中醫(yī)肛腸科

搜索微信公眾號(hào)“附一人和”，更多健康知識(shí)！1、痔瘡有哪些類(lèi)型？簡(jiǎn)單的說(shuō)：可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。2、什么是內(nèi)痔？是以肛門(mén)齒線(xiàn)以上發(fā)生靜脈曲張團(tuán)塊，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脫出，便秘等為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病。近代觀點(diǎn)認(rèn)為：痔瘡是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。3、內(nèi)痔怎么分期？?jī)?nèi)痔根據(jù)出血、脫出等癥狀可以分四期。Ⅰ期，無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主;Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱(chēng)為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外，或每次排便脫出肛門(mén)口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門(mén)無(wú)法回納到肛門(mén)的里面。4、什么是外痔？齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。5、外痔有哪些？血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、贅皮外痔、哨兵痔。6、什么是混合痔？簡(jiǎn)單的說(shuō)既有內(nèi)痔，又有外痔就叫混合痔，這種說(shuō)法不全面，必須是同一點(diǎn)位跨越齒線(xiàn)上下的痔才叫混合痔。7、怎樣區(qū)別內(nèi)痔、外痔、混合痔？在臨床上，根據(jù)痔發(fā)生的部位不同而名稱(chēng)不一。內(nèi)痔和外痔的劃分以齒線(xiàn)為界，發(fā)生在齒線(xiàn)以上的痔叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒線(xiàn)以下的痔叫外痔，同一點(diǎn)位跨越齒線(xiàn)上下的痔叫混合痔。這種區(qū)分方法有重要的臨床意義，直接指導(dǎo)著臨床治療。8、什么是齒線(xiàn)？肛管與直腸粘膜相結(jié)合處，有一條鋸齒狀的線(xiàn)叫齒線(xiàn)或梳狀線(xiàn)，齒線(xiàn)距肛緣約2-3cm。但有部分人，齒線(xiàn)位置特別低，容易引起肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)墜脹等不適。9、齒線(xiàn)上下有什么區(qū)別？齒線(xiàn)距肛門(mén)口約3厘米左右，在解剖學(xué)和臨床上十分重要。首先，齒線(xiàn)是直腸與肛門(mén)分界的標(biāo)志，齒線(xiàn)以上是直腸，被覆黏膜，齒線(xiàn)以下是肛管，被覆皮膚。第二，齒線(xiàn)以上的組織受自主神經(jīng)支配，沒(méi)有痛感，手術(shù)時(shí)是無(wú)痛區(qū)；齒線(xiàn)以下的組織受脊神經(jīng)支配，有痛感，手術(shù)時(shí)屬有痛區(qū)。第三、齒線(xiàn)上下的動(dòng)靜脈血和淋巴液的流向與歸屬也不一樣。齒線(xiàn)區(qū)的神經(jīng)異常敏感，如損傷齒線(xiàn)過(guò)多，可以引起排便反射減弱或感覺(jué)性肛門(mén)失禁等等。所以在做痔瘡手術(shù)時(shí)醫(yī)生都要盡可能地保護(hù)齒線(xiàn)。10、痔瘡有哪些臨床表現(xiàn)？痔瘡主要有三大臨床表現(xiàn)，即便血、脫出和疼痛。其他可見(jiàn)肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、便秘等。11、痔瘡出血有什么特點(diǎn)？便血為早期癥狀，血色鮮紅、不與糞便相混，這一點(diǎn)很重要，可與癌癥相鑒別。常點(diǎn)滴而下，或者噴射而下，嚴(yán)重者常伴有貧血。直腸癌的便血與痔瘡的便血是有區(qū)別的，前者多顏色呈暗紅色，常伴有粘液、排便不盡或里急后重的感覺(jué)，而后者顏色鮮紅。12、為什么有的痔瘡非常痛？當(dāng)痔核較大時(shí)，在排便的擠壓下可脫出肛門(mén)。痔核經(jīng)常脫出容易水腫、血栓形成并發(fā)炎、嵌頓，壓迫肛周皮下神經(jīng)致疼痛。13、痔瘡的治療原則是：1）、無(wú)癥狀的痔不需特殊治療。出血、痔塊脫出、血栓形成和嵌頓時(shí)才需治療。2)、有癥狀的痔瘡，首選保守治療，保守治療達(dá)不到患者心理需求時(shí)，可選擇手術(shù)治療。3)、有癥狀的痔重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治。4)、不同的痔瘡用不同的治療方法，所謂“不同痔，不同治”；“不同人，不同治”。明確痔的本質(zhì)、采用個(gè)體化治療、綜合治療。14、治療時(shí)機(jī)？痔瘡的癥狀影響到生活了，就需要治療。所以：這個(gè)對(duì)生活的影響，既包括生理也包括心理影響。有很多80、90歲的老人，他們的痔瘡很?chē)?yán)重，也有癥狀，但他們覺(jué)沒(méi)有影響他們的生活，所以沒(méi)有手術(shù)治療意愿；而有一些人對(duì)生活質(zhì)量要求很高，肛周有一點(diǎn)不適，就要把它處理掉，所以他們就有手術(shù)意愿。15、痔瘡治療方式有哪些？痔瘡的治療，一般分為保守和手術(shù)兩種。16、保守治療目的？保守治療示痔瘡首選的治療方法，能緩解、減輕、控制癥狀。18、保守治療包括哪些？一般治療、物理治療、藥物治療。19、一般治療包括：1）、改善飲食：多飲水，多吃蔬菜、水果，多進(jìn)食膳食纖維性食物；2）、溫水坐浴，改善局部血液循環(huán)，有利于消炎及減輕瘙癢癥狀。3）、保持會(huì)陰部清潔。4）、保持大便通暢：通過(guò)食物來(lái)調(diào)整排便，十分重要，要養(yǎng)成定時(shí)排便，每1~2日排出一次軟便，防治便秘或腹瀉。20、藥物治療？1）、口服：軟化大便藥物，保持大便通暢，避免劃破粘膜，造成出血；止血藥物；促進(jìn)微循環(huán)的藥物，促進(jìn)肛周小血管的微循環(huán)，達(dá)到縮小痔瘡的目的；外用：肛內(nèi)注入痔瘡栓劑（膏），有止血和收斂作用。中藥坐?。嚎梢允褂们鍩峤舛尽⑾[止痛方劑外用；2）、注射療法：臨床上較常用。適用于各期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，尤其適用于一、二期內(nèi)痔。打針可以治療所有的痔瘡嗎？現(xiàn)在有一些私人診所、甚至藥店，宣揚(yáng)打一針就可以治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、甚至肛裂、肛瘺都可以治好，再次著重強(qiáng)調(diào)，這些應(yīng)該是不可信的，沒(méi)有任何一種手術(shù)方式是包打天下的。這種打針，多是內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，記住，他只是治療內(nèi)痔的，其他的都不可以。21、物理治療？溫水坐浴、按摩、微波理療等。紅外線(xiàn)凝固療法適用于一、二期內(nèi)痔止血。22、保守治療的局限性？保守治療，只是能緩解癥狀，不能消除癥狀如：脫出。如保守治療無(wú)效后，需考慮手術(shù)治療。經(jīng)常有患者問(wèn)我，有沒(méi)有藥物，吃一下就可以把痔瘡消除，達(dá)到切除的效果。拜托，痔瘡是你身上的一塊肉，雖然你嫌棄他，不想要他。如果有種藥可以達(dá)到定向消除你身上任意一塊肉，我們就可以攻克癌癥了，但是遺憾的告訴你，目前沒(méi)有，想法很美好。23、手術(shù)治療的目的？目的在于切除痔塊、阻斷痔的血液供應(yīng)、懸吊下移肛墊，將肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。24、常用的手術(shù)方法有哪些？主要有：（1）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。（2）外剝內(nèi)扎術(shù)。（3）血栓外痔剝離術(shù)。（4）痔上黏膜環(huán)切肛墊懸吊術(shù)即PPH術(shù)式（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)。（5）TST微創(chuàng)術(shù)（Tissue-Selecting Therapy Stapler），又稱(chēng)選擇性痔上黏膜吻合術(shù)。(6)內(nèi)痔套扎術(shù)。雖然治療方法很多,但各有優(yōu)卻點(diǎn)和適應(yīng)癥,但同時(shí)應(yīng)該遵守一個(gè)原則,既無(wú)癥狀的痔不需要治療,有癥狀的大多可經(jīng)非手術(shù)方法消除癥狀。注意飲食,保持大便通暢,必要時(shí)適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑和通便藥,溫水做浴,清潔肛門(mén)等仍不可忽視。25、手術(shù)適應(yīng)癥？二期以上的痔瘡、保守治療無(wú)效的痔瘡最好選擇手術(shù)治療。26、痔瘡對(duì)人體易造成哪些危害1、大便時(shí)反復(fù)多次出血，會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。2、內(nèi)痔脫出易造成壞死，壞死擴(kuò)展到直腸壁，會(huì)引起嚴(yán)重的膿毒血癥。3、肛門(mén)局部感染：如果治療不當(dāng)，容易引起感染擴(kuò)散，引起粘膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，門(mén)靜脈菌血癥甚至膿毒血癥。27、痔瘡能根治嗎？在回答此問(wèn)題前，要弄清楚，痔組織和痔瘡不是一回事。痔組織是一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端黏膜及肛管皮膚下，主要由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。屬于人體一種正常組織，一般情況下靜脈血管保持一定程度的充盈度，起彈性墊作用，增加肛門(mén)關(guān)閉時(shí)的密封性能，不使糞便、氣、液體隨便流出;痔還有非常重要的感知功能，在腸內(nèi)容物到達(dá)直腸肛管后，痔組織表面的粘膜會(huì)準(zhǔn)確的感知出腸內(nèi)容的物理形態(tài)，在合適的場(chǎng)合，將糞便、氣體和液體排除;另外，痔粘膜還有重要的免疫功能。所以按生理學(xué)定義，痔組織應(yīng)該是一個(gè)具有一定功能的器官，并擔(dān)負(fù)重要的生理功能。痔組織患了病才叫痔瘡，又叫痔病。痔瘡是由痔組織下移及靜脈血管過(guò)度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。即：痔組織過(guò)度肥大、移位脫出即為病理狀態(tài)。綜上所述，痔組織是一種正常的生理結(jié)構(gòu)，痔瘡的治療是將患病的痔進(jìn)行治療，去除痔的病，而不是將所有的痔組織清除，正常的痔組織還在，這就留下了再次罹患痔病的組織學(xué)基礎(chǔ)，所以痔瘡會(huì)在有效的治療后，在以后的某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)會(huì)重復(fù)發(fā)作，這就是痔瘡不能根治的原因。其實(shí)，我常常跟患者講的是，這個(gè)看痔瘡跟看感冒是一樣一樣的，哪有把感冒看好的你還問(wèn)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。那肯定在于平時(shí)我們自己的保養(yǎng)，平時(shí)的生活習(xí)慣。如果我們平時(shí)注意了，去除了感冒的誘因，比如：受涼了，淋雨了等，可能就不容易得感冒。痔瘡也一樣，如果平時(shí)注意，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，不久蹲，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率還是很小的。28、不能根治，治療有什么意義？有些痔瘡，癥狀比較嚴(yán)重，需要治療。緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖，解除個(gè)人不適感，提高生活質(zhì)量。不能根治不等于不能有效控制，目前認(rèn)為，沒(méi)有癥狀的痔瘡是不需要做任何治療的，只有當(dāng)發(fā)生出血、腫塊從肛門(mén)脫出影響生活時(shí)才考慮治療。需要有效控制的患者，除了適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熞酝猓⑸浏煼?、傳統(tǒng)手術(shù)切除、PPH手術(shù)、超聲刀切除等適宜的治療方法。29、痔瘡常用檢查有哪些?肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查、直腸鏡檢查、電子結(jié)腸鏡檢查。30、孕婦得了痔瘡怎么辦？經(jīng)常碰到孕婦痔瘡特別嚴(yán)重，如前三個(gè)月，建議保守治療為主；后幾個(gè)月視情況而定，綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如血栓外痔，保守治療無(wú)效，可以考慮局麻手術(shù)剝離。31、老年人痔瘡可以手術(shù)嗎？我們的患者年齡最大的是95歲老人。老年人視身體素質(zhì)而言，可以選擇保守治療，內(nèi)痔注射術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等，因人而異。32、痔瘡會(huì)傳染嗎？傳染病，即傳染性疾病，是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。傳染病的特點(diǎn)之一就是有病原體和有傳染性：每一種傳染病都有它特異的病原體，包括微生物和寄生蟲(chóng)。傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過(guò)一定的途徑傳染給另一個(gè)人。痔瘡的發(fā)生并非由細(xì)菌或病毒感染而引起，與病毒及細(xì)菌感染無(wú)任何直接關(guān)系。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)痔瘡粘膜潰爛后感染，但與痔瘡本身的成因沒(méi)有直接關(guān)系。痔瘡本身也不會(huì)產(chǎn)生病原體。因此，痔瘡病人本身不會(huì)傳染。民間有一種說(shuō)法：如果坐痔瘡病人坐過(guò)的凳子就會(huì)得痔瘡，給很多人的感覺(jué)就是痔瘡會(huì)傳染，但實(shí)際上經(jīng)常坐在熱的座位可能會(huì)增加患痔瘡的機(jī)會(huì)，但與傳染無(wú)關(guān)。33、便血都是痔瘡嗎？有些病人出現(xiàn)大便帶血，便以為就是患了痔瘡。95%是的便血是由內(nèi)痔破損所導(dǎo)致的。但可引起便血的疾病遠(yuǎn)非痔瘡一種，許多疾病均可出現(xiàn)便血，這包括肛裂、直腸或結(jié)腸息肉、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、直腸癌或結(jié)腸癌、痢疾等等。特別是近幾年，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率呈遞增的趨勢(shì)，3%-5%的便血是結(jié)直腸癌引起的。總之，出現(xiàn)便血后，應(yīng)早日到醫(yī)院作檢查，以明確診斷和及時(shí)治療。34、痔瘡出血會(huì)疼痛嗎？很多人認(rèn)為痔瘡出血會(huì)出現(xiàn)疼痛，其實(shí)，痔瘡出血大多是各種原因?qū)е聝?nèi)痔破損引起，外痔除非由于發(fā)炎破裂才會(huì)出血，而內(nèi)痔所在的直腸粘膜是由植物性神經(jīng)支配，感覺(jué)遲鈍，因此痔瘡出血大多是不會(huì)疼痛的。35、肛門(mén)部有脫出就是痔瘡？二度以上的內(nèi)痔的主要癥狀就是排便時(shí)痔核脫出肛門(mén)外，有些甚至在行走時(shí)也會(huì)脫出。但可以出現(xiàn)腫物脫出于肛門(mén)外的疾病不全是痔瘡。在肛腸疾病中，許多疾病都可出現(xiàn)肛門(mén)有脫出物，如肛乳頭肥大、直腸脫垂、直腸帶蒂息肉等，都可脫出肛門(mén)外，但其臨床表現(xiàn)是不一樣的。36、痔瘡發(fā)炎應(yīng)使用消炎藥？很多痔瘡發(fā)炎的患者在治療時(shí)會(huì)要求醫(yī)生使用抗生素，以為抗生素可以起到消炎止痛的作用。其實(shí)痔瘡發(fā)炎大多是由于各種原因引起痔核血液循環(huán)或淋巴回流障礙引起局部組織水腫所致，是一種無(wú)菌性的炎癥，保守治療一般是使用清熱解毒的藥膏外敷，清熱利濕的中藥坐浴，若非痔核破潰引發(fā)細(xì)菌感染，抗生素的使用則絕對(duì)是濫用。37、痔瘡是小病不需要積極治療嗎？常言道“十人九痔”，說(shuō)明痔瘡患者多，發(fā)病率高，很多患者不把痔瘡當(dāng)回事，認(rèn)為治不治沒(méi)關(guān)系。以致輕病變重，小病變大，誘發(fā)或加重其他疾病。首先，長(zhǎng)期出血將導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、性欲下降、體弱無(wú)力；由于很多痔瘡患者常合并便秘、大便燥結(jié)，易于導(dǎo)致便血，所以很多患者畏懼大便，經(jīng)常強(qiáng)忍不便，使大便更加干結(jié)，時(shí)長(zhǎng)日久，形成惡性循環(huán)；長(zhǎng)期便血便秘，使人厭食，造成脾胃功能的失常以及整個(gè)機(jī)體平衡失常及營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致肝、腎疾病、肛裂、慢性結(jié)腸炎、腸癌等發(fā)生?？梢?jiàn)，痔瘡的危害很多，得了痔瘡要進(jìn)行早期治療，以提高生活質(zhì)量。38、痔瘡能根治嗎？需要根治嗎？在門(mén)診，我們經(jīng)常會(huì)碰到患者問(wèn)：痔瘡能根治嗎？其實(shí)不然。首先痔瘡發(fā)生的部位位于肛管和直腸粘膜，目前無(wú)論手術(shù)還是其他療法，都要保留肛管和直腸粘膜。只要上述組織結(jié)構(gòu)存在，發(fā)生了病變就有患痔瘡的可能，因此痔瘡不能根治。目前手術(shù)治療是基于恢復(fù)肛墊的正常解剖位置和功能，而不是切除肛墊，因此內(nèi)痔無(wú)需根治切除，只是針對(duì)癥狀，解除癥狀。臨床治愈后只要保持良好的飲食習(xí)慣和大便通暢，痔瘡的復(fù)發(fā)也將會(huì)大大減少。39、痔瘡好發(fā)部位？好發(fā)于肛周的3、7、11點(diǎn)位，為母痔區(qū)。40、為什么會(huì)生發(fā)痔瘡？國(guó)內(nèi)外目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔瘡發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)方面：1）、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流發(fā)生障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周?chē)狈χЪ芄潭ǎ菀讛U(kuò)張屈曲。2）、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，張力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張；或盆底肌肉先天性松弛，對(duì)直腸與肛管的支持作用減弱。3）、職業(yè)關(guān)系：久站或久坐，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴(kuò)張。或因運(yùn)動(dòng)不足，飲食過(guò)于精細(xì)（缺少粗糧），腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩；或習(xí)慣性便秘，糞塊壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。4）、局部刺激和飲食不節(jié)：便秘、腹瀉、過(guò)量飲酒、常吃辛辣食物等，都可刺激肛門(mén)和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，致使靜脈壁抵抗力下降。5）、肛門(mén)靜脈壓力增高：肝硬變、門(mén)靜脈壓力升高、心臟功能不全等，均可使肛門(mén)靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。6）、腹內(nèi)壓力增加：腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠（懷孕）、飲食過(guò)飽、蹲廁過(guò)久等，均可使腹內(nèi)壓增加，阻礙直腸與肛門(mén)部位的靜脈血液回流。7）、肛門(mén)部感染：痔靜脈叢發(fā)生急、慢性感染（發(fā)炎），靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，致使靜脈瘀曲擴(kuò)張；如加上其它病因的共同作用，將最終使靜脈曲張?jiān)絹?lái)越重，生成痔塊。留言是一種美德！送人玫瑰，手有余香！

肛門(mén)墜脹的病因剖析肛門(mén)墜脹是肛腸科疑難病癥之一，它不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多個(gè)系統(tǒng)疾病引起的一個(gè)癥狀?；颊叱８杏X(jué)肛門(mén)墜脹難忍，有時(shí)放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意頻繁。常常發(fā)作反復(fù)遷延，輕則數(shù)日，重則數(shù)月數(shù)年，久治難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。1肛管直腸疾病1.1直腸炎、肛竇炎:炎癥是引起肛門(mén)墜脹的主要原因之一。病程長(zhǎng)短不一。表現(xiàn)為便意頻繁，排便時(shí)墜脹加重，或放射至骶尾部導(dǎo)致酸痛墜脹，或糞便稀薄，或帶有少量黏液血絲。在直腸指檢時(shí)，若系直腸炎，則可見(jiàn)直腸中下段黏膜充血水腫，或有大量分泌物附著，或有潰瘍、出血；若為肛竇炎，則病變的肛竇口充血，或有少量膿性分泌物溢出，按壓此處有酸脹感。1.2直腸內(nèi)脫垂:直腸內(nèi)脫垂是指在排便過(guò)程中近側(cè)直腸腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛門(mén)外緣，并在糞塊排出后持續(xù)存在者。直腸內(nèi)脫垂的癥狀以排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、肛門(mén)墜脹、便次增多、直腸排空不盡最為突出，其他常見(jiàn)癥狀有黏液血便，腹痛、腹瀉，排尿異常等。1.3肛管直腸惡性腫瘤:多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門(mén)墜脹。伴有便意頻繁，里急后重或有膿血便，形體消瘦，倦怠乏力。指診于肛管或直腸內(nèi)觸及硬性腫物，或有壓痛，指套上多有膿血，有惡臭，組織活檢可幫助診斷。1.4肛周膿腫:起病急，且容易誤診。由于部分膿腫位置較深，病變多發(fā)生在植物神經(jīng)支配的區(qū)域，疼痛常不明顯，表現(xiàn)為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。2婦科疾病2.1子宮后位:有不少女性因肛門(mén)直腸墜脹到肛腸科就診。經(jīng)專(zhuān)科檢查后既沒(méi)有痔核，又無(wú)炎癥等其它疾患，但患者總覺(jué)得肛內(nèi)墜脹，便意頻繁。經(jīng)婦科檢查后為子宮后位。而且后位的程度與墜脹的輕重成正比。經(jīng)膝胸位煅煉后癥狀可緩解。2.2慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常見(jiàn)的原因，亦可表現(xiàn)為會(huì)陰、肛門(mén)的墜脹疼痛。其引起的盆腔疼痛的特點(diǎn)主要為持續(xù)性鈍痛及隱痛,可表現(xiàn)為下腹隱痛、肛門(mén)墜脹或腰骶部墜痛、脹痛,勞累或月經(jīng)期疼痛加重。2.3盆腔淤血癥:盆腔瘀血癥是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的一種獨(dú)特疾病,其臨床特點(diǎn)為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。亦常表現(xiàn)為肛門(mén)墜痛，以排便及經(jīng)前期明顯,尤以Ⅲ度后傾子宮者多見(jiàn)。癥狀晨輕晚重,長(zhǎng)久站立加重,側(cè)臥減輕或消失。雖然癥狀較重,但陽(yáng)性體征往往較少。婦科檢查可見(jiàn)大陰唇靜脈異常充盈，陰道、宮頸黏膜常呈紫藍(lán)色,宮頸肥大,宮頸后唇可見(jiàn)充盈的小靜脈,子宮后位,宮旁、附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿(mǎn)感,但無(wú)明顯增厚及塊狀物。由于癥狀、體征與慢性盆腔炎極為相似，故易誤診?；颊唧w位試驗(yàn)陽(yáng)性可予以鑒別：取胸膝臥位時(shí)，癥狀消失。若讓患者改為臀部向后緊緊坐在足跟部，而頭部與胸部保持略高于下腹部的位置，則又出現(xiàn)與平時(shí)相似的癥狀，再取胸膝位時(shí)，癥狀又消失。因盆腔瘀血綜合征患者可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀,如神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、氣促等,婦科檢查常得不到陽(yáng)性體征,故易誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥。輔以腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影有助鑒別診斷。2.4直腸子宮內(nèi)膜異位癥:是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜累及直腸壁，在直腸壁內(nèi)非癌性生長(zhǎng)，受卵巢激素周期性影響，產(chǎn)生肛門(mén)墜脹、里急后重、經(jīng)期便血等臨床癥狀的疾病。3泌尿科疾病慢性前列腺炎:有學(xué)者對(duì)129名慢性前列腺炎患者癥狀差異進(jìn)行調(diào)查。按病因分組如下：第一組：射精頻繁者（肛門(mén)墜脹發(fā)生率71.40％）；第二組：曾有不潔性交史及性病史（肛門(mén)墜脹發(fā)生率44.44％）；第三組：無(wú)射精頻繁和不潔性交史者（肛門(mén)墜脹發(fā)生率46.45％）。肛門(mén)墜脹為慢性前列腺炎疾病的常見(jiàn)癥狀。其中，Ⅲ型前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛不適，常發(fā)生于會(huì)陰、陰莖、肛周等部位。4骨科疾病4.1腰椎間盤(pán)突出:部分腰椎間盤(pán)突出患者主訴為肛門(mén)墜脹，常常易被誤診。有研究者對(duì)腰椎間盤(pán)突出所致肛門(mén)墜脹患者進(jìn)行了臨床分析，指出椎間盤(pán)突出所致的肛門(mén)墜脹其感覺(jué)主要在肛管內(nèi)，作肛內(nèi)指檢時(shí)指感正常，患者訴不清不適所在，肛鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯異常。伴有腰部活動(dòng)受限，在腰骶部按壓、叩擊時(shí)，患者有不適感，有的同時(shí)伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出的下肢乏力、脹痛。腰椎間盤(pán)突出好發(fā)于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管內(nèi)，刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周?chē)M織。直腸及周?chē)鞴俚纳窠?jīng)支配主要來(lái)自盆叢，直腸及肛管上部由內(nèi)臟神經(jīng)支配。盆叢的組成部分骶神經(jīng)其根部途經(jīng)腰椎體旁，骶神經(jīng)一旦受到壓迫，患者表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適，便意頻，臨廁又無(wú)便排出，或僅有少量正常糞便?；颊叱科鸢Y狀不明顯，越至下午越加重，甚則不能久站，躺臥時(shí)癥狀減輕。根據(jù)腰椎問(wèn)盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的輕重，患者往往伴有腰、臀部不適，墜脹向會(huì)陰部放射，有的患者一側(cè)下肢有麻木、乏力或脹痛感。4.2骶部腫瘤:骶部腫瘤系指位于盆腔內(nèi)外骶骨周?chē)母鞣N發(fā)生于骶骨或盆腔軟組織的一組腫瘤。大小便功能障礙為較常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。患者常訴肛門(mén)有墜脹感、持續(xù)便意、大小便費(fèi)力、鞍區(qū)感覺(jué)異常及減退等。5精神類(lèi)疾病肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥:本病患者常自訴肛門(mén)直腸墜脹。但兼雜癥狀較多，就診頻繁，主訴不一致或言墜脹，或感麻木，或覺(jué)灼燒，或有異物感，或劇痛難忍。每次敘述病情主次難分，前后矛盾，情緒極不穩(wěn)定。在排除器質(zhì)性病變后，可初步診斷為本病。

年齡最小的（2歲）最常見(jiàn)的我做的最大的尖銳濕疣知識(shí)問(wèn)答1什么是尖銳濕疣？答：尖銳濕疣，又稱(chēng)尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門(mén)生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近15年來(lái)，美國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。在我國(guó)，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位性病。目前患病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。2什么是HPV？答：尖銳濕疣是由HPV病毒感染引起的，HPV是人乳頭狀病毒英文名稱(chēng)的Humanpapillomavirus縮寫(xiě)。HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯-宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。3HPV分型？答：目前的基因分型的亞型已經(jīng)達(dá)到200余種，其中超過(guò)30個(gè)亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)。臨床上根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同，可將HPV分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別。低危型主要引起肛門(mén)、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亞型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4尖銳濕疣癥狀是什么？答：起初可無(wú)任何癥狀。損害初起為細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤(rùn)柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。5好發(fā)部位有哪些？答：生殖器和肛周為好發(fā)部位，多發(fā)生于皮膚粘膜處。男性多見(jiàn)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊；女性多見(jiàn)于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。6有哪些特殊部位的尖銳濕疣？答：偶可見(jiàn)于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。有文獻(xiàn)報(bào)道，亦有發(fā)生于眼角膜、鼻腔粘膜處者。7哪些人群好發(fā)？答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20~40歲的年齡段居多，但年齡有低齡化趨勢(shì)。8有哪些特殊人群群的尖銳濕疣？答：孕婦和小孩。9尖銳濕疣傳播途徑有哪些？答：1.性接觸傳染，為最主要的傳播途徑。2.間接接觸傳染少部分患者可因接觸病人使用過(guò)的物品傳播而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。3.母嬰傳播4.其他如：醫(yī)源性傳染、煙霧傳染、自體接種傳染等。10尖銳濕疣都是通過(guò)不潔性生活染上的比例是多少？答:在感染尖銳濕疣的人群中有70％是由于性接觸傳染導(dǎo)致，而還有30％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染。11尖銳濕疣的潛伏期有多長(zhǎng)？答：從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱(chēng)為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，一般為2周到10個(gè)月不等，平均3個(gè)月。個(gè)別長(zhǎng)的也有12個(gè)月左右的。12男性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：陰莖珍珠樣丘疹病13女性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：假性濕疣14尖銳濕疣不治療可以自己好嗎？答：國(guó)外有學(xué)者推測(cè)有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個(gè)月內(nèi)可以自行消退，2／3的疣則不會(huì)消退，并進(jìn)一步發(fā)展。但臨床實(shí)際觀察中自發(fā)性消退者極少見(jiàn)，而且因長(zhǎng)在生殖器部位，患者有迫切要求治療的意愿。15人感染上HPV后就會(huì)發(fā)生尖銳濕疣嗎？答：不一定因?yàn)橛蒆PV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤、外陰上皮內(nèi)瘤、陰莖上皮內(nèi)瘤、肛周上皮內(nèi)瘤、皮膚鱗癌、疣狀表皮發(fā)育不良等。16HPV感染人體有什么樣的結(jié)果？答：1）長(zhǎng)期潛伏感染2）亞臨床感染、3）引起包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種皮膚病4）發(fā)展成腫瘤5）自行消退17什么是尖銳濕疣的潛伏感染？答：HPV潛伏感染是指有HPV病毒DNA存在但沒(méi)有形成病毒顆粒，細(xì)胞形態(tài)也是正常，HPV的潛伏感染不能通過(guò)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)進(jìn)行診斷，但可以通過(guò)DNA的檢查得到證實(shí)。18什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？答：HPV亞臨床感染是指患者沒(méi)有癥狀和體征，但有與HPV感染一致的細(xì)胞學(xué)異常，臨床上可以通過(guò)宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢、醋酸白試驗(yàn)或DNA檢查得到證實(shí)。尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)在HPV潛伏感染到尖銳濕疣過(guò)程中起著十分重要的中間"橋梁"作用，其演變成何種結(jié)果與機(jī)體免疫功能等因素有關(guān)。19通過(guò)醋酸白試驗(yàn)可以確診尖銳濕疣嗎？答：不能。對(duì)于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會(huì)用到醋酸白試驗(yàn)以輔助診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，但不能將此視為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不典型的尖銳濕疣，活檢是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。20尖銳濕疣為何總是復(fù)發(fā)？答：導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素有較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長(zhǎng)期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過(guò)量抽煙飲酒等因素。21為什么尖銳濕疣通過(guò)皮損傳染？答：人類(lèi)是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，HPV侵入機(jī)體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。HPV不進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身，不產(chǎn)生毒血癥等，HPV進(jìn)入皮膚粘膜上皮細(xì)胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見(jiàn)，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的損傷都可以使HPV有機(jī)會(huì)進(jìn)入機(jī)體。22尖銳濕疣患者的HPV會(huì)通過(guò)血液傳播嗎？答：不會(huì)。吳階平院士主編的《泌尿外科學(xué)》里關(guān)于尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過(guò)皮膚或粘膜的微小損傷進(jìn)入接觸者的皮膚粘膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，發(fā)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細(xì)胞中可檢測(cè)到HPV DNA及病毒顆粒?！辈《緩母腥静课贿M(jìn)入后，只在皮膚的表皮層及粘膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細(xì)胞，在其他部位并不能檢測(cè)到該病毒顆粒。23抽血化驗(yàn)診斷尖銳濕疣準(zhǔn)確嗎？答：不準(zhǔn)確。HPV主要通過(guò)直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類(lèi)。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1～2月內(nèi)，血液中針對(duì)感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時(shí)如果抽血檢查，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，且陽(yáng)性率在50-90%左右。但這個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果只是抗體陽(yáng)性，不是病毒陽(yáng)性。HPV分200多個(gè)型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣、有的引起尋常疣、有的引起尖銳濕疣、有的引起其他病癥。一個(gè)身上長(zhǎng)有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結(jié)果也很有可能就是陽(yáng)性。但這時(shí)候我們不能憑借這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，就說(shuō)明這個(gè)人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗(yàn)無(wú)法驗(yàn)證是否患有尖銳濕疣。24尖銳濕疣有哪些治療方法？答：光動(dòng)力治療、微波治療、冷凍治療、激光治療、電灼治療、手術(shù)切除、手術(shù)刮除法、手術(shù)結(jié)扎法、藥物治療（5-Fu、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平陽(yáng)霉素等）等。尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。具體用什么療法治療，需要根據(jù)患者的病情、由醫(yī)患雙方共同決定。25光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣有什么優(yōu)勢(shì)？答：1、治療藥物對(duì)被HPV病毒感染的皮膚黏膜細(xì)胞有高度的選擇性；2、無(wú)毒、無(wú)害和無(wú)損傷性；3、唯一一種對(duì)HPV亞臨床感染和疣體同時(shí)具有冶療作用的療法；4、光動(dòng)力療法具有低復(fù)發(fā)率僅5~10%。而其他的復(fù)發(fā)率在30~40%。5、治療的同時(shí)具有診斷價(jià)值。6、對(duì)尿道口、尿道內(nèi)、宮頸、直腸內(nèi)或肛管內(nèi)尖銳濕疣等其他療法無(wú)法有效治療的特殊部位一樣可治療。26用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？答：抗病毒廣譜藥物對(duì)皰疹病毒療效肯定，而對(duì)引起尖銳濕疣的HPV病毒沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，而且臨床使用與否療效差別不大。但用這類(lèi)藥物輸液花費(fèi)將會(huì)是很高的。27尖銳濕疣可以用HPV疫苗預(yù)防嗎？答：不能。HPV疫苗主要是用于預(yù)防宮頸癌的，注：適合人群包括：（1）12至26歲無(wú)性行為女性最適合,9至12歲由家長(zhǎng)與醫(yī)師討論是否注射.（2）26歲以上女性可依醫(yī)師建議及評(píng)估經(jīng)濟(jì)能力,決定是否注射。（3）已有性行為女性,一年內(nèi)曾接受子宮頸膜片檢查為陰性,才可注射.（4）男性可依性活躍程度,與醫(yī)師討論是否注射。28孕婦尖銳濕疣為何長(zhǎng)的快？答：尖銳濕疣合并妊娠時(shí)，由于懷孕后免疫功能低下，體內(nèi)激素特別是雌激素的影響，陰通粘膜充血、分泌物增多導(dǎo)致陰道粘膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長(zhǎng)繁殖。29特殊人群尖銳濕疣如何治療？答：由于不治療會(huì)不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進(jìn)行冷凍、激光等治療有引起流產(chǎn)可能；故一般來(lái)說(shuō)孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。一旦有不適反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。為避免感染給新生兒，生產(chǎn)時(shí)建議采用經(jīng)腹剖宮產(chǎn)式取出胎兒。30尖銳濕疣患者的治療誤區(qū)有哪些？答：苛求一次性徹底根治永不復(fù)發(fā)、懷疑病毒在血液中傳播、因復(fù)發(fā)而對(duì)治療甚至生活產(chǎn)生絕望心理、只治療疣體不查其他性病、只治療自己不治療性伴或配偶、治療期間性生活、飲酒吸煙無(wú)度、工作或娛樂(lè)疲勞過(guò)度等。31尖銳濕疣患者如何過(guò)性生活？答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應(yīng)避免性生活。據(jù)作者統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外一些復(fù)發(fā)病例的資料顯示85％尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間在1~2個(gè)月左右。故治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)，可戴避孕套過(guò)性生活或聽(tīng)醫(yī)囑。治療后6個(gè)月以上的時(shí)間的不復(fù)發(fā)可認(rèn)為臨床治愈，基本可以正常性生活或聽(tīng)醫(yī)囑。但也極個(gè)別患者可能在6個(gè)月以上的時(shí)間中仍然有復(fù)發(fā)的可能。32尖銳濕疣患者生活中應(yīng)當(dāng)注意減少或防止復(fù)發(fā)？答：1.堅(jiān)決杜絕性亂尖銳濕疣患者中主要是通過(guò)性接觸感染。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過(guò)性生活傳染給配偶，還通過(guò)密切生活接觸傳給家人，既帶來(lái)生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。2.防止接觸傳染、注意個(gè)人衛(wèi)生不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。3.到正規(guī)醫(yī)院皮膚科早診療別信廣告、聽(tīng)從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診、治療期間無(wú)性生活并帶性伴同時(shí)診治、注意燙洗衣褲并分用浴具、保持良好生活規(guī)律、食療得當(dāng)、鍛煉身體、勿勞勿酒少煙。在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以使用咪喹莫特外用制劑對(duì)預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)有較好的效果。識(shí)別二維碼，關(guān)注我們附一人和 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