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疾?。? 鼻咽癌
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廣東癌科普之九：得了鼻咽癌，還能活多久？鼻咽癌是我國南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，臨床上最常見的是鱗狀細胞癌，兩廣地區(qū)最為高發(fā)，一般常見于40~50歲男性患者，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，發(fā)病率超過1/10萬。鼻咽癌的病死率在近年來一直是呈上升的趨勢發(fā)展，嚴重危害到人們的身心健康，以及威脅到人們的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的鼻咽癌患者得到很好的治療，但是有些嚴重的鼻咽癌患者葉只能活1年左右，有些經(jīng)過治療可以活十幾年甚至更長時間，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常關(guān)心的問題。我們現(xiàn)實生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存時間會長一點，相反有的患者生存時間比較短，不同鼻咽癌患者的生存時間存在明顯差異。之所以會出現(xiàn)較明顯的生存時間的差異，這跟鼻咽癌患者自身的身心素質(zhì)、具體病情、治療情況及其它因素都有著直接關(guān)系。一般患者的身心素質(zhì)越好，其身體機能就越好，在治療時所耐受的治療方法會比身心素質(zhì)較差的患者要多，因此，身心素質(zhì)越好的患者，其生存期就會越長。怎樣更好地了解腫瘤患者的身心素質(zhì)呢？以下表格有助于腫瘤病人進行生存質(zhì)量評分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤藥物治療就無法實施，Karnofsky評分一般要求不小于70。體力狀況分析評分，PS評分一般要求不大于2才考慮化療等創(chuàng)傷性的治療。我們大家都知道，無論什么疾病越早發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療的效果就越好，治療的難度就越小，而患者治療后的恢復(fù)速度就越快，鼻咽癌也不例外。在臨床上鼻咽癌和大多數(shù)癌癥一樣，采用TNM分期系統(tǒng)，TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和（或）大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)播散的范圍，M代表是否存在遠處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生將TNM確定后即可得到患者相應(yīng)的分期，即用羅馬數(shù)字所代表的1期、II期、川期、IV期等期別，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔時，他的T分期是T1，頸部等區(qū)域淋巴結(jié)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么N分期是NO，遠處也無發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么M分期是MO，此時該患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，屬早期鼻咽癌，所以從I期到IV期代表著分期越高，腫瘤的進展程度越快，即大家通俗所理解的癌癥越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會對中晚期的患者進行同步放化療，以降低復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是經(jīng)過綜合治療后生存時間5年以上的比例，意味著治療效果較好。由于人們對鼻咽癌的相關(guān)知識了解的不多，因此，許多人對鼻咽癌的認識還處于不治之癥的階段，所以，一旦被確診得了鼻咽癌，患者與家人不僅擔心、焦慮，害怕、往往覺得束手無策，而有些患者就會出現(xiàn)消極心理，認為已經(jīng)沒得救了，就拖延治療或放棄治療，殊不知，拖延治療或放棄治療只會讓患者的病情加重，因為鼻咽癌如果不加以控制的話，就會發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移。所以，若是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，一定要及時治療，以免延誤病情，失去治愈的機會，但是一般發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，大部分都屬于晚期了，因為早期鼻咽癌沒有任何的癥狀，只有經(jīng)過?？频捏w檢或者篩查，才可以發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌，而且越是超早期檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治療的效果達到99%的5年生存率，目前深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院引進了鼻咽癌篩查的檢查設(shè)備及項目，開展了包括EB病毒檢測，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，高清電子鼻咽鏡檢查，可以篩查超早期的鼻咽癌，進行早期干預(yù)，可以得到很好的腫瘤治愈率。除了上面說到的因素外，鼻咽癌患者治療后的定期隨訪也很重要，因為鼻咽癌綜合治療后3年內(nèi)是復(fù)發(fā)幾率最高的時期，要求3年內(nèi)每三個月需要復(fù)查一次，主要的檢查項目根據(jù)復(fù)查時間不同而有不同的選擇，主要是是電子鼻咽鏡檢查，EB病毒檢查，鼻咽增強MRI檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時的進行鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療，可以提高生存率及提高生活質(zhì)量，這也是影響鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每個人的身心素質(zhì)與病情程度不一樣，并且鼻咽癌的治療是一個系統(tǒng)的過程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定論的，這是要根據(jù)患者的具體情況才能決定的，有一點是可以確定的，就是早起篩查發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，治療效果非常好，目前推薦的鼻咽癌篩查手段為EB病毒篩查，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，電子鼻咽鏡檢查，該篩查手段可以幫助提高鼻咽癌的早期診斷率，有助于鼻咽癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前耳鼻咽喉醫(yī)院已經(jīng)開展相關(guān)檢查項目，所以我們建議每年進行一次鼻咽癌的?？企w檢。王再興醫(yī)生的科普號
廣東癌科普之五：鼻咽癌放化療術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？鼻咽癌是我國南方地區(qū)常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率較其他地區(qū)高，由于鼻咽部位于顱底的中間部位，位置深在，很難早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，鼻咽癌一旦發(fā)現(xiàn)，75%的患者已經(jīng)是晚期了，通常認為一旦確診鼻咽癌，建議放療及化療為主的治療，確實目前標準的放化療及調(diào)強放療的應(yīng)用，鼻咽癌治療的生存率較前明顯提高，但是由于晚期患者對放療的效應(yīng)相對減弱，放化療后復(fù)發(fā)的機會大大增加，一旦是放療后2年左右復(fù)發(fā)，如果選擇再次放化療，治療效果非常不好，5年生存率僅為8%-30%，最重要的是再次放療引起的放療并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，特別是顱神經(jīng)損傷，反射性骨壞死等并發(fā)癥，特別影響生活質(zhì)量，而且放療的損傷容易導(dǎo)致頸內(nèi)動脈破裂，后期引起局部大出血導(dǎo)致死亡。鑒于鼻咽癌放化療術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，再次放化療效果較差，那么外科手術(shù)治療就需要被重視，特別是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下鼻咽部腫瘤切除術(shù)的治療效果明顯大于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，而手術(shù)引起的副損傷也明顯減少，相比再程放療的并發(fā)癥更少，可以有效控制腫瘤的情況下，提高患者的生活治療，這是其他治療方法無法比擬的，所以，外科手術(shù)作為替代治療的方法成為復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的重要選擇。鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)病灶屬于早期的，如T1/T2期的病例，內(nèi)鏡手術(shù)可以做到完全切除腫瘤，2年的總體生存率達到100%。這個也是美國癌癥聯(lián)合委員會推薦的方法。腫瘤范圍較大的T3-T4的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者也可以進行內(nèi)鏡手術(shù)治療，并且也是安全，有效，2年生存率達到74%左右，這是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團隊的臨床研究成果。最重要的是患者全身情況良好，可耐受氣管插管全麻手術(shù)，這是手術(shù)的首要條件。常規(guī)的鼻咽癌手術(shù)需要在面部進行切開，開放鼻咽部的腫瘤進行切除，雖然可以切除腫瘤，提高生存率，但是患者的生活質(zhì)量明顯下降，也遺留面部的疤痕，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行鼻咽部及顱底腫瘤的切除可以實現(xiàn)徹底切除腫瘤病變的同時，保留正常是的神經(jīng)功能，對于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是目前最推薦的治療方法之一，同事內(nèi)鏡手術(shù)住院時間短，恢復(fù)快，術(shù)后5-7天可以出院。深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科引進北京宣武醫(yī)院張秋航教授，在國內(nèi)頂級顱底外科專家張秋航教授的帶領(lǐng)下，鼻顱底外科（張秋航教授、王再興副主任醫(yī)師）率先在龍崗區(qū)開展了鼻內(nèi)鏡下鼻咽惡性腫瘤切除術(shù)，鼻顱底腫瘤手術(shù)等新技術(shù)新項目，填補了龍崗區(qū)多項技術(shù)空白，特別是復(fù)發(fā)性鼻咽癌的內(nèi)鏡手術(shù)，為龍崗區(qū)乃至深圳市周邊地區(qū)的鼻咽癌放療術(shù)后復(fù)發(fā)患者帶來福音。張秋航醫(yī)生的科普號
廣東癌科普之二：這些癥狀的出現(xiàn)需要警惕鼻咽癌！大家好，我是王再興大夫，很多病人出現(xiàn)鼻腔的各種癥狀，如鼻塞、流鼻血、頭痛等都會聯(lián)想到鼻咽癌，因為在我國南方地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之首，可能經(jīng)常會聽到誰誰發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌等等，目前大部分發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的患者已經(jīng)是晚期的病程，治療的效果就比較差，所以，如果可以對鼻咽癌的知識有所了解，就可以及時發(fā)現(xiàn)可能是鼻咽癌的危險信號，早期的確診并進行早期治療干預(yù)可以提高生存率，現(xiàn)在我根據(jù)我院在鼻咽癌的診療方面開展的情況，結(jié)合鼻咽癌的相關(guān)知識及臨床上常見的鼻咽癌主要的癥狀和大家介紹一下。鼻咽癌又叫做廣東瘤，在我國南方地區(qū)如廣東、廣西、福建、湖南、江西，海南等地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率就遠遠高于其他地區(qū)，其發(fā)病的原因還不明確，目前主要考慮與EB病毒感染，進食鹽腌過的食品、吸煙、長期接觸化學(xué)物質(zhì)以及遺傳的地區(qū)人種等因素有關(guān)。我國鼻咽癌發(fā)病年齡多數(shù)為40歲-60歲的男性中老年人，由于鼻咽癌發(fā)病的位置比較隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)，特別是很多時候鼻咽癌的早期出現(xiàn)癥狀后都在其他科室就診，反復(fù)檢查和治療都無效，直到發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了才到耳鼻喉科就診確診，所以了解鼻咽癌的相關(guān)癥狀對發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌非常重要。我們根據(jù)鼻咽癌侵犯的部位不同，把癥狀分為以下6個部分，如果你有這方面的不舒服，需要及時就診或者詢問你的醫(yī)生。當位于鼻咽部的腫瘤逐漸增大時，會經(jīng)后鼻孔侵犯鼻腔鼻竇，早期會有回吸鼻涕帶血絲的情況，慢慢的就會出現(xiàn)鼻塞，膿涕及大出血等癥狀，所以一旦你發(fā)現(xiàn)回吸的鼻涕吐出后帶有血絲，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，這是不容忽視的早期危險信號。很多患者在鼻咽癌早期就會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是因為淋巴結(jié)較小，沒有引起重視，或者只是發(fā)現(xiàn)頸部有黃豆大小的硬塊，摸起來比較硬，還是可以活動的，而隨著腫瘤的生長，到了晚期頸部的小腫塊就會慢慢增大，幾個小的淋巴結(jié)會融合變得更大和固定，而且腫大的硬塊不會紅腫和疼痛，這個時候就需要警惕了，這種無痛性的活動性差的頸部硬塊正是轉(zhuǎn)移癌的特征。在鼻咽部與中耳之間有一條相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的內(nèi)外壓力平衡，使得中耳可以保持正常的聲音傳導(dǎo)功能，而隨著鼻咽部的腫瘤增大及侵犯鼻咽側(cè)壁的咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管閉合，這樣就會使得侵犯的那一側(cè)的中耳內(nèi)形成負壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎，引起耳悶、聽力下降的癥狀，特別是40歲以上的男性患者，以前身體很好，沒有什么問題，如果突然出現(xiàn)單側(cè)的耳悶、聽力下降的情況，這個時候不能忽視，可能早期鼻內(nèi)鏡的檢查是不能發(fā)現(xiàn)有腫瘤的情況，那就需要進一步的進行鼻竇MRI或者CT的檢查，避免漏診。鼻咽癌會沿著骨縫侵犯相鄰的眼眶，如果壓迫眶周的神經(jīng)或者支配眼眶內(nèi)的神經(jīng)，就會引起相應(yīng)的癥狀，如視力模糊、失明、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、眼球活動受限、甚至眼球固定固定等，這種病人通常就診于眼科，檢查后才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌引起的。在鼻咽癌腫瘤向周圍侵犯到達咽旁間隙，就會侵犯咽旁間隙內(nèi)的顱腦神經(jīng)，這些神經(jīng)是控制口腔頜面部的各種功能，一旦受壓均會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其中最常出現(xiàn)的癥狀有聲音嘶啞、嗆咳、軟腭麻痹、面部麻木、伸舌困難，甚至面癱的癥狀，如口角歪斜，眼臉閉合不全，鼻唇溝變淺，患側(cè)不能皺眉等?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀就會就診于口腔科及神經(jīng)內(nèi)科，檢查顱腦內(nèi)是沒有問題的，容易忽略鼻咽部的腫瘤。在鼻咽癌的晚期，腫瘤可以遠處轉(zhuǎn)移至全身各個部分，以骨、肺、肝多見，因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，到了腫瘤終未期的時候就會出現(xiàn)惡病質(zhì)，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。出現(xiàn)這些癥狀你需要引起警惕，盡快到耳鼻咽喉科進行檢查，目前我院開展了鼻咽癌相關(guān)的檢查，可以早期確診鼻咽癌，及時進行治療，提高鼻咽癌的治療生存率！王再興醫(yī)生的科普號