首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

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疾?。? 消化道出血
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便血，別輕視病人來(lái)肛腸科看病，大便出血是最常見(jiàn)的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，在人類的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險(xiǎn)，尤其是男性（包括雄性動(dòng)物）對(duì)紅色有一種本能的沖動(dòng)或恐懼。由于色彩與人類心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個(gè)是痔瘡出血，另外一個(gè)是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長(zhǎng)壽的征兆或是身體的一種“安全閥門(mén)”。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中也有類似的放血和刮痧療法?？梢?jiàn)人類對(duì)出血的認(rèn)識(shí)還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險(xiǎn)的信號(hào)，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見(jiàn)于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)因排便后擦拭時(shí)廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門(mén)直腸疾病:是便血最常見(jiàn)的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門(mén)時(shí)廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時(shí)滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開(kāi),而肛裂出血一般伴有肛門(mén)疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時(shí)間較長(zhǎng),此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒(méi)有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時(shí)伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時(shí)伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動(dòng)物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘?jiān)煌ㄟ^(guò)胃腸道,對(duì)糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏４送?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無(wú)法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門(mén)或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來(lái)源于遠(yuǎn)離肛門(mén)的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無(wú)明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時(shí)伴有大量黏液,甚至可見(jiàn)膿液,多見(jiàn)于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對(duì)于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過(guò)大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來(lái)明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，以為是痔瘡，沒(méi)加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來(lái)醫(yī)院就診。今天教大家一套簡(jiǎn)單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時(shí)間長(zhǎng)的話，會(huì)感覺(jué)到肛門(mén)很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺(jué)。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒(méi)有太大差異。直腸癌患者的糞便會(huì)有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時(shí)的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時(shí)還會(huì)有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過(guò)以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門(mén)指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)于便血高風(fēng)險(xiǎn)人群,如50歲以上、有家族史、長(zhǎng)期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。
發(fā)現(xiàn)大便隱血怎么辦？大便隱血（FOBT，F(xiàn)ecalOccultBloodTest）是通過(guò)檢測(cè)糞便中是否含有微量的血液來(lái)篩查消化道潛在病變的一種常用方法。當(dāng)體檢報(bào)告中提示大便隱血陽(yáng)性時(shí)，許多患者會(huì)擔(dān)心自己是否患有惡性腫瘤。雖然大便隱血陽(yáng)性確實(shí)可能與消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌、胃癌等）有關(guān)，但其升高并不一定意味著患有癌癥，也不能作為確診惡性腫瘤的單一依據(jù)。1.大便隱血陽(yáng)性的意義大便隱血陽(yáng)性提示消化道中存在微量出血，這種出血通常肉眼無(wú)法看到，需要通過(guò)化驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。其意義在于：篩查消化道疾?。捍蟊汶[血檢測(cè)是結(jié)直腸癌篩查的一項(xiàng)重要工具。它能在早期發(fā)現(xiàn)腸道的微量出血，從而提示可能存在的病變。提示上消化道疾?。豪缥笣?、胃炎或食管炎等疾病，也可能導(dǎo)致隱血陽(yáng)性。但需要注意的是，大便隱血陽(yáng)性并不一定就是癌癥的標(biāo)志。許多良性疾病和其他非腫瘤性因素也可能引起檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。2.大便隱血陽(yáng)性的常見(jiàn)原因除了惡性腫瘤外，以下情況也可能導(dǎo)致大便隱血陽(yáng)性：消化道炎癥：如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等炎癥性疾病。良性腸道疾?。喝缒c息肉、痔瘡和肛裂等，都會(huì)引起少量出血，導(dǎo)致隱血陽(yáng)性。服用某些藥物：如阿司匹林、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等可能引起胃腸道出血。飲食因素：進(jìn)食過(guò)多紅肉、動(dòng)物血制品（如豬血、鴨血）、某些水果或蔬菜（如甜菜）也可能導(dǎo)致檢測(cè)假陽(yáng)性。因此，大便隱血陽(yáng)性并不等同于癌癥，它只是一個(gè)提示，表明需要進(jìn)一步評(píng)估消化道健康狀況。3.如何應(yīng)對(duì)大便隱血陽(yáng)性如果體檢中發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性，不必過(guò)度恐慌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。通常，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的飲食史、用藥情況以及是否存在消化道癥狀（如腹痛、腹脹、黑便等），以判斷隱血陽(yáng)性是否與腫瘤有關(guān)。如果有癌癥的高危因素（如家族史、年齡大于50歲），醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步進(jìn)行檢查，如腸鏡、胃鏡等，以排除或確診病變。4.定期復(fù)查與篩查對(duì)于無(wú)明顯消化道癥狀、風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可以根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行定期復(fù)查，以動(dòng)態(tài)觀察大便隱血情況。若多次隱血陽(yáng)性，或伴有消化道癥狀，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確病因。結(jié)論大便隱血陽(yáng)性不一定意味著癌癥。它可能與多種良性疾病或其他非腫瘤性因素相關(guān)?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)冷靜對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)生的建議進(jìn)行下一步檢查。通過(guò)綜合評(píng)估和科學(xué)檢查，可以有效排除或確認(rèn)疾病，幫助患者解除不必要的擔(dān)憂，同時(shí)保障自身健康。FecalOccultBloodTest(FOBT)isacommonmethodusedtoscreenforpotentialgastrointestinalabnormalitiesbydetectingtraceamountsofbloodinthestool.WhenaphysicalexamreportshowsapositiveFOBTresult,manypatientsworryaboutthepossibilityofhavingamalignancy.WhileapositiveFOBTmayindeedbeassociatedwithgastrointestinaltumors(suchascolorectalcancerorgastriccancer),anelevatedresultdoesnotnecessarilyindicatecancer,norcanitbeusedasasolediagnosticindicatorformalignancy.1.SignificanceofaPositiveFOBTResultApositiveFOBTresultindicatesthepresenceoftraceamountsofbloodinthegastrointestinaltractthatarenotvisibletothenakedeyeandrequiretestingtodetect.Itssignificanceliesin:ScreeningforGastrointestinalDiseases:TheFOBTisanimportanttoolforcolorectalcancerscreening.Itcandetectsmallamountsofbloodinthestoolatanearlystage,indicatingpotentialabnormalities.IndicatingUpperGastrointestinalDiseases:Conditionssuchasgastriculcers,gastritis,oresophagitiscanalsocauseapositiveFOBTresult.ItisimportanttonotethatapositiveFOBTresultisnotnecessarilyasignofcancer.Manybenignconditionsandothernon-tumor-relatedfactorscanalsoleadtoapositiveresult.2.CommonCausesofaPositiveFOBTResultInadditiontomalignancies,thefollowingconditionscanalsocauseapositiveFOBTresult:GastrointestinalInflammation:Conditionssuchasgastritis,gastriculcers,duodenalulcers,ulcerativecolitis,andCrohn'sdiseasecanleadtoapositiveresult.BenignIntestinalConditions:Conditionslikeintestinalpolyps,hemorrhoids,andanalfissurescancauseminorbleeding,resultinginapositiveFOBT.MedicationUse:Drugslikeaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)cancausegastrointestinalbleeding.DietaryFactors:Consuminglargeamountsofredmeat,animalbloodproducts(e.g.,pigblood,duckblood),orcertainfruitsandvegetables(e.g.,beets)canleadtofalse-positiveresults.Therefore,apositiveFOBTresultdoesnotequatetocancer.Itissimplyanindicationthatfurtherevaluationofgastrointestinalhealthmaybeneeded.3.HowtoRespondtoaPositiveFOBTResultIfapositiveFOBTresultisfoundduringaphysicalexamination,thereisnoneedtopanic.Thedoctorwillconductacomprehensiveanalysisbasedonthepatient’sspecificcircumstances.Typically,thedoctorwillinquireaboutthepatient’sdietaryhabits,medicationuse,andwhetherthereareanygastrointestinalsymptoms(e.g.,abdominalpain,bloating,blackstools)todeterminewhetherthepositiveFOBTisrelatedtoamalignancy.Iftherearehigh-riskfactorsforcancer(suchasfamilyhistoryorageover50),thedoctormayrecommendfurthertesting,suchascolonoscopyorgastroscopy,toruleoutordiagnoseabnormalities.4.RegularFollow-UpandScreeningForpatientswithoutobviousgastrointestinalsymptomsandwhoareatlowrisk,regularfollow-upasrecommendedbythedoctorcanhelpmonitorFOBTresultsovertime.IfFOBTresultsarerepeatedlypositiveoraccompaniedbygastrointestinalsymptoms,furthertestingshouldbeconductedtoidentifytheunderlyingcause.ConclusionApositiveFOBTresultdoesnotnecessarilymeancancer.Itmayberelatedtovariousbenignconditionsorothernon-tumor-relatedfactors.PatientsshouldremaincalmifapositiveFOBTresultisfound,seekmedicaladvicepromptly,andfollowthedoctor’srecommendationsforfurthertesting.Throughcomprehensiveevaluationandscientifictesting,patientscaneffectivelyruleoutorconfirmpotentialdiseases,alleviateunnecessaryconcerns,andsafeguardtheirhealth.
發(fā)現(xiàn)大便出血了該怎么辦？大便出血了該怎么辦？大便出血是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)問(wèn)題，可能由多種原因引起，包括輕微的問(wèn)題如痔瘡，也可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)大便帶血是一種令人不安的情況，但如何正確應(yīng)對(duì)，很大程度上取決于出血的性質(zhì)和伴隨的癥狀。發(fā)現(xiàn)大便出血時(shí)應(yīng)該做什么？觀察和記錄：首先要注意大便中血液的顏色、量和出現(xiàn)的頻率。血液顏色可以提示出血的位置和性質(zhì)：鮮紅色可能來(lái)自于直腸或下消化道，暗紅色可能來(lái)自于上消化道。評(píng)估癥狀：除了大便帶血外，還要留意是否伴隨以下癥狀：1.腹痛或不適：是否有持續(xù)性或劇烈的腹痛？2.惡心或嘔吐：是否有反復(fù)嘔吐或惡心感？3.體重下降：短時(shí)間內(nèi)體重有沒(méi)有明顯下降？4.虛弱感或眩暈：是否有持續(xù)的虛弱感或頭暈眼花？就醫(yī)咨詢：如果發(fā)現(xiàn)大便出血，尤其是伴隨上述癥狀之一或大量出血時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)。醫(yī)生可以通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)和體格檢查來(lái)確定出血的原因，并進(jìn)行必要的檢查和治療。避免用力排便：過(guò)度用力排便可能會(huì)加重已有的問(wèn)題，盡量避免用力排便，保持大便通暢。便血可能的原因和診斷方法大便出血的原因多種多樣，常見(jiàn)的包括：痔瘡：直腸和肛門(mén)周?chē)撵o脈曲張。消化道潰瘍：如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，會(huì)出現(xiàn)糞便隱血，如果出血量較大，則會(huì)出現(xiàn)黑便或血便。炎癥性腸?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎或克羅恩病。結(jié)直腸息肉：良性腸道腫瘤，有時(shí)可因受損血管而出血。結(jié)直腸癌：癌癥引起的腸道組織異常增生和血管破裂。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病史、體格檢查和必要的檢查（如腸鏡檢查、血液檢查等）來(lái)確認(rèn)出血的原因。預(yù)防措施和日常建議為了減少大便出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以采取以下預(yù)防措施：保持健康飲食：攝入足夠的膳食纖維，多喝水，避免攝入過(guò)多的辛辣食物和刺激性食物。定期體檢：特別是中年人和老年人，應(yīng)定期進(jìn)行消化系統(tǒng)健康檢查，如腸鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在問(wèn)題。避免不良生活習(xí)慣：戒煙、限制酒精攝入，保持健康的體重和適度的運(yùn)動(dòng)。綜上所述，大便出血是一種不容忽視的癥狀，可能反映了消化系統(tǒng)的健康問(wèn)題。及時(shí)觀察、記錄和就醫(yī)，是正確應(yīng)對(duì)大便出血的關(guān)鍵步驟，有助于早期診斷和治療，維護(hù)腸道健康。