首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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疾?。? 水痘
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水痘病因水痘是兒童常見的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于小兒。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒-水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原發(fā)性感染，感染后產生病毒血癥，少數(shù)感染者出現(xiàn)皮疹，即水痘。大多數(shù)人被感染后不出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀很輕微而被忽視，稱為隱匿性感染。感染后病毒潛伏在神經節(jié)細胞中，在機體免疫力差的時候發(fā)病，則為帶狀皰疹。傳播途徑VZV通過鼻咽部分泌物飛沫傳染，傳染性極強，傳染期從發(fā)疹前2天到發(fā)疹后5天，患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中均存在病毒。臨床表現(xiàn)水痘潛伏期約半個月左右，前驅期可有發(fā)熱、乏力等癥狀，前驅癥狀出現(xiàn)后1-2天出現(xiàn)皮疹，首先發(fā)生于軀干，逐漸蔓延至頭面部及四肢，呈向心性分布，以軀干部為多。起初為針尖大小紅色斑疹，之后迅速變?yōu)榍鹫?，?shù)小時后即變成綠豆大小水皰，呈橢圓形，中央有臍凹，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，皰壁薄易破，常有瘙癢，部分數(shù)小時后皰液渾濁形成膿皰。經過2-4天水皰干燥結痂，之后痂皮脫落形成粉紅色凹陷，如果不發(fā)生繼發(fā)感染，一般不留瘢痕。水皰皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，同時可見斑疹、丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮疹，俗稱“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。頭皮及口腔也同時受累。診斷根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、結痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特點，水痘一般很容易診斷，不需要做病理。但某些嚴重及并發(fā)細菌感染的病例，需要與天花、丘疹性蕁麻疹、膿皰病等鑒別。預防接種水痘疫苗是最有效的預防措施，能預防90%以上的水痘發(fā)生，即使不能完全預防，也可使癥狀緩解，但不能防止帶狀皰疹的發(fā)生。幾乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后則存在終身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治療一般水痘具有自愈性，預后良好。治療以加強護理和預防繼發(fā)感染為主，臥床休息，進食易消化食物，多喝水，高熱者可給予布洛芬退燒。皮膚瘙癢嚴重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗組胺藥物，外用爐甘石洗劑等止癢。避免搔抓，以防繼發(fā)細菌感染，一旦繼發(fā)感染，可局部涂抹莫匹羅星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般應隔離至全部皮疹干燥結痂為止，大概7-10天，患者的衣物被褥均應進行煮沸暴曬等消毒措施。平時健康的水痘患兒一般不需要特殊治療，2周可自愈。對于癥狀較重者，需口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋等抗病毒藥物，持續(xù)5-7天，可減輕癥狀、縮短病程。成人水痘往往癥狀較重，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應積極進行抗病毒治療。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如急性淋巴炎、彌漫性膿皰病、蜂窩織炎、肺炎、腦炎、敗血癥、膿毒血癥等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韋眼藥水滴眼。孕婦水痘發(fā)生率較低，但并發(fā)癥多，致畸率及病死率高。VZV可通過胎盤傳播，孕早期感染可導致先天性水痘，包括皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、耳聾眼畸形及神經系統(tǒng)缺陷等，孕晚期尤其是圍生期感染可導致新生兒水痘，因此應積極進行抗病毒治療，口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋。對于圍生期水痘孕婦，生產后需要隔離母親和新生兒，并給予新生兒靜滴丙種球蛋白預防治療。參考文獻：[1]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289.[3]劉輝,徐宏.成人水痘31例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕誠.1980～1999年水痘患兒臨床特點的研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成驄,韓國榮,明亞玲,闞乃穎,徐征洪.妊娠期水痘感染對母嬰的影響（附13例臨床分析）[J].中國產前診斷雜志（電子版）,2015,(1):40-42.
一文帶您了解水痘及治療1.什么是水痘？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染性疾病，是一種出疹性疾病，有較強的傳染性，冬春季節(jié)多發(fā)，呈流行性。2.為什么會得這種病？哪些人群會患??？水痘是一種急性傳染病，水痘患者是唯一的傳染源，傳染性強，主要通過呼吸道空氣飛沫和接觸傳播。水痘患者自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結痂均有傳染性，皰疹液有極強的傳染性。所以，近距離接觸水痘患者或者接觸了被病毒污染的物品都容易得病。任何年齡都可以患病，尤其在未患過水痘和未接種水痘疫苗的嬰幼兒和學齡前兒童中，發(fā)病率較高，所以對適齡兒童接種水痘疫苗很有必要。感染過水痘的患者病后免疫力持久，但水痘帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在人體神經根內，當免疫力下降時病毒可被激活引起帶狀皰疹。3.主要癥狀表現(xiàn)是什么？①從接觸到發(fā)病可間隔14天左右；②起病時癥狀輕微，可有低熱、畏寒、乏力、頭痛、咽痛等，或無明顯癥狀；③起病1-2天后出皮疹。先于軀干、頭部出現(xiàn)皮疹，后波及面部和四肢。皮疹為紅色斑疹，數(shù)小時后變成丘疹和小皰疹?？梢姲拑惹辶?，呈珠狀，后變渾濁，皰疹周邊有紅暈。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結痂，紅暈消失。1周左右結痂脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即軀干部為主，其次頭面部，四肢少。皮疹呈分批出現(xiàn)，故可見“老中青三代”，即丘疹、皰疹、結痂疹同時存在。4.會引起并發(fā)癥嗎？嚴重后果是什么？水痘常見的并發(fā)癥是皮疹繼發(fā)細菌感染，如皮膚膿腫、蜂窩織炎等，皮疹處出現(xiàn)顏色發(fā)紅、皮膚腫脹、局部皮膚溫度高伴疼痛等情況，其他并發(fā)癥不常見。有高熱、咳嗽、咳痰等應警惕水痘肺炎；有嗜睡、頭痛、噴射性嘔吐、驚厥等神經性系統(tǒng)表現(xiàn)者應注意水痘腦炎；少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎等臟器功能損傷；極少見皰疹內出血型水痘可導致血小板減少、彌漫性血管內出血等急癥。只要積極配合醫(yī)生治療，絕大多數(shù)患者可以痊愈。5.如何治療？水痘感染多為自限性疾病。治療上應嚴密隔離，臥床休息，輕者給予易消化食物，多飲水，重者需靜脈補液。加強皮膚護理，保持清潔，水痘皮疹很癢，避免搔抓，如皮疹破潰可外用抗生素軟膏；有高熱者可退熱藥物治療。如有精神食欲差、高熱不易退、嗜睡等情況，要及時就醫(yī)。抗病毒治療可用阿昔洛韋。此外，也可用α-干擾素等。繼發(fā)細菌感染應用抗生素治療。6.患者日常注意事項？飲食清淡，多飲水，多休息，皮膚護理很重要，保持皮膚清潔，衣物應寬松，勤換洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹導致皰疹破裂。因皰液有傳染性，未患過水痘的家長在護理孩子的過程中應注意自我防護，佩戴口罩，接觸后勤洗手，開窗通風?；純簯綦x至全部水痘皰疹結痂干燥脫落后方等返校（一般不少于2周）。?7.怎么預防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接種水痘疫苗，水痘減毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接種兩劑次水痘疫苗后可獲得最高超過95%的保護率。12月齡-12周歲人群：第一劑次于12月齡后接種，第二劑次于4周歲后接種。未及時接種者應盡早接種，兩劑次間隔時間至少3個月。13周歲及以上人群：之前沒有接種過水痘疫苗的，接種兩劑次水痘疫苗，兩劑次疫苗接種時間至少間隔8周；之前接種過一劑次水痘疫苗的，補齊第二劑次即可。（僅適用提供13歲以上接種程序的水痘疫苗）。完成兩劑次水痘疫苗接種的對象即視為全程免疫。無論水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，無需再接種。