治療原則1、結(jié)腸癌 盡量手術(shù)切除。病變局限于粘膜、粘膜下層，淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期觀察，可行中醫(yī)藥治療。病變侵及肌層以外，或淋巴結(jié)陽性，術(shù)后需要輔助化療6周期及中醫(yī)藥治療。2、直腸癌 盡量手術(shù)切除。病變侵及直腸旁組織，酌情選擇術(shù)前放療，術(shù)后病變侵及深肌層或淋巴結(jié)陽性者，則術(shù)后放療、化療、中醫(yī)藥治療。3、晚期患者（或不宜、不能手術(shù)患者） 中醫(yī)藥治療，酌情化療、放療、生物治療及對(duì)癥支持治療等。（二）辨證論治 在辨病的基礎(chǔ)上施行辨證論治，適合于各期結(jié)直腸癌。1.脾虛血虧，瘀毒內(nèi)結(jié)證（臨床最常見證型）證候特點(diǎn)：腹痛腹脹，腹瀉或便秘，或見便血，腹部腫塊，食少乏力，頭昏心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)血，化瘀解毒。方藥：四君子湯加減：黨參 白術(shù) 茯苓 黃芪 法夏 靈芝 薏苡仁 仙靈脾 雞血藤 莪術(shù) 白花蛇舌草 菝契 半枝蓮 石見穿 廣木香 甘草。水煎服。加減：口干咽燥者加麥冬、花粉；惡心嘔吐者加砂仁、竹茹；大便溏稀者加炒吳萸；腹痛者加白芍、延胡索；腹脹滿者加枳殼，厚樸；大便秘結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉；血虛者加當(dāng)歸；血白細(xì)胞下降者，加枸杞子、大棗、補(bǔ)骨脂、巴戟天。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)證證候特點(diǎn)：腹部陣痛，里急后重，大便膿血，血色紫黯，肛門灼熱，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱祛濕，化瘀解毒。方藥：白頭翁加減：白頭翁 黃柏 黃連 秦皮 廣木香 厚樸 蒼術(shù) 地榆 槐花 白芍 薏苡仁 敗醬草 半枝蓮 白花蛇舌草，便血者，加云南白藥（沖服）甘草 。水煎服。加減：脅痛者，加柴胡、郁金；熱結(jié)便秘者，加大黃、枳實(shí)、厚樸。3.脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)證證候特點(diǎn)：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。治法：溫陽健脾，化瘀解毒。方藥：黃土湯加減：伏龍肝（先煎取汁） 熟地 炒白術(shù) 黨參 制附片 炮姜 黃芩 阿膠（烊化） 陳皮 田七粉（沖兌） 蚤休 白花蛇舌草 甘草。水煎服。加減：里急后重者，加廣木香、補(bǔ)骨脂；便血暗紅量多者，加炒艾葉、地榆炭；大便瀉下無度者，加訶子、五倍子。4.脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證證候特點(diǎn)：腹部墜脹，食少乏力，氣短懶言，大便稀溏，甚則脫肛，或腹部腫塊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：益氣健脾，化瘀解毒。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪 黨參 白術(shù) 陳皮 炙升麻 炙柴胡 當(dāng)歸 炙甘草 莪術(shù) 枳殼 葛根 蚤休 白花蛇舌草。水煎服。加減：短氣多汗者，加紅參（蒸兌）、麥冬、五味子；大便夾血、心悸失眠者，加酸棗仁、艾葉炭、伏龍肝。（二）辨病用藥1.常用中成藥（院內(nèi)制劑）（1）平癌片： 8～10片，口服，3次/日。（2）癌復(fù)康： 8～10片，口服，3次/日。（3）復(fù)方斑蝥膠囊：益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。（4）鴉膽子油軟膠囊：軟堅(jiān)散結(jié)、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。（5）鴉膽子油口服乳：軟堅(jiān)散結(jié)、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。（6）西黃膠囊：解毒散結(jié)，消腫止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。（7）烏苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。2.常用中藥注射劑：（1）復(fù)方苦參注射液：10～20ml加入200ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。以總量200ml為一個(gè)療程，可連續(xù)使用2～4個(gè)療程。視具體情況而定。（2）康艾注射液： 20～40ml，1次/日，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，30天為一療程。（3）斑蝥酸鈉維生素B6注射液：10～50ml，1次/日，用5％～10％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉適量稀釋后靜脈滴注，30天為一療程。（4）鴉膽子油乳注射液 一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，1日1次，14～21天為一療程。（5）艾迪注射液：功效為清熱解毒，消瘀散結(jié)；適于陰虛內(nèi)熱、瘀毒內(nèi)結(jié)證；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，一日一次，14～21天為一療程。（6）消癌平注射液: 功效為清熱解毒，化痰軟堅(jiān)；適于痰熱毒結(jié)證；用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天為一療程。（7）欖香烯注射液：功效為抗癌；用法：一次400-600mg（4-6)支，5%葡萄糖注射液400-500ml稀釋，靜脈滴注，每日一次，14～21天為一療程。（三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的中藥介入治療（1）適應(yīng)證：適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者；有嚴(yán)重的心肝腎功能損傷或凝血功能障礙者不宜應(yīng)用。（2）常用灌注藥物：鴉膽子油乳注射液、欖香烯乳注射液等均可單藥或兩藥聯(lián)合經(jīng)肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}灌注或留置藥盒灌注治療；可聯(lián)合小劑量化療藥物灌注，如氟尿嘧啶、奧沙利鉑、吡柔吡星等。（四）手術(shù)后、化療、放療期間治療1、手術(shù)后治療（一個(gè)月）治法：健脾和胃，補(bǔ)益氣血。方藥：八珍湯加減：白參（蒸兌） 黃芪 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 白芍 枳殼 砂仁 雞內(nèi)金 雞血藤 甘草。水煎服。中成藥：癌復(fù)康片：每次8～10片，口服，一日3次。2、化療期間治療治法：健脾益腎。方藥：脾腎方加減：黃芪 黨參 白術(shù) 茯苓 砂仁 法夏 靈芝 女貞子 旱蓮草 枸杞 菟絲子 仙靈脾 甘草。水煎服。癌復(fù)康：每次8～10片，口服，一日3次。3、放療期間治療治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：四君子湯合沙參麥冬湯加減：黃芪 太子參 茯苓 淮山 甘草 麥冬 沙參 丹參 敗醬草 白花蛇舌草。 水煎服。4、化療藥希羅達(dá)所致手足綜合征的特色中藥療法化療藥希羅達(dá)所致手足綜合征發(fā)生率達(dá)50%～70%左右，患者四肢末端腫脹、疼痛、麻木，或有水泡、脫屑、脫皮、皸裂、滲出等，增加患者痛苦并常使化療中斷。我科將上述癥狀歸于中醫(yī)“血痹”的范疇，以“益氣通經(jīng)、和血通痹”為基本治法，運(yùn)用口服中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、芍藥、桂枝、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、紅花、木瓜、生姜、大棗。（五）中藥灌腸療法1.特色中藥“腸安煎”灌腸療法運(yùn)用中藥腸安煎灌腸治療中晚期結(jié)直腸癌，以中醫(yī)清熱利濕、化瘀解毒、行氣通腑為治法，治療結(jié)直腸癌證屬氣血凝滯，濕熱蘊(yùn)毒，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、便血、舌紫暗、苔厚膩等，獲得滿意療效。腸安煎組成：紫草、 地榆、 黃連、 黃芩、白花蛇舌草、石見穿、敗醬草、 薏苡仁、苦參、 蒼術(shù)、 厚樸、枳實(shí)、 大黃、冰片等十余味中藥配制而成。方法：煎藥機(jī)煎取灌腸液200ml/袋，藥液溫度39±0.5℃，深部灌腸，術(shù)畢保留2小時(shí)，每日1次，7天為1療程；連用2-4個(gè)療程。2.其他中藥灌腸療法1) 紫草、地榆、石見穿、黃連、黃芩。水煎去渣約100～200ml，加冰片5g，每日大便之后，保留灌腸，每日1次。15天為1個(gè)療程。適用于直腸癌便血、疼痛。2) 白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、薏苡仁、莪術(shù)、廣木香、苦參、蒼術(shù)、地榆、黃連。每日1劑，水煎200ml，保留灌腸，每日1次。15天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌患者。3) 生大黃15g，厚樸10g，枳實(shí)10g，番瀉葉5g，玄胡15g。每日1劑，水煎100ml，保留灌腸，每日1次。5～7天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌不完全性腸梗阻患者。（六）針灸治療常用穴：足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)；備用穴：上巨虛、下巨虛、天樞。針刺治療，每日1～2次，5～7天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌腹脹、便秘患者。（七）外敷治療1、生大黃粉3～5 g，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布(膠布過敏者用繃帶)固定，每天于局部用50～60度白酒約5mI并加溫1～2次．2天換藥1次，5次為1個(gè)療程，適用于結(jié)直腸癌便秘患者。2、大黃300 g，芒硝200 g，研成粉末，將二者充分混合，用食醋調(diào)成糊狀，裝入布袋中，病人平臥，將布袋置于腹部，外用熱水袋加熱，溫度以不燙傷皮膚為度。每日1～2次，5天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌腑實(shí)證患者。（八）中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法針對(duì)伴有情志障礙的腸癌患者，施以多種中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法，包括單個(gè)患者“話療”開導(dǎo)、“靜志安神法”、“怡悅開懷法”、“以疑釋疑法”、“轉(zhuǎn)移注意法”、 “導(dǎo)引行氣法”以及“以情勝情法”等類似個(gè)別心理治療法、集體互助情志疏導(dǎo)療法以及五行音樂疏導(dǎo)療法。（九）體外高頻腫瘤熱療機(jī)治療：通過高頻電磁場在人體內(nèi)產(chǎn)生“內(nèi)生熱”原理，有效殺傷癌細(xì)胞而不損傷正常組織，與中醫(yī)中藥聯(lián)合使用，可達(dá)到增加療效的作用。適用于實(shí)體瘤患者、合并疼痛者，取相應(yīng)部位，每次治療60分鐘，每周1次，四周為一療程，可連用2個(gè)療程。

1、癌癥患者的心理狀況癌癥是一個(gè)重大的負(fù)性事件和應(yīng)激事件，患者不得不面對(duì)癌癥給自己和家庭生活帶來的巨大變化。研究顯示，16%~42%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙，適應(yīng)障礙是癌癥患者最常見的精神障礙，往往伴隨焦慮和抑郁癥狀；25%~45%的癌癥患者在不同的病程和療程發(fā)生抑郁，焦慮性障礙患病率大約10%~30%，有的研究報(bào)道的數(shù)字比上述還要高。引起心理問題的主要原因：對(duì)疾病與死亡的恐懼、對(duì)治療方法的恐懼（手術(shù)損傷、肢體殘疾、形體改變、放化療副作用等等）、經(jīng)濟(jì)壓力、體能下降、社交縮小、社會(huì)適應(yīng)能力下降、家庭及社會(huì)角色改變、社會(huì)支持不足等等。2、患癌后的幾個(gè)心理階段及誤區(qū)按照診斷治療的順序，主要可分為4個(gè)心理階段：1）在癌癥發(fā)現(xiàn)期尚未確診前：惴惴不安、反復(fù)求醫(yī)、祈禱平安等；2）癌癥確診后：通常表現(xiàn)為一個(gè)心理發(fā)展的過程：震驚、否認(rèn)或拒絕、委屈、憤怒、恐懼、抑郁與焦慮、妥協(xié)、平靜、接納等；3）治療階段：手術(shù)后及放化療期間，由于治療的副作用產(chǎn)生的痛苦會(huì)給患者的身心帶來壓力與不適，包括恐懼、煩躁、悲觀、猜疑、失眠等，以及對(duì)治療療效的擔(dān)憂；如果治療不順利，易產(chǎn)生悲觀、失望，或者對(duì)保健品、小廣告等做出非理性地選擇，貽誤病情；4）康復(fù)期：擔(dān)心復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，憂心忡忡，尤其在復(fù)查前夕及等待結(jié)果過程中尤為明顯；無助無奈感（常存在于缺少康復(fù)知識(shí)與康復(fù)方法的患者中）；由于對(duì)疾病不確定感導(dǎo)致的恐懼、抑郁與焦慮。隨著病程的延長和身體的康復(fù)，心理問題大多逐漸緩解，但某些潛在的心理問題如果不解決（例如幼年及成長過程中遺留的心理創(chuàng)傷、性格問題等），仍可重新引起新的心理沖突與障礙，從而影響身體康復(fù)。因此，積極尋找心理問題的根源并進(jìn)行調(diào)整與干預(yù)，是非常有助于癌癥患者康復(fù)的。其實(shí)，在癌癥患者和家屬中，還存在著很多誤區(qū)，例如：誤區(qū)1、軀體癥狀與心理無關(guān)腫瘤引起的另一部分心理反應(yīng)表現(xiàn)在軀體癥狀上，而不是心理或情緒上。比如臨床上就可以見到一些情緒很平靜的腫瘤患者，似乎在他們心里也體會(huì)不到明顯的擔(dān)心、害怕、悲傷、焦慮等，但他們可能會(huì)有難以解決的軀體癥狀，如睡不好覺、疼痛、周身不適、疲勞、食欲不振等，而這些癥狀的程度和持續(xù)的時(shí)間又不能用生理因素來解釋，并且一般的醫(yī)學(xué)處理無法緩解患者的癥狀，此時(shí)要想到這些癥狀可能是心理問題導(dǎo)致的。通過心理疏導(dǎo)，精神類藥物治療，很多軀體癥狀可以得到明顯緩解，從而提高患者的生活質(zhì)量。誤區(qū)2、隱瞞病情美國等發(fā)達(dá)國家90%的醫(yī)生直接把癌癥診斷告知病人。在我國，醫(yī)生通常先把癌癥診斷告知病人家屬，然后按照家屬的意愿決定是否告知病人。而家屬通常反對(duì)告知病人癌癥診斷，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)人看來，癌癥的“診斷”猶如“死緩”的宣判，會(huì)給患者造成強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)。故癌癥患者家屬多半認(rèn)為患者不知情好，理由是“知情”后患者的負(fù)擔(dān)重，難以承受，不利于治療?；颊呒覍僖宰约旱囊庠笡Q定患者的治療方案及生活方式，而忽視了患者的感受。（曾有一晚期癌癥患者，臨終前埋怨家人在沒與其講清楚疾病診斷的情況下，讓其接受手術(shù)治療，此后，手術(shù)后的疼痛、癌癥的疼痛一直使其未能過上正常人的生活。在現(xiàn)實(shí)中類似的事例可謂是屢見不鮮，從嚴(yán)格意義上講，這是一種侵犯病人權(quán)利的行為。另有一癌癥患者，在知道自己疾病性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后、治療等情況后，理智地參與了個(gè)人的治療方案，按照個(gè)人的意愿，放棄手術(shù)治療，在生命即將終結(jié)的日子里，井然有序地安排好工作、生活與后事，坦然地離開人世。）生、老、病、死是人生的自然發(fā)展過程，患病后接受的診療手段既有醫(yī)治患者積極的一面，也可能給患者帶來痛苦、危險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力等消極的一面。而且每個(gè)人價(jià)值觀和生活態(tài)度不同，對(duì)生活質(zhì)量的要求不一，因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬均應(yīng)重視癌癥患者的知情需求，尊重患者自己的決定，讓患者了解自身的疾病，這樣有利于治療和康復(fù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。誤區(qū)3、堅(jiān)強(qiáng)的患者不存在心理問題我們?cè)诎┌Y康復(fù)工作中通過與大量患者的密切接觸發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多表面堅(jiān)強(qiáng)樂觀的患者，同時(shí)也存在許多深層的心理問題與心理矛盾，外在的強(qiáng)大只是一種表象，內(nèi)在的問題如果沒有暴露或被有意隱藏，得不到有效地調(diào)整，會(huì)影響康復(fù)的結(jié)局。癌癥是一類對(duì)身心和社會(huì)功能產(chǎn)生影響的慢性非傳染性疾病。疾病本身及各種治療的副作用都會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，有些影響是顯而易見的，如恐懼、擔(dān)心、抑郁、失眠、社交回避及某些軀體癥狀等，有些問題對(duì)康復(fù)的影響卻是隱而未現(xiàn)的，如家庭成員間的溝通交流問題、對(duì)不良事件的認(rèn)知問題、生死問題等等。心理咨詢不僅僅是幫助患者消除不良心理反應(yīng)的影響，更重要的是采用專業(yè)的心理學(xué)技術(shù)，處理各類與心理有關(guān)的軀體、社會(huì)問題，促進(jìn)身心健康，家庭和諧美滿，改善人際溝通，提高生活質(zhì)量。誤區(qū)4、只有病人存在心理問題我們?cè)陂T診和科普宣傳活動(dòng)中，曾做過一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示通過量表篩查發(fā)現(xiàn)的家屬心理問題甚至高于患者，而家屬主動(dòng)表達(dá)需要心理輔導(dǎo)與心理支持的比例也高于患者：在心理量表篩查（124例）中發(fā)現(xiàn)，33.9%的患者（42/124）存在不同程度的抑郁（21.8%，27/124）或焦慮（13.7%，17/124），2例患者焦慮與抑郁并存；其中，64.3%的患者（27/42）否認(rèn)自己需要心理輔導(dǎo)；家屬（87例）的抑郁或焦慮陽性率59.8%（52/87），高于患者（P<0.001）；其中，71.2%的家屬（37/52）認(rèn)為自己需要心理輔導(dǎo)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患者（P<0.001）。這說明，在癌癥的治療與康復(fù)階段，同樣不能忽視家屬的心理支持。3、國內(nèi)外對(duì)比西方國家的心理咨詢業(yè)開展得比較早，也發(fā)展得比較成熟。在腫瘤患者的身邊，除了醫(yī)生和護(hù)士以外，往往還有心理醫(yī)生及心理工作者，在美國的某些癌癥中心，配備的心理支持工作者的人數(shù)甚至超過了患者的數(shù)量，在一定程度上說明西方醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥心理干預(yù)的重視程度要超過我們。東西方癌癥患者由于經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等方面的差異，二者在面對(duì)心理咨詢時(shí)的態(tài)度和選擇的方法也不同，中國的癌癥患者更傾向于表現(xiàn)為含蓄、逃避、掩蓋，對(duì)心理咨詢?nèi)匀槐容^陌生，或者想要尋求幫助，但找不到合適的機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，能解決的問題有限等等。在國外，心理干預(yù)的方法除了各類心理技術(shù)基礎(chǔ)上的個(gè)體咨詢以外，還包括團(tuán)體咨詢、家庭咨詢、冥想等形式。目前，我們?cè)诎┌Y康復(fù)治療中，采用個(gè)體咨詢與團(tuán)體活動(dòng)相結(jié)合的方式，通過音樂、繪畫、講述個(gè)人感受、視頻資料討論、情景劇、放松訓(xùn)練、催眠等等多種形式，幫助參加康復(fù)培訓(xùn)的患者面對(duì)自己的心理問題，在心理師的幫助下，積極調(diào)整心態(tài)，解決心理問題，收到了非常好的效果。4、如何進(jìn)行心理康復(fù)1）通過測評(píng)和與心理師的交談，發(fā)現(xiàn)心理問題；2）學(xué)習(xí)一些心理知識(shí)與方法，調(diào)整情緒，緩解癥狀；3）尋求心理醫(yī)生的幫助，建立咨詢關(guān)系，獲得心理支持；4）參加由心理師組織的癌癥患者的康復(fù)小組，通過定期開展的團(tuán)體活動(dòng)，在小組中分享交流經(jīng)驗(yàn)、獲得理解、支持與心理成長；5）尋求家人和朋友的支持與幫助；6）運(yùn)動(dòng)、唱歌、跳舞等活動(dòng)可以改善情緒；7）芳香治療：改善軀體癥狀和心情，放松精神，獲得呵護(hù)，緩解焦慮情緒、失眠癥狀等；8）由于癌癥發(fā)生發(fā)展導(dǎo)致的心理問題，可通過與臨床醫(yī)生的充分溝通，獲取治療信息，增加自我控制感，緩解不良情緒。等等。結(jié)語：腫瘤患者從確診直至整個(gè)治療過程的前后，都伴有不同程度的心理變化和反應(yīng)，常表現(xiàn)為否認(rèn)、委屈、恐懼、悲傷、絕望、焦慮、抑郁等，有的患者甚至因恐懼或絕望而拒絕治療。這些心理狀態(tài)通?？呻S著時(shí)間的延長和治療的進(jìn)行而逐漸趨于平和。但是如果不良情緒長期存在，可能影響患者的飲食、睡眠，進(jìn)而影響機(jī)體狀態(tài)和免疫力，必將對(duì)腫瘤的治療和患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。樂觀的生活態(tài)度、堅(jiān)定的信念源于內(nèi)心世界對(duì)生活的豐富體驗(yàn)與感悟。人的一生總有或大或小的風(fēng)浪伴隨，也許是疾病、也許是其他生活事件的突然出現(xiàn)、也許是工作或生活上的困境，都有可能將我們從正常的心境拋入無邊的黑暗。當(dāng)我們?cè)诶Ь持忻髑靶袝r(shí)，心理支持猶如一盞明燈，可以為我們照亮腳下的路，避免了在磕磕絆絆中的傷害和傷痛。腫瘤患者、親密照顧者和家人在抗癌的征途上，都需要彼此的理解、扶持、包容和愛。心與心的貼近甚至比一劑良藥更能帶給病中的他（她）無限溫暖和舒適。