湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 鼓膜穿孔
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鼓膜穿孔科普知識(shí) 查看全部

關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒最近遇到一些關(guān)于鼓膜穿孔的爭(zhēng)論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識(shí)相通才可以構(gòu)建交流的橋梁。所以，關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點(diǎn)知識(shí)，以便大家可以理性健康的對(duì)待我們的耳朵?耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個(gè)大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導(dǎo)作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見(jiàn)的鼓膜穿孔的因素有兩類(lèi)，一類(lèi)是耳外傷，另一類(lèi)是急性炎癥。耳外傷常見(jiàn)的有不良挖耳習(xí)慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導(dǎo)致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類(lèi)導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導(dǎo)致鼓膜穿孔，檢查可以見(jiàn)到鼓膜表面有光點(diǎn)波動(dòng)—俗稱(chēng)燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復(fù)發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習(xí)慣，反復(fù)挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進(jìn)一步波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長(zhǎng)，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進(jìn)一步刺激，可導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當(dāng)發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽(tīng)力損失。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究顯示：穿孔越大，聽(tīng)力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽(tīng)力損失，當(dāng)然，鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關(guān)系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。同時(shí)，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導(dǎo)致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導(dǎo)致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當(dāng)抗炎預(yù)防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個(gè)月左右愈合，如果超過(guò)三個(gè)月沒(méi)有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無(wú)法自愈，就需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。穿孔的愈合過(guò)程為鼓膜表面上皮向?qū)?cè)爬行的過(guò)程，最終會(huì)使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過(guò)程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進(jìn)一步向內(nèi)側(cè)爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復(fù)發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復(fù)流膿的，也有炎癥過(guò)度反應(yīng)，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致聽(tīng)力下降，這就是中耳炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對(duì)于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時(shí)機(jī)，行手術(shù)修補(bǔ)。