頭頸外科

甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性病變，不會影響甲狀腺素的合成和分泌，不會導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。而且，對于確診為良性的結(jié)節(jié)，也不會向惡性方向轉(zhuǎn)化、進而誘發(fā)甲狀腺癌。除非甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過大、對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，或者影響美觀，可以通過手術(shù)或其他微創(chuàng)治療方法進行處理。除此而外，絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要任何藥物或手術(shù)治療。即使最終診斷為甲狀腺癌，新的甲狀腺癌治療理念也主張綜合評估。對于甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，建議積極手術(shù)治療。而對于局灶微小的甲狀腺乳頭狀癌，甚至可以暫不治療，保持隨訪觀察，而不是一味手術(shù)切除。學(xué)術(shù)界甚至有建議要把目前占比最大、惰性生長、預(yù)后良好的甲狀腺乳頭狀癌（cancer）更名為甲狀腺乳頭狀瘤（tumor）。這樣有助于降低公眾對于疾病的恐懼、減少不必要的手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)其實一點也不可怕，就像皺紋一樣，也是歲月留在身體上的痕跡，你要做的，只是不要失去它的消息，知道它有多大、在哪里。

長沙晚報掌上長沙（通訊員 彭璐 歐美軍）一般的甲狀腺腫瘤切除術(shù)，脖子上難免留下難看的疤痕。在湖南省腫瘤醫(yī)院做完手術(shù)的謝女士，讓親友們驚訝——她脖子上沒一點疤痕。今日，該院頭頸外一科醫(yī)生譚平清介紹，謝女士接受的是經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 32歲的謝女士是一名公司職員。去年10月，她在單位例行體檢中查出甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，術(shù)前外院甲狀腺右葉穿刺考慮乳頭狀癌。 為尋求進一步診治，近日，謝女士來到湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，經(jīng)詳細檢查和評估后診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”。她住院準備手術(shù)治療。 謝女士年輕愛美，擔(dān)心手術(shù)后會留下頸部瘢痕，主刀醫(yī)生譚平清了解到謝女士的想法后，耐心地幫她分析病情，告知她針對目前的病情和美容需求，適合腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 最終，謝女士選擇經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。手術(shù)中，專家團隊在謝女士右側(cè)腋窩處切開約4 厘米的切口，經(jīng)此在腔鏡下順利切除其甲狀腺腫瘤。術(shù)后，謝女士無聲嘶等并發(fā)癥，麻醉蘇醒后不影響進食和生活自理，術(shù)后第3天即拔除傷口引流管出院。 近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年遞增，在中國大陸地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成為30歲以下女性人群發(fā)病率最高的腫瘤之一。 譚平清說，傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤根治術(shù)術(shù)后會在頸部遺留疤痕，為了滿足廣大甲狀腺腫瘤根治術(shù)患者尤其是女性患者的要求，湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科率先開展經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，省內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。這種手術(shù)方式將長約4厘米至5厘米的切口，完美地隱藏在腋窩的皮紋皺折中，頸部完全無疤。術(shù)中，無需充注二氧化碳氣體，免除氣體栓塞風(fēng)險。術(shù)后，頸前區(qū)感覺和功能保護較傳統(tǒng)手術(shù)好，且術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)少、術(shù)后2天至3天即可出院，滿足加速康復(fù)的要求。 目前，該手術(shù)已開展1年多，已為近百例“愛美”的甲狀腺良惡性腫瘤患者帶去了福音。 科普小知識： 1.高輻射、高壓、緊張的工作會誘發(fā)甲狀腺癌。 2.甲狀腺癌已被世界衛(wèi)生組織剔出重大疾病范疇，絕大部分甲狀腺癌不會影響壽命。 3.經(jīng)腋窩腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)的患者是有適應(yīng)癥的，單側(cè)的微小乳頭狀癌或直徑不超過4公分良性腫瘤方可行此類手術(shù)。 4.甲狀腺葉切除或者全部切除后根據(jù)病情需要長期服用優(yōu)甲樂。 5.建議定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

在我們臨床工作中，常常碰到甲狀腺癌手術(shù)切除后，又出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者。有些患者是術(shù)后才幾個月，做檢查如彩超或CT發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了；有的是一側(cè)甲狀腺癌手術(shù)切除，對側(cè)腺體又長出癌結(jié)節(jié)；還有些是甲狀腺全切術(shù)后，出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者來說，這會給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔(dān)；復(fù)發(fā)后，需要再次行手術(shù)，這也會給患者不光要再次承受身體創(chuàng)傷，同時也增加了經(jīng)濟負擔(dān)。目前甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點： 1、首次手術(shù)切除不規(guī)范、不徹底。首次手術(shù)方式不規(guī)范是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個主要原因。目前國內(nèi)醫(yī)院做甲狀腺手術(shù)科室包括腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸外科、綜合醫(yī)院的普外科、耳鼻咽喉科、乳甲科，省級醫(yī)院、市級、縣級醫(yī)院，外科醫(yī)生的手術(shù)水平參差不齊。如有些甲狀腺癌患者，需要清掃VI、VII區(qū)，由于擔(dān)心損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，而沒有清掃。合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該做頸清掃的，而未頸清掃；或做了頸清掃、但清掃范圍不夠或有遺留。因此，首次手術(shù)規(guī)范性和徹底性，對減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險起到重要的作用。 2、患者術(shù)后未行碘131治療。甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，有以下情況：如腫瘤病灶大；突破包膜侵犯喉返視經(jīng)、頸前帶狀肌、喉及氣管等周圍組織或器官；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多；存在肝肺骨等遠處轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后應(yīng)行碘131治療。碘131治療的目的，殺死可能殘留的癌細胞。部分患者因擔(dān)心碘131的輻射而拒絕治療；部分患者因碘131預(yù)約時間長，而放棄治療。 3、術(shù)后未遵醫(yī)囑來復(fù)查。甲狀腺癌患者術(shù)后需要長期甚至是終生服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡（國產(chǎn)藥）），服藥目的是將促甲狀腺激（TSH）較低的水平，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者無規(guī)律服藥，甚至私自停藥，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。彩超能發(fā)現(xiàn)5mm的腫瘤病灶，定期行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，早期手術(shù)。 甲狀腺癌術(shù)后，一般來說術(shù)后第1次復(fù)查的時間：是甲狀腺癌手術(shù)后1個月復(fù)查，對于甲狀腺半切或甲狀腺全切，復(fù)查項目有所不同：對于半切的患者，一般查甲狀腺功能就足夠；對于全切的患者，除了查甲狀腺功能外，還需查血鈣、甲狀旁腺素的水平，來判斷是否缺鈣，是否需要補鈣片。對于術(shù)后需要行碘131的患者來說，第一次復(fù)查應(yīng)包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超，盡早去預(yù)約碘131治療。第1次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂量多或量少，需要調(diào)整藥量的話，則需要一個月后行第2次復(fù)查了。對于第1次復(fù)查無需調(diào)整藥量，可以3個月后再復(fù)查。 對于服用優(yōu)甲樂的藥量，每個人的劑量不一樣，根據(jù)患者的身高、體重、半切還是全切、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少關(guān)。對于復(fù)查的結(jié)果，應(yīng)該向?qū)？漆t(yī)生進行咨詢，切忌不同盲目的加減藥量或甚至停藥。